緊急避孕藥品不良反應及預防措施

杜曉波

吉林省益和大藥房有限公司，吉林長春130041

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緊急避孕藥品不良反應及預防措施

杜曉波

吉林省益和大藥房有限公司，吉林長春130041

針對在緊急避孕藥品使用中的問題，該文從緊急避孕藥的避孕原理，使用方法、不良反應及預防等方面進行了介紹。

緊急避孕藥；不良反應；預防措施；正確使用

近年來，青少年發生墮胎、未婚同居、未婚先孕、性犯罪的現象屢見不鮮，性教育的缺失、性道德的淡漠導致緊急避孕藥品的濫用現象也不斷發生。有很多人錯把緊急避孕藥品當作常規避孕藥品來使用，因此發生了一些嚴重的不良反應和用藥失敗的案例。緊急避孕藥有含有激素類和非激素類兩種，在無保護的性生活后或避孕失敗后幾小時或幾天內，婦女為了防止非意愿妊娠的發生采取的補救避孕方法。緊急避孕藥市場上現主要有以復方左炔諾孕酮、米非司酮兩種為主。對于緊急避孕藥起效關鍵是女性在最初12 h內服用它，避孕的失敗率只有1.6%，而隨著時間的延長，失敗率不斷增加。消費者為了個人隱私，圖方便省事直接在零售藥店購買緊急避孕藥品。一是節省時間；二是能直接詢問藥店的藥學人員獲得較專業的解答，但是也有很多人從來不看用藥說明直接服用。筆者發現在零售藥店藥師咨詢過程中很多顧客不清楚緊急避孕藥和常規避孕藥品的區別和服用方法及注意事項、配伍禁忌等常識性的知識，出現很多用藥的誤區，因此有必要從原理、服用方法及不良反應發生等方面進行說明。

1　緊急避孕藥的避孕原理及使用方法

1.1避孕原理

緊急避孕藥常用于常規避孕失敗的夫妻和沒有作任何避孕措施的性關系等情況。它的避孕作用原理，是因為此藥物阻止卵子的形成，抵抗精子著床，干擾子宮內膜正常發育，使宮頸粘液變稠，改變輸卵管輸送精子的速度，使之不能形成胚胎，所以一旦受孕成功，毓婷也就無回天之力了。毓婷的主要成分是左炔諾孕酮，屬于OTC非處方類藥物，在正規藥店或者超市、醫院等地方都能買到，是左旋的炔諾孕酮，比消旋的炔諾孕酮藥效強，不良反應少，效果好。因此，藥物的使用量比消旋體少一半，副作用小。左旋體主要作用于促性腺激素的釋放，使卵泡刺激素和黃體生成素的釋放受到抑制，抑制卵巢不排卵，抑制雌激素的活性，比消旋體作用大10倍，可以事半功倍。

1.2使用方法

緊急避孕藥的適應證包括：避孕失敗如：口服避孕藥忘記服用；避孕套破裂；宮內節育環脫落；婦女遭到性暴力，強迫發生性關系等情況沒有采取措施時，必須使用緊急避孕藥來防止意外妊娠的發生。緊急避孕藥品的使用有幾種方式：首先可以在宮內放置一個節育器，在無保護性生活后的120 h放入，可以防止受精卵著床，從而起到長效避孕的效果。其次也可以口服緊急避孕藥品如復方左炔諾孕酮片，在無保護性生活后的72 h內吃4片，12 h后再吃4片；還有一種是單純的孕激素不含雌激素，所含孕激素量比較大，要求在無保護性生活后的72 h之內吃1片，12 h后再服1片；另外一種是服用抗孕激素的藥物，拮抗孕激素使子宮內膜發育不完整，使受精卵不能著床，要求在性生活后的120 h內口服米非司酮片。目前在我國藥品市場上供應的主要有毓婷、惠婷、安婷都屬于單純性孕激素制劑，它們服用后都有一些副反應如惡心、嘔吐、月經紊亂等。據報道緊急避孕藥的有效率能達到85%左右，但其不能長期服用，不能代替常規避孕方法，因其含有大量的孕激素，長期服用副作用很大，避孕效果相對較差。避孕藥品不能長期使用，否則會導致身體乏力，體型改變，體重增加，乳房變形，月經不規律等一系列副作用。對已懷孕的女性服用它不起任何作用。緊急避孕藥只是一種非常時期的應急手段，它不能代替正常的定期的避孕方法，并且它的失敗率遠高于常規避孕方法，不建議臨床大量推廣使用。

2　緊急避孕藥常見不良反應及預防措施

緊急避孕藥只是一種非常時期的應緊手段而已，為無懷孕生孩子意愿的女性筑起了一道守衛健康的保護墻，使那些不想過早生育或身體有特殊情況暫時不可能要孩子的女性提供了一個很好的屏障。它的使用大大降低了人工流產的發生，能很大程度地保護女性的子宮并降低婦科病的發生率。緊急避孕藥品是一把雙刃劍，使用恰到好處可以事半功倍，如果濫用可能會出現大量的不良反應和后遺癥，甚至導致女性生殖系統的一系列病變的發生如內分泌紊亂、子宮出血等。

2.1易發生惡心、嘔吐甚至不孕等婦科病

進行緊急避孕措施的婦女，如果間隔時間過短，服用過于頻繁將會出現惡心、嘔吐的病發癥，并且80%的使用者會有惡心的癥狀，是因為避孕藥中的有效成份對胃壁的黏膜組織有一定的刺激作用，個別敏感體質的女性會有此類早孕反應。這只是一種一過性的現象，機體一旦適應了這種藥物后會自行消失這種現象。所以一旦出現上述癥狀請馬上加服一粒藥片，以保證藥效的最佳作用時間，以免避孕失敗。因此，對于未婚女性而言，緊急避孕藥不能作為常規避孕的方法，以避免濫用緊急避孕藥所導致的內分泌紊亂、多囊卵巢甚至不孕的嚴重后果。一些女性由于服藥時間過長，臉頰可能出現有損美麗的色斑，這種情況主要是雌激素引起的色素沉著。妊娠期已有色素沉著的女性在服用避孕藥后容易出現這種情況，這時患者應盡量避免外出在日光下曝曬，多吃維生素類的水果，作好防曬護理工作，必要時可停藥一段時間，或咨詢醫生改用其他類型的避孕藥和避孕方法。

2.2易造成子宮出血等婦科病

不少女性服藥后可能會發生持續性點滴出血，或者暴發性子宮出血的現象，部分婦女用藥后會有點滴出血，一般無需處理，后者則需立即停藥緊急處理，以免引起生命危險。出現上述情況時，很多女性以為是患上了子宮肌瘤或其他婦科疾病，而忽視了是緊急避孕藥惹的禍，繼續服用直到出現不可逆的病發癥。這種情況如果發生在月經周期的前半期，常提示雌激素劑量太小；如發生于月經后半周期，則表明孕激素劑量不夠，不足以維持子宮內膜。以上原因有可能與漏服、遲服避孕藥，或者由于避孕藥藥效不足有很大關聯。因此一旦出現了上述病情，應立即停藥并與醫生聯系，保證用藥的安全性。

2.3易造成內分泌紊亂及月經不調等婦科病

在筆者臨床實踐中有很多女性在生殖健康和避孕常識上的知識很匱乏，常常為了省事而大量服用緊急避孕藥，直到出現內分泌紊亂和月經不調時才來上醫院就診。如果只是偶爾服用緊急避孕藥出現的內分泌紊亂和月經不調，停藥后一段時間就會自行消失，是一過性的；但是長期多次服用后會發生不可逆的變化，嚴重時可造成不孕癥或子宮出血等癥狀的出現。

2.4濫用緊急避孕藥易致癌

避孕藥中的雌激素可以引起食欲亢進或痤瘡，影響女性的形象和容貌，過早的皮膚粗糙和體形臃腫、發福，而更可怕的是長期服用緊急避孕藥會抑制卵巢分泌雌激素的功能，產生雌激素抵抗的現象，提前進入更年期，出現更年期綜合征，如盜汗、潮熱、脾氣煩燥、外陰干澀等一系列內分泌紊亂的現象。對于卵巢功能的退化現象，目前沒有更好的辦法，只能用雌激素來代替，易引起卵巢癌的發生。現在卵巢癌的發病年齡越來越小與濫用緊急避孕藥有很大關系。女性在服藥出現類早孕反應，其癥狀表現為食欲不振、惡心嘔吐，乏力頭暈等，上述癥狀多為先重后輕，常在服藥第1～2周發生，以后逐漸消失。女性之所以出現該反應與避孕藥中的雌激素刺激胃黏膜有關。而有些女性的反應則比較強烈，這時候就需要適當服用一點控制此類反應的藥物來緩解這種現象。如維生素B6及山莨菪堿類藥物，或配合吃些含維生素B6豐富的食物，如瘦肉、肝、蛋黃等。

2.5緊急避孕藥不良反應的預防措施

緊急避孕藥也是有配伍禁忌的，它一般是不能和降壓藥以及降糖藥聯合使用，會使藥物分解，藥效降低，影響藥物吸收，加重肝腎代謝的負擔；而一些抗抑郁藥則會使血漿中游離藥物增加，血藥濃度增加，所以糖尿病、抑郁癥和高血壓病的患者用藥時就要特別注意，以免發生藥源性的不良反應。緊急避孕藥和抗生素類、誘導肝藥酶的藥品聯合使用時，會發生肝藥酶的競爭抑制作用，影響避孕效果，增加避孕失敗率。另外緊急避孕藥的使用頻率應保持在每年不超過3次為宜，如果長期大量的服用，會增加生殖系統疾病的發病率，甚至引起不孕不育癥的發生。有些慢性病的患者如慢性肝功能受損、腎功能不全的患者服用此藥會加重肝腎的代謝，引起藥源性的肝腎功能損傷；有些凝血功能障礙和性激素水平不正常的女性也不宜使用，還有一些吸煙的和正在哺乳期的婦女不宜使用。年齡超過40歲以上的婦女最好也不要使用緊急避孕藥，因為已過中年的女性雌激素水平偏低，卵巢功能衰退，長期大量使用易誘發婦科腫瘤和婦科癌變，所以最好在醫生指導下采用宮內節育器，最安全有效。有長期抽煙史的婦女在使用緊急避孕藥后，失敗率比不吸煙的人要高很多，原因是尼古丁能加速體內藥物的分解和代謝使藥效降低，從而影響避孕效果。

體重超重的女性，服用緊急避孕藥的效果遠遠小于體重正常或偏瘦的女性，原因是體重超重的女性體內藥物代謝過快，尤其是卵巢功能低下的病人避孕失敗率更高，因此體重過重不宜采用緊急避孕，而應該和醫生溝通后采用宮內節育器、避孕套等其他正規的避孕手段。服用緊急避孕藥后人體內會出現血液栓塞和維生素缺乏的表現，如出現口腔潰瘍、皮膚瘙癢、舌炎等可以在日常的飲食中用中藥來調理，如用山藥、芹菜、白扁豆等，也可以配合維生素C族和B族，多吃些新鮮蔬菜、水果。子宮出血的患者可以吃一些補鐵的食品，如紅棗、阿膠、櫻桃、黑芝麻、黑米等提高造血功能的食物。有些體質敏感的人群口服緊急避孕藥后會乳房脹痛和血壓升高、急性血栓的現象，這時可以配合中藥解郁舒肝降壓的藥物如：柑桔、薏苡仁、蓮子、百合、杜仲，同時要加強女性生殖健康的自我保護意識，把子宮、卵巢的健康放在首位，只有身體健康才能生育出健康的下一代。

3　總結和展望

使用緊急避孕藥的人群以青少年和在校大學生居多，其中城市周邊外來流動人口的比例也占很大，相當多的在校大學生使用緊急避孕藥的頻率比中年群體高出很多，他們當中大部分缺乏用藥常識，性道德缺失、性解放、未婚同居、未婚先孕及濫用緊急避孕藥的現象屢見不鮮，頻頻發生用藥不當引起的不良反應事件。因此社會應加大對青年群體的健康用藥的宣傳力度，普及正確用藥知識。由于中國已步入老齡化社會，現國家計劃生育政策鼓勵生育二胎，大力放開二孩政策，可是對于那些暫時不想生孩子或要二胎的夫妻，避孕是當務之急的大事，它關系到女性的生殖健康，避免不必要的人工流產和下一代的健康成長，所以選好避孕方法很關鍵。緊急避孕藥是其中一種，但緊急避孕藥不是萬能的避孕藥品，一些消費者受到廠家宣傳的誤導，只看外包裝不認真看藥品說明書，盲目聽從某些媒體的夸大宣傳，過度使用只能自嘗苦果。所以使用它要因人而宜，每個人體質不同，個體差異不同，不是任何人都適合使用，因此只有國家計劃生育部門和藥學專業人員加大宣傳力度使廣大群眾建立起正確的用藥觀念及避孕方法，要從問題的源頭抓起，才能標本兼治，杜絕濫用緊急避孕藥的現象的發生，保障女性的生殖健康權利，達到優生優育的目的。

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A Survey of Drug use in Elderly Patientsw ith Hypertension

Du Xiao-bo
Jilin province and large pharmacy Co.，Ltd.，Changchun，Jilin Province，130041 China

According to the problems in the use of emergency contraceptives，the article introduces the principle，methods of use，adverse reactions and prevention of emergency contraceptives.

Emergency contraceptive pill；Adverse reaction；Preventivemeasures；Correct use

R169

A

1672-5654（2016）08（a）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.162

2016-05-04）

杜曉波（1972.3-），女，吉林長春人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。