孤立結節型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現

邢維明，左玉強，賈麗萍，萇永利

1.無極縣醫院 放射科，河北 石家莊052460；2.石家莊市第一醫院 放射二科，河北 石家莊 050011

孤立結節型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現

邢維明1，左玉強2，賈麗萍1，萇永利1

1.無極縣醫院 放射科，河北 石家莊052460；2.石家莊市第一醫院 放射二科，河北 石家莊 050011

目的探討肺內孤立結節型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現，以提高其診斷正確率。方法回顧性分析18例經病理證實的孤立結節型肺隱球菌病患者的螺旋CT表現。結果18例病變中，有13例位于胸膜下，12例位于肺下葉；CT表現為類圓形結節16例、空氣支氣管征15例、血管集束征8例、寬基底與胸膜相連7例、暈征6例、胸膜反應5例、胸膜凹陷2例、毛刺征4例、分葉征2例。結論孤立結節型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現有一定的特征性，認真分析其征象有助于提高該病的診斷正確率。

肺隱球菌病；孤立結節；多排螺旋CT；圖像分析

肺隱球菌病（Pulmonary Cryptococcosis，PC）是由新型隱球菌感染所致的急性或亞急性肺部真菌病，其影像形態多表現為結節或腫塊。近年來，肺內孤立結節型肺隱球菌病較為常見[1-2]，因其臨床癥狀較輕且缺乏特征性表現，所以與周圍型肺癌的鑒別存在一定困難。筆者回顧性分析了18例肺內孤立結節型肺隱球菌病患者的螺旋CT表現并進行了總結，旨在為提高該病的診斷正確率提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集石家莊市第一醫院2006年5月～2015年4月間經病理證實的孤立結節型肺隱球菌病患者18例，其中男12例，女6例；年齡23～74歲，平均（46.89±15.49）歲。臨床癥狀為咳嗽、咳痰5例，體檢發現9例，低熱2例，胸部不適2例。18例患者中，伴糖尿病者3例，伴高血壓者2例，無長期使用免疫抑制劑、糖皮質激素及抗生素者。

1.2 檢查方法

采用GE LightSpeed Pro 16排螺旋CT對上述患者行肺部CT掃描。患者取仰臥位，雙手平伸過頭頂，掃描自胸廓入口水平至腹部囊括腎上腺。掃描參數：管電壓140 kV，管電流110～150 mA，常規掃描層厚5 mm，經骨算法重建為1.25 mm薄層肺窗，縱膈窗層厚為5 mm，重建間隔0 mm。將掃描所采集的原始數據傳輸到ADV4.2工作站進行后處理。

1.3 CT影像分析

由兩位胸部影像診斷主治醫師對所有患者的CT圖像進行觀察分析，重點觀察結節的分布部位、形態、邊緣、內部結構及周圍鄰近異常改變，兩位醫師意見不統一時協商一致方可。

2 結果

（1）部位：18例病變中，12例位于肺下葉，其中右肺下葉8例、左肺下葉4例；6例位于肺上葉，其中右肺上葉4例、左肺上葉2例；13例病灶位于胸膜下區。

（2）形態：16例呈類圓形結節，2例呈不規則形結節。

（3）邊緣：邊界清楚者9例，不清楚者9例，其中6例伴有暈征（圖1a）；邊緣光整者7例，不光整者11例，其中2例伴有分葉（圖1b），4例伴有長毛刺（圖2a）。

（4）內部結構：15例可見結節內有支氣管充氣征（圖1b），無一例伴有空洞、空泡及鈣化征象。

（5）鄰近異常改變：8例結節周圍可見血管集束征（圖1a、圖2a），7例結節呈寬基底與胸膜相連（圖2b），5例可見胸膜反應（圖2b），2例可見胸膜凹陷。

圖1 孤立結節型肺隱球菌病患者CT影像示例一

圖2 孤立結節型肺隱球菌病患者CT影像示例二

3 討論

肺隱球菌病（PC）主要是由空氣中的新型隱球菌孢子所致的肺部真菌感染疾病，而新型隱球菌孢子廣泛存在于自然界中，尤其是鴿糞中。PC多見于男性，臨床癥狀較輕，嬰幼兒及老年患者少見[3]。本研究中12例（66.67%）為男性患者，與以往文獻報道基本一致[2-3]。

PC的CT表現多樣，缺乏特征性，可以呈肺內孤立結節/腫塊影，也可以呈肺內多發結節/腫塊影，部分表現為單發或多發斑片浸潤影甚至是彌漫性粟粒影。因其CT表現缺乏特異性，故需與周圍型肺癌、炎性假瘤、結核球、韋格氏肉芽腫等相鑒別，而孤立結節型PC與周圍型肺癌的鑒別診斷尤其不易，誤診率較高[4-6]。本研究重點分析了孤立結節型肺隱球菌病的多排螺旋CT表現，以便更加深入地認識該病，提高其診斷正確率。

本研究中，12例（66.67%）病變位于肺下葉，13例（72.22%）病變位于胸膜下區且呈孤立性結節，這與Lacomis等[7]和Fox等[8]報道的結果基本一致。此外，本組研究中有12例（66.67%）病變位于右肺，可能與右側主支氣管的解剖結構及肺隱球菌病的發病機制有關[1]。

暈征表現為肺CT影像中結節周圍的磨玻璃影，可見于多種肺部疾病，多為出血所致[9]。暈征多見于早期侵襲性曲霉菌病的病灶周圍，亦可見于其他侵襲性真菌病[10]。本研究中，9例邊界不清者中有6例可見暈征，與毛海霞等[1]報道的結果基本一致。毛刺征表現為CT影像上結節邊緣呈放射狀的密度增高影，以5 mm為界分為短毛刺和長毛刺，其中短毛刺多見于惡性腫瘤性病變，而長毛刺多見于肉芽腫性病變或纖維化等良性病變。本研究中，11例邊緣不光整者中有4例可見長毛刺形成，可見長毛刺對于本病的診斷有一定提示價值。

支氣管充氣征表現為CT影像上結節內含氣的支氣管走行，原因多是周圍組織的含氣量減少而使通常不可見的支氣管變得可見。本研究中，15例（83.33%）病變內可見支氣管充氣征，這可能與肺隱球菌病很少引起支氣管內阻塞有關[11]。

血管集束征在CT影像上表現為病變周圍一支或數支小血管受牽拉向病變聚攏，本研究中有8例（44.44%）可見血管集束征，但血管集束征亦多見于肺癌，提示其對于肺隱球菌病不具有特征性。本研究中有7例（38.89%）病變呈寬基底與胸膜相連，此征象在肺癌中亦不少見，部分學者[1-2]亦曾報道此二征象對于肺隱球菌病和肺癌的鑒別診斷無統計學意義。

鑒別診斷：① 周圍型肺癌：周圍型肺癌患者多有明顯臨床癥狀，咯血亦多于PC，空泡征、短毛刺征、空洞、胸膜凹陷征明顯多于PC；② 炎性假瘤：病變多位于胸膜下，呈扇形，邊緣多較光滑、清楚，胸膜凹陷征多見，此外增強掃描對于該病的診斷亦有很大幫助；③ 結核球：患者多有結核中毒癥狀，在CT影像上結核球一般多見于上葉尖后段及下葉背段等特定好發部位，內多可見鈣化，周圍多伴有衛星灶。

綜上所述，孤立結節型PC患者多見于青中年男性，臨床癥狀多較輕。CT影像表現為病變多位于下肺、胸膜下區，氣管充氣征多見，暈征及長毛刺征對于其影像診斷也有一定幫助，而血管集束征、寬基底與胸膜相連則對于PC與肺癌的鑒別診斷價值不大；且PC病變無典型分葉、胸膜凹陷等征象，認真分析其CT影像征象對于明確該病的診斷有一定幫助。

[1]毛海霞,韓砆石,楊洋,等.孤立結節型肺隱球菌病與肺癌的CT鑒別診斷[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(17):3083-3088.

[2]謝麗璇,陳友三,劉士遠,等.孤立性結節/腫塊型肺隱球菌病的CT特征[J].醫學影像學雜志,2013,23(11):1703-1706.

[3]譚國強,龍晚生,馬雁秀,等.肺隱球菌病的CT診斷及病理對照[J].臨床放射學雜志,2013,32(9):1272-1275.

[4]張立輝,周建勤,鄺平定.結節腫塊型肺隱球菌病的CT表現分析[J].醫學影像學雜志,2013,23(11):1809-1811.

[5]顏吉平,李俊峰,劉一江.雙源CT容積灌注成像技術在診斷孤立性肺結節中的應用價值[J].中國醫療設備,2014,29(10):156-158.

[6]孫筱倩,吳重重.誤診為肺癌的肺隱球菌病CT影像分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(1):100-101.

[7]Lacomis JM,Costello P,Vilchez R,et al.The radiology of pulmonary cryptococcosis in a tertiary medical center[J].J Thorac Imaging,2001,16(3):139-148.

[8]Fox DL,Muller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetentpatients:CT findings in 12 patients[J].AJR,2005,185(3): 622-626.

[9]Kaneria SS,Tarkin J,Williams G,et al.Case report:the CT halo sight:a rare mannifestation of squamous cell carcinoma of the lung[J].Clin Radiol,2012,67(6):613-615.

[10]Pereira GH,Almeida LY,Okubo RS,et al.Pulmonaryhistoplasmosis presenting with a halo sign on CT in an immunocompetent patient[J].J Bras Pneumol,2013,39(4):523-524.

[11]Zhou Q,Hu B,Shao C,et al.A case report of pulmonary cryptococcosis presenting as endobronchial obstruction[J].J Thorac Dis,2013,5(4):E170-E173.

Clinical Features of Pulmonary Cryptococcosis of Solitary Nodular Type as Manifested by Multi-spiral Computed Tomography

Objective To investigate the clinical manifestations of pulmonary crytococcosis (PC) of solitary nodular type as illustrated by multi-spiral computed tomography so as to improve the diagnostic accuracy.Methods The CT images of 18 patients diagnosed with pulmonary crytococcosis were reviewed retrospectively,all the diagnoses were pathologically confrmed.Results Among the 18 cases,13 nodules were located in subpleural regions and 12 nodules were located in lower lobes.CT images indicated that circular nodules were found in 16 cases,air bronchogram was found in 15 cases,vascular convergence was found in 8 cases,7 cases clinged to pleura with wide basement,halo sign was found in 6 cases,pleural reaction was found in 5 cases,pleural indentation was found in 2 cases,spicule sign was found in 4 cases,slender spiculation was found in 2 cases.Conclusion As manifested by the multi-spiral computed tomography imaging,the clinical features of pulmonary cryptococcosis of solitary nodular type had certain characteristic idiosyncrasy.Careful analysis of CT imaging of the solitary PC can help improve the diagnostic accuracy.

pulmonary cryptococcus;solitary nodules;multi-spiral computed tomography;image analysis

XING Wei-ming1,ZUO Yu-qiang2,JIA Li-ping1,CHANG Yong-li1
1.Department of Radiology,Wuji Country Hospital,Shijiazhuang Hebei 052460,China;2.The Second Department of Radiology,the First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang Hebei 050011,China

R561；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.017

1674-1633(2016)04-0073-02

2015-06-14

2015-07-14

本文作者：邢維明，主治醫師。

作者郵箱：981596742@qq.com