醫(yī)院低值醫(yī)用耗材的回顧性使用分析及管理的探究

侯瑋，白玫

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100053

醫(yī)院低值醫(yī)用耗材的回顧性使用分析及管理的探究

侯瑋，白玫

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100053

本文致力于通過(guò)建立經(jīng)濟(jì)批量訂購(gòu)模型，來(lái)解決對(duì)于低值醫(yī)用耗材訂購(gòu)與庫(kù)存的總成本的控制問(wèn)題。文中根據(jù)某醫(yī)院低值醫(yī)療耗材的使用情況，并分析該醫(yī)院2010～2012年度低值醫(yī)用耗材的使用細(xì)節(jié)，選取衛(wèi)生材料中庫(kù)存金額、庫(kù)存數(shù)量和平均年消耗量較大的3種低值醫(yī)用耗材，利用經(jīng)濟(jì)批量訂購(gòu)模型的解決思路，對(duì)模型構(gòu)建的要素進(jìn)行了敏感性分析，最終達(dá)成解決上述問(wèn)題的目的。

低值醫(yī)用耗材；EOQ模型；敏感性分析；醫(yī)用耗材采購(gòu)

近幾年來(lái)，隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及推廣實(shí)行，新醫(yī)改中提出了“加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類(lèi)醫(yī)用耗材流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理”[1]，以建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，切實(shí)解決民眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。醫(yī)療制度的不斷改革，使得醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，醫(yī)院生存和發(fā)展的壓力也隨之增加。因此，運(yùn)行成本管理的好壞，也決定了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般醫(yī)用耗材的成本占到醫(yī)院總成本支出的20%～30%，已達(dá)到或超過(guò)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的年度投入[2]。醫(yī)用耗材的成本加大也正是醫(yī)療成本的增多，這就意味著醫(yī)院盈利的困難性也在逐年增大，需要更高的經(jīng)營(yíng)管理理念來(lái)進(jìn)行醫(yī)用耗材的管理，這樣才能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

本文主要針對(duì)醫(yī)院低值醫(yī)用耗材的使用情況，分析了某院2010～2012年度低值醫(yī)用耗材的使用細(xì)節(jié)，并針對(duì)突出問(wèn)題，提出了相應(yīng)的解決思路。

1 低值醫(yī)用耗材庫(kù)的使用情況分析

1.1 低值醫(yī)療耗材使用的精細(xì)分析

本文選取某院2010～2012年醫(yī)用耗材管理中心存儲(chǔ)數(shù)量最大和占用金額最多的衛(wèi)生材料庫(kù)進(jìn)行研究。

從使用數(shù)量上看，2010～2012年衛(wèi)生材料庫(kù)出庫(kù)量位居前列的耗材主要有溶藥注射針、PVC手套、真空采血管、注射器（5 mL、2 mL）等，且用量逐年遞增。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，出庫(kù)量位列前50的耗材，2010～2012年的一致性均可達(dá)到90%以上。且位列前50的耗材累計(jì)出庫(kù)量達(dá)到了全年出庫(kù)量的20%左右。

從出庫(kù)金額上看，2010～2012年衛(wèi)生材料庫(kù)出庫(kù)金額位居前列的耗材主要有精密輸液器、輸液接頭、穴位敷貼、留置針、泵用注射器等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，出庫(kù)金額位列前50的耗材，2010～2012年的一致性均可達(dá)到90%以上（表1）。如表1所示，以2012年為例，位列前10的耗材累計(jì)出庫(kù)金額就達(dá)到了全年出庫(kù)金額的30%以上。

表1 衛(wèi)生材料庫(kù)2012年出庫(kù)金額明細(xì)節(jié)選（%）

1.2 低值醫(yī)用耗材庫(kù)存在的問(wèn)題

主要問(wèn)題：① 盡管某種耗材長(zhǎng)期（每月或每年）的需求量基本是穩(wěn)定的，但是要預(yù)測(cè)每周或每月的耗材需求量仍然是很困難的；② 關(guān)于庫(kù)存方面。究竟安全庫(kù)存量應(yīng)該是多少，什么時(shí)候應(yīng)該下訂單，訂貨頻率應(yīng)該有多高；③ 目前使用的流程。醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)和管理方面的混亂導(dǎo)致了低效的流通、手動(dòng)錄入數(shù)據(jù)會(huì)造成延遲和失誤；④ 醫(yī)用耗材的使用效率。目前醫(yī)院采取的都是“先進(jìn)先出”的方式，從而忽略了耗材的有效期問(wèn)題，即后入庫(kù)的耗材并不一定保證生產(chǎn)日期在先入庫(kù)的后面，而這一問(wèn)題往往需要通過(guò)盤(pán)庫(kù)的方式才能夠被發(fā)現(xiàn)，就會(huì)造成一種資源的浪費(fèi)。

2 低值醫(yī)用耗材庫(kù)的相關(guān)研究

2.1 低值醫(yī)用耗材分類(lèi)管理（ABC分類(lèi)法）

ABC分類(lèi)法（Activity Based Classifcation）由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托于1906年創(chuàng)造。帕累托提出將使用中的物資按其儲(chǔ)備的價(jià)值高低順序進(jìn)行排列，根據(jù)“一二八原理”，即20%的物資占據(jù)80%的資金，需要對(duì)這前20%的物資進(jìn)行重點(diǎn)管理[3-4]。

其具體實(shí)施步驟為：① 計(jì)算每種醫(yī)用耗材的金額；② 按照金額由大到小排序并列成表格；③ 計(jì)算每種醫(yī)用耗材金額占庫(kù)存總金額的比率；④ 計(jì)算累計(jì)比率；⑤ 對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行分類(lèi)，用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

如表1所示的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，經(jīng)匯總后，可得到衛(wèi)生材料庫(kù)的ABC分類(lèi)，見(jiàn)表2和圖1。

表2 衛(wèi)生材料庫(kù)的ABC分類(lèi)

圖1 衛(wèi)生材料庫(kù)的ABC分類(lèi)

2.2 醫(yī)院主要醫(yī)用耗材的庫(kù)存模型

本文采用了經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型（Economic Order Quantity， EOQ），經(jīng)濟(jì)訂貨量（D：全年需求量、Q：每次訂貨量、a：每次訂貨費(fèi)用、b：?jiǎn)挝粠?kù)存費(fèi)）[5]。

2.2.1 A類(lèi)庫(kù)存衛(wèi)生材料的選擇

分別按照庫(kù)存量大小和庫(kù)存金額大小對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行排序，選取庫(kù)存金額和庫(kù)存數(shù)量均列前10的3種衛(wèi)生材料（分別用X、Y、Z代表），應(yīng)用沒(méi)有補(bǔ)貨機(jī)會(huì)的EOQ模型，分析年最佳訂購(gòu)次數(shù)、最佳訂購(gòu)批量和最低年總費(fèi)用（訂購(gòu)費(fèi)與庫(kù)存費(fèi)之和）。

2.2.2 利用Excel構(gòu)建EOQ模型及模擬結(jié)果

以X耗材為例，在Excel中建立基本數(shù)據(jù)模型，見(jiàn)表3。

表3 EOQ模型已知條件

根據(jù)EOQ模型的基本公式依次求解經(jīng)濟(jì)訂貨量Q*、最佳訂購(gòu)次數(shù)N*、最佳訂貨周期t*、總成本f*，見(jiàn)表4。

表4 EOQ模型計(jì)算結(jié)果

根據(jù)當(dāng)前訂貨量Q的變動(dòng)，運(yùn)用動(dòng)態(tài)表格數(shù)據(jù)及可調(diào)圖形方式進(jìn)行決策，見(jiàn)表5及圖2。

表5 動(dòng)態(tài)模擬

圖2 X耗材EOQ模型模擬結(jié)果

根據(jù)以上步驟，用EOQ模型計(jì)算得到X、Y、Z三種耗材模擬結(jié)果匯總，見(jiàn)表6。

表6 三種衛(wèi)生材料EOQ模型模擬結(jié)果匯總

2.2.3 利用Excel的敏感性分析

借助Excel對(duì)EOQ模型進(jìn)行敏感性分析，令需求量D、訂購(gòu)費(fèi)a、存儲(chǔ)費(fèi)b（原始值均為1）在 10%的范圍內(nèi)的同時(shí)隨機(jī)變動(dòng)（取值100次），產(chǎn)生最佳訂購(gòu)次數(shù)N*、最佳批量Q*和最低總費(fèi)用f*的運(yùn)算結(jié)果，其過(guò)程見(jiàn)表7。

表7 EOQ模型敏感性分析模擬過(guò)程

針對(duì)最佳訂購(gòu)次數(shù)N*、最佳批量Q*和最低總費(fèi)用f*的運(yùn)算結(jié)果進(jìn)行最大值、最小值、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)的綜合分析（表8），最佳訂購(gòu)次數(shù)N*、最佳批量Q*和最低總費(fèi)用f*的變異系數(shù)均在5%左右。

表8 EOQ模型敏感性分析模擬結(jié)果分析

接下來(lái)對(duì)以上選取的3種耗材進(jìn)行敏感性分析驗(yàn)算，計(jì)算過(guò)程和結(jié)果如表9所示，3種耗材的最佳訂購(gòu)次數(shù)N*、最佳批量Q*和最低總費(fèi)用f*的變異系數(shù)均在5%左右。即當(dāng)需求量、訂購(gòu)費(fèi)、存儲(chǔ)費(fèi)在 10%的范圍內(nèi)，同時(shí)隨機(jī)變動(dòng)對(duì)最佳訂購(gòu)次數(shù)、最佳批量和最低總費(fèi)用的影響不大，說(shuō)明模型具有較好的穩(wěn)定性。

表9 三種耗材EOQ模型敏感性分析模擬結(jié)果分析

3 低值醫(yī)用耗材庫(kù)的管理探討

在醫(yī)院中對(duì)庫(kù)存醫(yī)用耗材應(yīng)分類(lèi)管理：A類(lèi)醫(yī)用耗材為重點(diǎn)監(jiān)控管理的醫(yī)用耗材，主要是高值耗材和專(zhuān)科醫(yī)用耗材，對(duì)這類(lèi)耗材的管理原則是在保障耗材供應(yīng)的基礎(chǔ)上，盡量減少庫(kù)存量，減少資金占用；B類(lèi)醫(yī)用耗材的庫(kù)存量可適當(dāng)放寬；C類(lèi)醫(yī)用耗材可增加庫(kù)存量，如膠帶、紗布等價(jià)值較低、用量較大、應(yīng)用范圍較廣的低值易耗的醫(yī)用耗材。從而在對(duì)醫(yī)用耗材庫(kù)存總量和管理影響不大的情況下，可減少庫(kù)存管理人員的工作量[6]。

通過(guò)以上推導(dǎo)和計(jì)算分析可知：① 考慮到實(shí)際采購(gòu)時(shí)往往需要湊夠整箱（盒）而調(diào)整訂貨批量；② 考慮到在實(shí)際采購(gòu)中會(huì)因某些突發(fā)事件而影響采購(gòu)和存儲(chǔ)價(jià)格，只要選取了接近Q*的值作為訂購(gòu)批量，總費(fèi)用就會(huì)接近最低值。3個(gè)模型要素在 10%的范圍內(nèi)的同時(shí)隨機(jī)變動(dòng)，對(duì)最佳年訂購(gòu)次數(shù)、最佳訂購(gòu)批量和最低年總費(fèi)用的影響不大，說(shuō)明模型算出的最佳決策值具有很好的穩(wěn)定性。當(dāng)然，本文模型中的數(shù)據(jù)是基于近3年的統(tǒng)計(jì)，若要應(yīng)用于現(xiàn)行的庫(kù)存管理軟件，還需要大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，以求更精準(zhǔn)的計(jì)算結(jié)果。

作為貫穿醫(yī)院整體管理的重要方面，醫(yī)用耗材不僅是醫(yī)務(wù)工作者用于治療、預(yù)防或診斷疾病的重要工具，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要組成部分；醫(yī)用耗材的管理和使用不僅是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的完善，也是醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)的一種自我保護(hù)[7-8]。醫(yī)療行為關(guān)乎人的生命，因此對(duì)醫(yī)用耗材的管理，不僅要用物流、供應(yīng)鏈、信息技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等理念完善醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，還要做好需求分析、制度建設(shè)、系統(tǒng)應(yīng)用和人員培訓(xùn)。

[1]中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(2009-2011年)[S].

[2]蔡澤玲,盧錫芝,尹繼明,等.加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本[J].管理觀察,2013,(17):141-142.

[3]胡從旭.ABC分類(lèi)法在庫(kù)存管理中的實(shí)施及改進(jìn)[J].物流工程與管理,2010,(9):62-64.

[4]周芳艷,李衛(wèi)平.ABC分類(lèi)法在中小型藥店庫(kù)存管理中的應(yīng)用研究[J].岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(2):82-84.

[5]趙鵬,張秀媛,孫挽華.管理運(yùn)籌學(xué)教程[M].北京:清華大學(xué)出版社,2007.

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Retrospective Analysis and Investigation of the Utilization and Management of Low-value Medical Consumables

This paper aimed to solve the problems existing in the control of the total cost of low-value medical consumables in the order and inventory process by establishing an economic order quantity model.Based on the usage of low-value consumables in one hospital,this paper analyzed the details of the usage of low-value medical consumables from 2010 to 2012 in the hospital.By selecting and analyzing three kinds of low-value medical consumables that are of higher inventory value and amount as well as of higher average annual consumption,this paper conducted sensitivity analysis of the parameters of model construction through the basic solution provided by the economic order quantity model,which helped control the total cost of low-value medical consumables in the order and inventory process.

low-value medical consumables;economic order quantity model;sensitivity analysis;medical consumables purchase

HOU Wei,BAI Mei
Department of Medical Engineering,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

R197.39；F253.4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.033

1674-1633(2016)04-0122-04

2015-03-13

本文作者：侯瑋，首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院在職研究生。

白玫，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處副處長(zhǎng)，高級(jí)工程師，碩士生導(dǎo)師。

作者郵箱：houwei@vip.163.com