富血小板血漿一期應用治療脛骨平臺上端粉碎性骨折的臨床研究

孫濤,欒景杰,高復峪,王建航

(煙臺市煙臺山醫院創傷骨科，山東 煙臺 264001)

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富血小板血漿一期應用治療脛骨平臺上端粉碎性骨折的臨床研究

孫濤,欒景杰,高復峪,王建航

(煙臺市煙臺山醫院創傷骨科，山東 煙臺 264001)

目的：觀察自體富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)一期應用在治療脛骨平臺上端粉碎性骨折的臨床療效。方法：根據隨機對照的原則，將本院2015年1月至2016年6月間收治的脛骨平臺上端粉碎性骨折的患者55例，隨機分為PRP組29例和對照組26例。對照組患者行常規切開復位鋼板螺釘或髓內釘內固定的同時給與異體骨植骨，PRP組患者在常規切開復位異體植骨的基礎上加用制備的自體PRP在粉碎性骨折缺損處植入復位并固定。觀察兩組患者的骨折愈合情況。結果：對以上患者進行隨訪后發現，兩組患者膝關節恢復情況尚可，PRP組骨折愈合的平均時間約(17.4±2.1)周，未見骨不連、骨不愈合以及自體輸血等并發癥。對照組骨折愈合的平均時間為(23.5±3.7)周。PRP組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：應用PRP治療脛骨平臺上端粉碎性骨折時可加速骨折愈合，療效顯著。

富血小板血漿；脛骨平臺骨折；粉碎性骨折

脛骨平臺上端粉碎性骨折是常見的垂直性暴力導致的膝關節內骨折，而且由于膝關節解剖結構復雜，脛骨平臺上端骨折時容易發生劈裂塌陷[1]，容易造成膝關節不穩以及骨性關節炎等并發癥，若治療不當，后期可影響患者的生活質量。目前脛骨平臺上端粉碎性骨折的治療手段主要是手術切開復位[2]。富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)是將自體血離心后提取出來的血小板的濃縮成分，其概念于上個世紀90年代首次被提出[3]。而且由于 PRP中血小板豐富，數目約為全血中血小板數目的3倍并且富含多種生長因子，有助于促進骨再生，可縮短骨修復過程，所以PRP于上個世紀90年代被應用于臨床骨重建領域[4-5]。此外目前的研究表明，PRP可以有助于修復肌腱和韌帶損傷，可以促進半月板關節軟骨損傷，并且由于其富含成骨細胞和生長因子，對于粉碎性骨折骨缺損的治療也有重要作用。本研究旨在探討PRP一期應用對于脛骨平臺上端粉碎性骨折的治療效果，從而評價PRP對于嚴重粉碎性骨折的有效性，指導臨床應用。

1 臨床資料

1.1 基本資料

選擇本院骨科2015年1月至2016年6月收治的脛骨平臺上端粉碎性骨折患者55例。根據隨機數字表法將兩組患者隨機分為PRP組和對照組，進行跟蹤觀察，隨訪。納入標準：①X線診斷或者CT診斷為外傷引起的新發脛骨平臺上端粉碎性骨折；②均無開放性骨折；③未應用石膏外固定。排除標準：①病理性骨折患者；②陳舊性骨折患者；③嚴重血液系統疾病的患者；④簡單骨折患者；⑤嚴重慢性器質性疾病不適合參與本研究的患者。

本研究中納入55例患者，使用計算機根據住院號尾數隨機分為PRP組29例，其中男性16例，女性13例，年齡(64.8±11.2)歲；對照組26例，其中男性16例，女性10例，年齡(66.9±13.4)歲。所有患者均進行影像學檢查確診為脛骨平臺上端粉碎性骨折，所有患者均進行手術切開復位，對照組患者行常規切開復位鋼板螺釘或髓內釘內固定的同時給與異體骨植骨，PRP組患者在常規切開復位異體植骨的基礎上加用PRP治療。本研究符合醫學倫理學標準且上報醫院倫理委員會并得到批準，研究前均告知患者或家屬本研究的優缺點，并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 PRP的制備方法 本研究PRP的制備采取與岳勇等一致的方法，即采用二次離心法制作自體 PRP，手術開始前1 h由護士在我院輸血科提供的200 mL血袋中抽取患者200 mL靜脈血，抽血部位均為肘正中靜脈，后放入離心機內，然后首次以2 500 r/min轉速離心10 min，平衡后再次以2 500 r/min轉速離心10 min。離心完畢后可得到離心液的下層為血小板(Platlet,PLT)濃縮物,從而獲得約5～9 mL自體 PRP；最后應用搖擺儀防止離心后的血小板發生凝固[6]。

1.2.2 手術方法 取臥位，硬麻外或全身麻醉，對脛骨平臺及上端粉碎性骨折患者行切開復位鋼板螺釘或髓內釘內固定術。將準備好的符合要求的異體骨以及PRP在粉碎性骨折缺損處植入復位并固定，同時分離后所得到的紅細胞、血漿對患者自體輸血。留置切口引流管,當引流量<10 mL后拔除。術后兩組均常規皮下注射低分子肝素以預防深靜脈血栓形成，抗生素常規應用72 h。術后的1個月、3個月、6個月、9個月、12個月分別復查 X線片,必要時CT三維重建觀察粉碎性骨折骨缺損的恢復情況，檢查患者的骨折愈合情況，直至骨折達到臨床愈合標準,期間指導患者進行患肢肌肉收縮及關節功能鍛煉。

1.3 效果判定標準

對兩組患者的手術后脛骨平臺骨折復位解剖學進行影像學評估，采用Rasmussen評分作為骨折復位評分標準[7]， 觀察術后患者膝功能的恢復情況以及對膝關節活動度進行分析對比，膝功能的恢復情況采用Lysholm評分[8]，計算骨折愈合所需時間。Rasmussen評分法： 根據骨折的恢復程度可以分為優、 良、 可、 差四個等級，優： 30～27分， 良：26～20分，可：19～10分， 差：9分及以下。采用視覺模擬評分法 (VAS)[9]評價手術后患者骨折部位疼痛的嚴重程度，VAS疼痛評分標準(0～10分)0分:無痛；3分以下:疼痛程度輕微，患者能忍受；4～6分:患者疼痛程度較重并影響睡眠，但是尚可忍受；7～10分:患者感覺漸強烈的疼痛，難以忍受，并且嚴重影響患者的食欲和睡眠，需要醫療干預止痛。

1.4 隨訪

55例患者均得到隨訪，隨訪時間為12個月，通過影像學檢查判斷兩組患者粉碎性骨折的愈合情況，并進行記錄。

1.5 統計學分析

將統計的數據使用SPSS22.0軟件包進行統計分析。符合正態分布的連續性變量采用t檢驗，不符合正態分布的變量采用秩和檢驗，以上檢驗均當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前基本資料比較

PRP組患者的受傷到手術時間為(6.1±1.0)d，對照組患者受傷到手術時間為(6.3±1.4)d，PRP組患者的Schatzker分型的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為4例、5例、11例、9例；對照組患者的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為3例、5例、13例、5例。兩組患者入組前的性別、年齡、受傷到手術的時間、Schatzker分型、受傷原因比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者入組前基線數據比較±s)

2.2 兩組患者手術治療后不同隨訪時間的效果比較

分別在手術治療后的1個月、3個月、6個月、9個月、12個月對兩組患者進行隨訪，采用Rasmussen評分作為骨折復位解剖學評分標準，膝功能的恢復情況采用Lysholm評分，采用視覺模擬評分法 (VAS)評價手術后疼痛的嚴重程度。結果表明，PRP組患者的術后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的VAS疼痛評分、膝關節功能Lysholm評分以及影像學骨折Rasmussen評分均顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同隨訪時間評分變化±s，分)

*P<0.05，與對照組術后同期比較。

2.3 兩組患者愈合情況比較

對兩組患者的術中出血量及骨折愈合情況進行分析發現，經過手術后兩組患者的骨折愈合情況均較好，未出現明顯的骨折延遲愈合及不愈合情況，PRP組患者骨折的愈合時間以及術中出血量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者的骨折愈合情況比較±s)

*P<0.05，與對照組比較。

3 討論

脛骨平臺及上端骨折是比較常見的關節內復雜骨折，脛骨平臺碎裂成三塊以上者為脛骨平臺粉碎性骨折，粉碎性骨折時容易造成骨缺損，治療目標是盡量恢復完整關節面，保障膝關節功能[10]。而且恢復關節的穩定性是治療脛骨平臺粉碎性骨折的關鍵，能減少骨關節炎等嚴重后遺癥的發生[11]。

Kingsley于1954年在《自然》雜志登出了富血小板血漿的概念，Childs等于1982年發現血漿中含有血小板來源的生長因子，具有促進細胞生長的作用，Gibble等于1990年回顧分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科領域的應用，此后PRP開始廣泛應用于骨科。PRP中含高濃度血小板，血小板中含有大量的生長因子，能精確的自我定位到損傷部位，控制炎癥，可以從不同方面對細胞和組織再生起到促進作用，從而加速損傷組織的修復[12]。同時PRP作為自體血產物，可以有效避免應用后出現的排斥反應和手術后感染。此外，PRP中富含的如血管內皮生長因子、血小板衍生生長因子、轉化生長因子β1-β2等成分在調控細胞再生、分化以及細胞外基質合成中起著重要的作用，由此可有效形成組織工程學修復材料[13]。

本研究應用PRP聯合手術治療脛骨平臺及上端粉碎性骨折的患者，經過12個月的隨訪發現，應用PRP患者在1個月、3個月、6個月、9個月以及12個月的VAS疼痛評分、膝關節功能Lysholm評分以及脛骨髁部骨折復位解剖影像學Rasmussen評分均顯著優于對照組，且PRP組患者的術中總出血量以及骨折愈合總體時間也少于對照組，以上差異均具有統計學意義。

所以 PRP可提高脛骨平臺骨折骨缺損的治愈率，縮短粉碎性骨折的愈合時間并且減少患者術中出血量。然而本研究樣本量較小，而且目前的研究只是初步證明PRP有助于粉碎性骨折的愈合，期待更多大規模的臨床試驗來論證PRP的治療效果。

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(學術編輯：吳繼生)

Clinical study on the effect of platelet rich plasma in the treatment of comminuted fracture of tibial plateau

SUN Tao,LUAN Jing-jie,GAO Fu-yu,WANG Jian-hang

(DepartmentofTraumaOrthopedics,YantaishanHospital,Yantai264001,Shandong,China)

Objective：To observe the clinical effect of platelet rich plasma (PRP) in the treatment of comminuted fracture of tibial plateau.Methods：55 cases of patients of comminuted fracture of tibial plateau were treated from Jan.2015 to Jun.2016 of our department were randomly divided into PRP group and control group,including 29 cases in PRP group and 26 cases in control group.Patients in control group were treated with conventional open reduction and plate screw or intramedullary nail fixation as well as allogeneic bone graft.Patients in PRP group were treated with PRP on this basis and study the fracture healing of the two groups after treatment.Results：The average time of fracture healing in group PRP was about(17.4± 2.1)weeks and the control group was(23.5 ±3.7)weeks.The fracture healing time of PRP group was significantly shorter than the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).There were no complications such as nonunion, bone nonunion and autologous blood transfusion.Conclusion：The application of PRP in the treatment of comminuted fracture of the tibial plateau can accelerate the healing of fracture and the therapeutic effect is remarkable.

Platelet rich plasma;Tibial plateau fracture;Comminuted fracture

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.003

煙臺市科技發展計劃項目(2013WS035)

2016-08-12

孫濤(1972-)，男，碩士，主任醫師。E-mail: sun519@163.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.006.html

1005-3697(2016)06-0789-03

R684.3

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