242例膽道手術患者膽汁成分與膽石成因研究

辜天慧

(巴中市中心醫院普外科，四川 巴中 636000)

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242例膽道手術患者膽汁成分與膽石成因研究

辜天慧

(巴中市中心醫院普外科，四川 巴中 636000)

目的：研究膽道手術患者的膽汁成分與膽石形成的可能原因。方法：回顧性分析242例膽道手術病例的臨床資料，統計分析其膽汁成分與其他生化檢測數據。結果：①膽結石患病率女性顯著高于男性；②年齡分布以40～60歲組最多；③病種以結石性慢性膽囊炎居首；④結石性質主要為膽固醇結石或膽固醇為主的混合結石；⑤膽固醇結石患者膽汁膽固醇、甘油三酯含量及腹壁脂肪厚度顯著高于膽色素結石患者，組間比較具有統計學差異(P<0.05)；⑥膽色素結石主要為膽道細菌感染后形成。結論：膽結石患者具有明顯的性別、年齡等特征；膽固醇高易發膽固醇石,不易發生色素石，可能與膽固醇有易溶解膽色素的作用有關。

膽結石；膽汁成份；膽石成因

上世紀70至90年代，肝內外膽管色素性結石較多，常并發化膿性膽管炎，且預后極差。但是，后來該類膽結石病例逐漸減少，而混合性結石、膽固醇結石病例逐漸增多，為深入了解本病特征和內在聯系，特將本院1978年12月至1996年4月，研究組收治的242例膽管、膽囊手術患者的病歷及研究資料進行整理分析，以期提高對膽結石病的防治效率，減少該類疾病的發病率和提高臨床治愈率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集1978年12月至1996年4月巴中市中心醫院普外科研究者收治的242例膽管、膽囊手術患者的病歷資料。其中，男性52例，女性190例；患者年齡19～88歲，平均(46.07±12.75)歲；其中189例患者做了口服膽囊造影或經皮肝穿膽道造影(PTC)，顯影96例，不顯影88例，PTC 5例均有陽性發現；一次手術患者233例，2～3次手術患者9例。

1.2 實驗室檢查標本采集

術中穿刺采集膽囊膽汁，經目測接近正常色澤質量，即送檢，如為膿液、白膽汁、結石充滿無膽汁，即經膽囊管插入頭皮輸液管至膽總管抽吸膽汁分別送檢。

1.3 統計學分析

實驗室檢查結果的數據用SPSS 18.0統計軟件進行分析，各組測定值均數之間的比較，采用完全隨意方差分析，P<0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果與診斷

232例患者術中發現有結石，個數為1～1412個，平均(29.32±112.34)個。根據結石形態、質地、剖面顏色判斷結石性質：純膽固醇結石100例，占43.10%，混合性結石88例，占37.93%，色素性結石44例，占18.97%。膽汁性狀：油緣粘稠狀47例，谷黃色187例，白膽汁6例，墨綠色2例。結石部位分布見表1，術后診斷見表2。

表1 242例患者結石部位分布

表2 242例膽道手術患者術后診斷

2.2 膽汁細菌培養結果

膽汁細菌培養164例，無菌生長118例，有菌生長46例；菌種鑒定25例：腸桿菌科16例，鏈球菌4例，葡萄球菌2例，真菌1例，糞產堿桿菌1例，中間型布低桿菌1例。

2.3 膽汁常規檢驗結果

膽汁常規檢驗146例，有炎性細胞73例，無炎性細胞73例；發現較多紅細胞9例，少許32例，無紅細胞90例。

2.4 膽汁蛋白檢驗結果

蛋白檢驗報告158例，其中(+)51例， (++)26例，(+++)25例，(++++)56例。膽汁蛋白質電泳定量總蛋白5 g/L以下3例，5～10 g/L 4例，10～33 g/L 24例；白蛋白5～10 g/L以下2例，5～10 g/L 7例，10～27 g/L 15例；球蛋白5 g/L以下3例，5～10 g/L 4例，10～83 g/L 18例，球蛋白高于白蛋白17例。

2.5 血清總膽固醇、甘油三脂測定

血總膽固醇正常223例，高于正常值16例，最高值為7.63 mmol/L，低于正常3例，血甘油三脂正常159例，高于正常值57例，最高7.37 mmol/L，低于正常1例，最低0.8 mmol/L，25例未報告。

2.6 3類結石患者膽汁膽固醇、膽汁甘油三脂及腹壁脂肪厚度檢驗結果

3類無并發癥結石患者，比較各組患者膽汁中總膽固醇水平、膽汁甘油三脂和腹壁脂脂厚度均值，各組差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 3類結石患者膽汁膽固醇、甘油三脂及腹壁脂肪厚度檢驗結果

注：各組間均數比較采用完全隨意方差分析。

2.7 隨訪結果

隨訪時間19～32年，因癌癥手術或合并癌癥者死亡9例，生存期3個月～5年。1例膽囊結石膽囊切除術后10年患卵巢癌死亡。因膽色素結石并肝內外膽管、結石，肝左葉纖維化，行左肝葉切除4例，術后1～8年出現消化道大出血死亡。1例因肝內外膽管結石，膽汁性肝硬化術后10年死于肝衰。1例術后死于肺心病、心衰。其余病例均健在。1例女性患者39歲，首次手術膽汁膽固醇63.10 mmol/L，術后10年再發左外葉膽管結石，并肝纖維化，行左外葉切除，結石在左肝管內呈鑄型分枝狀，為白色、質硬、不透X光線，術后至今68歲健在。因膽色素結石術后再手術取石，后來再行肝葉切除術11例。

3 討論

通過對242例膽道有關的手術患者病歷資料進行回顧性分析，探討了本地區膽道結石患者各種臨床資料特點。通過觀察膽汁性狀，如果膽汁呈油緣色粘稠狀液體，這類患者因感染時間長，感染灶不易清除，腺體增長活躍，粘液細胞分泌旺盛易再發結石，多為色素石；如果呈谷黃色透明液體樣膽汁，這類患者感染不重，膽汁中膽固醇類物質含量高，多為膽固醇結石或混合型結石，不易形成色素石；如果膽汁呈現淡黃水樣液體，這類膽汁是膽道炎癥病人，膽道水腫嚴重、炎性滲出物多，膽汁中形成結石的成分少；白色膽汁是膽道梗阻，色素類物質被吸收，僅留下膿液及粘液樣清稀透明液體。另外，胰液返流入膽道可形成清稀淡黃色膽汁，患者中膽汁分泌量最高達3 000 mL/d。

正常情況下，膽汁的化學成分是均衡的，不易形成結石。在病理情況下，這些成分含量發生變化，就容易形成結石，膽色素遇細菌感染易形成膽色素結石，膽固醇含量升高易形成膽固醇結石和混合結石。膽汁中膽汁酸占膽汁總固體量的50～70%[1]。膽汁中膽固醇增高除成核理論和“泡”理論外[2]，還與遺傳、生活習慣、感染有關[3-6]。各項因素導致膽汁膽固醇飽和是形成膽固醇結石的首要原因[7]，膽囊收縮、膽汁排空功能下降也是原因之一[8]，預防膽石應早餐食用少量肉類，促進膽汁排空。

固醇類結石培養結果細菌少，密度低，不易感染。色素類結石的膽道感染多為革蘭氏陰性桿菌。兩類結石的細菌種類差異不大。臨床治療系術前一天使用抗生素抗革蘭氏陰性菌為主，兼顧革蘭氏陽性菌，術后根據膽汁細菌培養再作調整，一般使用兩類抗生素即可，這樣感染控制較好。

研究發現，膽固醇含量高則不易形成膽色素結石，因為膽色素易溶于膽固醇中。反復手術取石的部分患者，大多身體瘦弱、營養較差，經長期隨訪指導，通過改變生活壞境，加強營養，轉變成肥胖體型，促使膽汁中膽固醇含量增高，再未復發取石，這一現象值得深入研究。

(志謝：本院李華弟醫師，在本文中做了部分統計工作)。

[1] 王坤，葛春林.膽汁成分改變及其相關疾病研究進展[J].中國醫學工程，2012，20⑺:187-188.

[2] Wittenburg H，Lyons M，Li R，etal.FXR and ABCG5/ABCG8 as deteminants of cholesterol gallstones formation from quantitative trsit locus mapping in mice[J].Gastroenterology，2003，125(3):868-881.

[3] 蔣兆彥，韓天權，張圣道.膽囊膽固醇結石病的遺傳基礎[J].國外醫學·消化系疾病分冊，2004，2:1111-1114.

[4] 張宇，牛振民，韓天權，等.線粒體827位點SNP與膽囊結石病易感性關系的研究[J].外科理論與實踐，2005，10(4)：338-341.

[5] 秦儉，韓天權，袁文濤，等.膽囊結石病致病基因的定位研究[J].中華外科雜志，2006，44(7)：485-487.

[6] Vitetta L，Best SP，Sali A.Single and multiple cholesterol gallstones and the influence of bacteria[J].Med hypotheses，2000，55(6)：502-506.

[7] VanBerge-Henegouwen GP，Venneman NG，Portincasa P，etal.Relevance of hereditary defects in lipid transort proteins for the pathogenesis of cholesterol gallstone disease[J].Scand J Gastroent-terol，2004，39(241):60-69.

[8] 焦大海，韓天權，蔣兆彥，等.膽囊膽固醇息肉和膽囊結石發病關系的研究[J].中國實用外科雜志，2009，29(7)：574-577.

(學術編輯：石剛)

Study of bile composition and causes of gallstone in 242 cases of biliary surgery

GU Tian-hui

(DepartmentofGeneralSurgery,BazhongCentralHospital,Bazhong636000,Sichuan,China)

Objective：To study of bile composition and causes of gallstone in patients with biliary surgery.Methods：Retrospective analysis of clinical data of 242 cases with biliary tract surgery,statistical analysis of the composition of bile and other biochemical detection data.Results：The prevalence of gallstones in female is significantly higher than male,40～60 age group is the most with age distribution.Gallstone with chronic cholecystitis is the most in all cases,cholesterol stone and mixed stones are mainly by stone nature. Biliary cholesterol and triglyceride levels and abdominal fat thickness with cholesterol stone patients are significantly higher than that of patients with bile pigment calculus,there are statistically difference between groups (P<0.05),bile pigment calculus is mainly due to biliary tract bacterial infections.Conclusion：Patients with gallstones have obvious features such as gender,age.High cholesterol is used cholesterol stone,are less pigment stone,may be associated with cholesterol are easy to dissolve the role of bile pigment.

Gallstone;Bile composition;Cause of gallstone

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.016

四川省醫學科研青年創新課題(Q15087)

2016-01-10

辜天慧(1954-)，男，主任醫師， E-mail:54203374@qq.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.032.html

1005-3697(2016)06-0838-03

R657.4

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