優質護理對肝硬化失代償期患者心理狀況、自護能力和生活質量的影響

林棟羚，董輝，楊丹，宋江美

(新疆醫科大學第一附屬醫院感染科，新疆 烏魯木齊 830054)

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優質護理對肝硬化失代償期患者心理狀況、自護能力和生活質量的影響

林棟羚，董輝，楊丹，宋江美

(新疆醫科大學第一附屬醫院感染科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的：探討優質護理對改善肝硬化失代償期患者心理狀況、自護能力和生活質量的影響。方法：73例肝硬化失代償期患者隨機分為實驗組(n=36)和對照組(n=37)，兩組均遵醫囑執行各項治療，對照組實施常規護理，實驗組給予優質護理干預。觀察兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自我護理能力測定量表(ESCA)和簡明健康調查表(SF-36)評分差異。結果：干預后實驗組SAS、SDS評分較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義 (P<0.01)，ESCA量表總得分和各維度評分均較對照組增高，差異有統計學意義(P<0.01)。生活質量評估：除軀體健康和軀體疼痛外，實驗組SF-36量表中生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感智能和心理健康評分均較對照組增高，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：優質護理能有效改善肝硬化失代償期患者焦慮、抑郁心理，提高自護能力和生活質量，值得借鑒。

肝硬化;優質護理;心理干預;自護能力;生活質量

肝硬化是一種以肝臟組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成特點的慢性、進行性肝病，常見病因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等[1]。肝硬化主要表現為肝功能衰竭和門靜脈高壓，患者肝功能一旦發生失代償，極易引發上消化道大出血、感染、肝性腦病等嚴重并發癥[2-3]，預后較差。失代償期肝硬化臨床缺乏特異性治療方案，且病程遷延、反復發作，加上患者自護能力較低，易產生焦慮、失落等負性情緒，因此早期實施護理干預對延緩疾病進展、降低并發癥發生和改善生存質量具有積極意義。優質護理以患者為中心，是基礎護理、專科護理、個性化護理等的有機整合。本研究針對肝硬化失代償期患者應用全程優質護理干預，觀察其對患者心理狀況、自護能力和生存質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年1月在新疆醫科大學第一附屬醫院住院治療的肝硬化失代償期患者73例為研究對象，符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中關于失代償期肝硬化診斷標準，并經影像學和組織病理學確診。患者肝功能失代償依據Child-Pugh評分≥7(B或C級)，或伴有明顯的腹水、肝性腦病等門靜脈高壓并發癥。排除標準：①合并臟器、血液系統惡性腫瘤，或嚴重心臟、腎臟功能不全的患者；②存在意識障礙、精神疾病患者，無法配合治療及護理；③住院期間死亡患者。73例患者根據入組時間順序進行編號，按隨機數字表法分為實驗組和對照組。實驗組36例，其中男性25例，女性11例；年齡41～78歲，平均(61.2±5.7)歲；Child-Pugh分級：B級26例，C級10例，病因：病毒性肝炎肝硬化29例，酒精性肝硬化5例，其他2例。對照組37例，其中男性27例，女性10例；年齡39～77歲，平均(60.4±7.2)歲；Child-Pugh分級：B級25例，C級12例，病因：病毒性肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化6例，其他1例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均遵醫囑執行各項治療，包括抗病毒、抗炎保肝和抗肝纖維化等治療，對照組實施常規護理模式，包括基礎護理、健康宣教和常規心理指導等。實驗組實施優質護理干預，具體措施如下。

1.2.1 成立優質護理干預小組 干預小組由1名管床醫生、1名主管護士和2名護師組成，接受科室主任和護士長統一指導、協調和分配。以肝硬化常規護理為基本框架，根據患者個體病情、疾病不同階段特點制定護理干預計劃。

1.2.2 認知和行為干預 ①認知干預：護理人員于患者入院當日發放入院須知、介紹住院環境、陪護、作息制度，協助患者及其家屬完成常規檢查。采用集體宣教和個體指導相結合的方式，講解肝硬化發生機制、臨床表現、治療和護理方法、并發癥及其預防措施。②飲食行為干預：由營養科醫師對患者進行飲食評估，根據個體差異制定營養補充方案，按照35～40 kcal/(kg·d)熱量、1.2～1.5 g/(kg·d)蛋白質，0.8～1.2 g/(kg·d)氨基酸和350～500 g/d碳水化合物制定食譜，限制脂肪攝入(<40 g/d)，額外補充富含維生素、礦物質、微量元素的食物[5]。合并輕度腹水患者低鹽飲食，嚴格控制每日飲水量≤1 000 mL，若患者出現肝昏迷征兆，應限制蛋白質攝入。此外，膳食調配應清淡、易消化，禁止食用帶骨、帶刺、粗纖維、辛辣和產氣食物，忌煙酒。③用藥行為干預：講解止血、利尿、消腫、保肝藥物的使用意義和方法，教會患者觀察用藥不良反應，提高遵醫服藥依從性。④日常活動干預：指導患者規律活動，保證充足休息和睡眠，積極預防感染，降低外界不良因素對機體的刺激。

1.2.3 并發癥預防 患者住院期間應臥床休息，減少活動量。保持病房環境安靜，室內溫度18～22 ℃，濕度55%～65%。保持患者皮膚清潔，協助患者定時翻身，骨突受壓部位可給予熱敷或按摩，促進血液循環，預防壓瘡發生；合并黃疸、皮膚瘙癢者可適當給予溫水擦浴。由于門靜脈高壓導致的側支循環建立和開放，食管胃底靜脈曲張極易破裂，誘發消化道出血，甚至出現肝性腦病。護理人員應密切監測患者生命體征和意識，定期行血電解質、血氣分析，及時發現和糾正異常情況。做好口腔、呼吸道、消化道和皮膚護理，合并腹水患者腹腔抽液過程中應嚴格無菌操作，合并感染患者應結合藥敏試驗，及早行廣譜抗生素治療。

1.2.4 個體指導和支持 在評估患者心理狀態的基礎上，采用動機性訪談模式[6]，護理人員通過移情、投情等方式與患者建立交流，鼓勵患者表達自己的顧慮。從糾正理解和改善認知做起，充分運用暗示和激勵，挖掘患者正向心理因素，教會其自我調節、排遣孤獨感，建立積極的內在環境。促進患者與患者、患者與家屬之間的關系，緩解患者人際關系敏感性，為患者建立一個利于長期堅持行為改變的外在環境。

1.2.5 出院后管理 出院前為患者建立健康檔案，用于記錄出院后用藥情況和復查結果。管床醫師、主管護士和患者家屬共同協商制定延續性護理支持方案，包括患者家庭需求評估、康復熱線、隨訪支持。首次隨訪為患者出院后1周，之后2次/月持續隨訪半年，主管護士通過電話、短信、網絡等方式共享肝病知識，指導患者正確用藥、飲食和運動，教會患者學會自我監督和評價，定期返回醫院復查。

1.3 觀察指標

①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組入院時和干預后1個月時情緒障礙。SAS量表50分為分界值，SDS量表53分為分界值，分值越高表示焦慮和抑郁癥狀越嚴重。②采用自我護理能力測定量表(ESCA)評價兩組入院時和干預后1個月自護能力，ESCA量表包括健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能4個維度43個條目，總分172分，分值越高表示自我護理能力越強。③采用簡明健康調查表(SF-36)評價兩組入院時和干預后1個月時的生活質量，SF-36量表包括軀體健康(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感智能(RE)和心理健康(MH)8個維度，標化后分值0～100分，分值越高表示健康狀況越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 干預前后兩組SAS、SDS變化

干預前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前下降，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。組間比較，干預后實驗組SAS、SDS評分較對照組降低更為顯著，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預前后兩組SAS、SDS評分變化，分)

*P<0.05，與入院時比較；#P<0.01，與對照組比較

2.2 干預前后兩組自護能力比較

干預前，兩組ESCA量表總得分和各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，除對照組自我概念外，兩組ESCA量表總得分和各維度評分均較干預前上升，差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較，干預后實驗組ESCA量表總得分和各維度評分均較對照組顯著增高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 干預前后兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36量表評分各維度差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SF-36量表評分各維度評分均較干預前上升，差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較，除PF、BP這兩個維度，實驗組在RP、GH、VT、SF、RE和MH方面的評分較對照組顯著增加，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 干預前后兩組ESCA量表評分變化±s，分)

*P<0.05，與入院時比較；#P<0.01，與對照組比較。

表3 干預前后兩組SF-36量表評分比較±s，分)

*P<0.05，與入院時比較；#P<0.01，與對照組比較。

3 討論

肝硬化病情復雜，病程長，失代償期易引發多種并發癥，嚴重影響預后。研究[7-8]顯示，多數肝硬化患者存在焦慮、抑郁等負性情緒，且抑郁情緒與肝硬化病情嚴重程度呈正相關。對于慢性疾病，臨床護理措施應遵從個體化原則，從健康宣教、心理干預、出院后管理等多方面進行。本研究在評估患者心理狀態的基礎上，采用動機性訪談模式開展個體指導和支持，為患者建立積極的內在和外在環境。結果顯示，干預后實驗組SAS、SDS評分顯著高于對照組(P<0.01)，與周麗平[9]研究結果基本一致。陳娜娜等[10]也指出肝硬化失代償期患者焦慮水平與社會支持呈負相關，提示家屬等外界支持對減輕焦慮、抑郁情緒具有積極意義。

健康教育的目的在于通過信息傳播和行為干預，幫助患者樹立正確的病理知識和健康行為[11]。本研究中，優質護理通過對患者認知、飲食、用藥和日常活動實施干預，出院后持續性提供家庭需求評估、康復熱線、隨訪支持等優質護理措施。結果顯示，干預后實驗組ESCA量表總得分和各維度評分均較對照組顯著增加(P<0.01)，SF-36中生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感智能和心理健康評分也較對照組顯著增加(P<0.01)。程雪花等[12]發現通過團隊式授權教育配合家庭支持能顯著改善肝硬化患者自我管理行為。杜惠蘭等[13]根據肝硬化失代償患者不同壓力源實施分級預防干預，隨訪后1年觀察組SF-36評分顯著高于對照組。后續研究可以延長隨訪時間，進一步探討自護能力和生活質量之間的相關性。

綜上所述，優質護理通過認知和行為干預、并發癥預防、個體指導和支持、出院后管理，能有效改善肝硬化失代償期患者焦慮、抑郁心理，提高自護能力和生活質量。

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(學術編輯：劉鳳君)

Influence of high-quality nursing on psychological status,self-care capacity and quality of life in patients with decompensated liver cirrhosis

LIN Dong-ling,DONG Hui，YANG Dan,SONG Jiang-mei

(DepartmentofInfection,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830054,Xinjiang,China)

Objective：To explore the influence of high-quality nursing on psychological status,self-care capacity and quality of life (QOL) in patients with decompensated liver cirrhosis.Methods：A total of 73 patients with decompensated liver cirrhosis were randomly divided into experiment group (n=36) and control group (n=37).Both groups were given various treatment following doctors’ advice,on which basis control group was added with routine nursing and experiment group with high-quality nursing.Self-rating anxiety scale (SAS),self-rating depression scale (SDS),exerciseofself-care agencyscale(ESCA) and short form 36 health survey(SF-36) scores were observed before and after nursing interventions in both groups.Results：After interventions,experiment group was notably lower in SAS and SDS scores,the difference was statistically significant (P<0.01).The experiment group was prominently higher in total ESCA score and scores of each dimension than control group,the difference was statistically significant (P<0.01).As to QOL score,except physical health and body pain,experiment group was evidently higher than control group in the scores of physical function,total health,vitality,social function,emotional capacity and psychological health,the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion：High-quality nursing can effectively improve the anxiety and depression,increase self-care capacity and QOL of patients with decompensated liver cirrhosis,deserving to be referred in clinic.

Liver cirrhosis;High-quality nursing;Psychological intervention;Self-care capacity;Quality of life

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.038

2016-04-15

林棟羚(1973-)，女，主管護師。

宋江美，E-mail：Sjm629@163.com。

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.076.html

1005-3697(2016)06-0910-04

R473.5

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