兒科靜脈炎危險因素分析和護理人員認知情況調查

張紅,張侖,唐云

(新疆醫科大學第一附屬醫院1.小兒內一科;2.腫瘤二科;3.小兒內二科,新疆 烏魯木齊 830011)

?

兒科靜脈炎危險因素分析和護理人員認知情況調查

張紅1,張侖2,唐云3

(新疆醫科大學第一附屬醫院1.小兒內一科;2.腫瘤二科;3.小兒內二科,新疆 烏魯木齊 830011)

目的：分析兒科靜脈炎的危險因素，調查相關護理人員對危險因素的認知情況。方法：選取靜脈輸液發生靜脈炎患兒116例為觀察組，未發生靜脈炎患兒116例為對照組，比較兩組一般資料，并行多因素Logistic回歸分析，此外選取64例護理人員行認知度調查，觀察護理人員對靜脈炎危險因素的認知情況。結果：兩組輸液速度、套管針滯留時間、藥物刺激性強、正確的固定方式、穿刺部位(手背)、無菌環境操作、溶液pH值差異顯著(P<0.01)。Logistic回歸分析表明，上述因素均為靜脈炎的獨立危險因素(P<0.05或P<0.01)。護理人員對固定方式(96.9%)、穿刺技術(90.6%)、藥物濃度(87.5%)、滲透壓(85.9%)及套管針保留時間(81.3%)認知度較高，而對pH值(29.7%)、穿刺部位(45.3%/59.4%)、無菌操作(48.4%)及輸液速度(56.3%)認知度較低。結論：輸液速度、正確的固定方式、穿刺部位(手背)、溶液pH值、無菌環境操作、套管針滯留時間及藥物刺激性強為兒科靜脈炎的危險因素。護理人員對靜脈炎的認知不夠全面，需進一步加強。

靜脈炎;危險因素;兒科;護理人員;認知調查

靜脈炎是靜脈輸液過程中最常見的并發癥之一，以血管內膜增生、血流緩慢、管腔變窄為主要病理變化，周圍皮膚可表現為充血性紅斑，有時伴有水腫[1]。研究[2]表明，頭皮留置靜脈針的新生兒靜脈炎發生率高達34.48%，輕者表現為局部皮膚發紅或蒼白，嚴重者可導致壞死等缺血缺氧性改變。與成年人相比，兒童對疼痛的忍受能力較低，往往在穿刺時不配合護士，且靜脈不明顯，給護理人員操作造成了很大困難，同時也導致靜脈輸液的危險性增加[3]。美國靜脈輸液護理學會[4]指出，護理人員對靜脈炎的發生部位應具有一定評估能力。劉薇等[5]研究發現，靜脈炎的發生與多種因素有關，而護理人員對其危險因素的正確認知可使其發生風險大大降低。本研究分析兒科靜脈炎發生的危險因素，并調查護理人員對危險因素的認知情況，旨在為制定有效的干預措施提供一定理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月至2015年11月在新疆醫科大學第一附屬醫院行靜脈輸液且發生靜脈炎的患兒116例為觀察組，其中男性78例，女性38例；年齡4個月～7歲，平均(2.7±0.6)歲。選取同期未發生靜脈炎的患兒116例為對照組，其中男性76例，女性40例；年齡3個月～6歲，平均(2.5±0.7)歲。兩組性別、年齡等比較無顯著差異(P>0.05)。此外，選取臨床一線護理人員64例，年齡24～41歲，平均(30.5±4.1)歲，均為女性，且連續實施靜脈輸液操作>1年，愿意接受此次調查。

1.2 方法

統計兩組一般資料，包括輸液速度、日輸入量、固定方式、穿刺部位、溶液pH值、操作環境、套管針滯留時間及藥物的使用情況等。針對輸液過程中靜脈炎發生的危險因素自行設計調查問卷表，對執行的護理人員進行調查，包括是否了解患者體質，穿刺技術、藥物因素等問題，并由專業人員統計調查結果。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，對差異顯著的因素行多因素Logistic回歸分析，并觀察護理人員對靜脈炎危險因素的認知情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

與對照組相比，觀察組輸液速度明顯加快，套管針滯留時間明顯延長，藥物刺激性強所占比例增高，而使用正確的固定方式(無脫管與堵管)、穿刺部位(手背)、無菌環境操作所占比例及溶液pH值明顯降低(P<0.01)。見表1。

2.2 靜脈炎發生的多因素Logistic回歸分析

以輸液速度、正確的固定方式、穿刺部位(手背)、溶液pH值、無菌環境操作、套管針滯留時間及藥物刺激性強等因素為自變量，靜脈炎為因變量行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，以上因素均為靜脈炎的獨立危險因素(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1 兩組一般資料比較

2.3 護理人員對靜脈炎危險因素的認知情況

通過調查研究發現，護理人員對正確的固定方式、嫻熟的穿刺技術、降低藥物濃度和滲透壓以及縮短套管針保留時間的認知度較高，而對溶液pH值、穿刺部位、無菌操作及輸液速度認知度較低。見表3。

表3 護理人員對靜脈炎危險因素的認知調查結果[n(%)]

3 討論

外周靜脈給藥是目前最常見的給藥方式之一，靜脈炎是其最常見的并發癥，通常由藥物、器具、操作不當引起，臨床表現為穿刺點紅腫、疼痛，嚴重者可導致難以愈合的潰瘍[6]。近年來的研究[7]發現，靜脈炎的發生與多種因素有關，包括溶液pH值、給藥速率、穿刺部位、滲透壓、穿刺導管的材料及長度等。葛永芹等[8]認為，靜脈炎的發生不僅與靜脈功能不全、靜脈炎史、糖尿病等密切相關，還與置管部位、液體及導管等相關因素密切相關。由于兒童好動，且靜脈不明顯，輸液時很容易引發靜脈炎。本研究結果顯示，輸液速度、正確的固定方式、穿刺部位為手背、溶液pH值、無菌條件操作、套管針滯留時間及藥物刺激性強均為靜脈炎的獨立危險因素，與章潔等[9]研究結果相似，說明人為操作不當、藥物、污染、機械等因素均可誘發靜脈炎。

通過調查研究發現，護理人員對正確的固定方式、良好的穿刺技術、降低藥物濃度和滲透壓以及縮短套管針保留時間的認知度較高，而對溶液pH值、穿刺部位、無菌操作及輸液速度認知度較低，與付淑紅[10]等研究結果相似，說明護理人員對靜脈炎的認知不夠全面，需進一步加強。在藥物性質方面，護理人員對高滲透壓、高濃度藥物有較好的認識，可能與此類藥物對靜脈影響大，容易引起重視有關[11]；相應的低滲透壓、低pH值對臨床影響較小而容易被忽視。在穿刺部位選擇方面，由于小兒頭部皮膚薄、局部免疫力低，容易造成損傷，導致病原微生物侵入，同時頭皮靜脈管徑較細，容易引發靜脈炎[12]，因此護理人員應盡量選擇手背穿刺。無菌環境操作也是一個不容忽視的因素，護理人員應在輸液前對輸液器材進行反復消毒，及時更換輸液器，同時盡可能使周圍環境保持清潔，以避免空氣污染所致的組織水腫[13-14]。此外，作為靜脈炎的獨立危險因素，輸液速度過快可加速患兒心率，使其產生焦躁情緒，同時高濃度輸入會加強對血管的刺激，甚至對脾臟等器官造成直接損害[15]。因此，護理人員應詳細了解患兒年齡、體質，根據其細胞代謝功能嚴格控制輸液速度，確保輸液安全、有效地進行。

[1] Marsh N,Mihala G,Ray-Barruel G,etal.Inter-rater agreement on PIVC-associated phlebitis signs,symptoms and scales[J].J Eval Clin Pract,2015,21(5):893-899.

[2] 柴建華,常洪美,羅楊,等.兒科靜脈留置針致靜脈炎的高危因素分析[J].中國消毒學雜志,2015,32(2):148-150.

[3] Jumani K,Advani S,Reich NG,etal.Risk factors for peripherally inserted central venous catheter complications in children[J].JAMA Pediatr,2013,167(5):429-435.

[4] Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2006,29(1 Suppl):S1-92.

[5] 劉薇,秦瑛.對臨床護理人員輸液性靜脈炎危險因素認知狀況的調查[J].中華現代護理雜志,2013,19(31):3886-3888.

[6] Chiu PC,Lee YH,Hsu HT,etal.Establish a perioperative check forum for peripheral intravenous access to prevent the occurrence of phlebitis[J].Kaohsiung J Med Sci,2015,31(4):215-221.

[7] Webster J,McGrail M,Marsh N,etal.Postinfusion phlebitis:incidence and risk factors[J].Nurs Res Pract,2015,2015(1):691934.

[8] 葛永芹,朱霞明.13例血液病患者PICC置管伴發血栓性靜脈炎的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,8(2):1233-1235.

[9] 章潔,皮紅英.靜脈留置針患者發生靜脈炎的危險因素薈萃分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(3):517-519.

[10]付淑紅.外周靜脈置管靜脈炎發生率及其影響因素分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(18):2026-2027.

[11]朱蕓蕓,閆亞敏,龔梅.對兒科護士靜脈炎危險因素認知情況的調查[J].中華現代護理,2014,20(1):47-51.

[12]唐勤,張常紅.新生兒頭皮靜脈與四肢靜脈輸液的對比分析[J].四川醫學,2008,29(12):1741-1743.

[13]鮑軼.腫瘤患者靜脈血栓的預防及治療[J].中華全科醫師雜志,2015,14(4):306-308.

[14]Palese A,Ambrosi E,Fabris F,etal.Nursing care as a predictor of phlebitis related to insertion of a peripheral venous cannula in emergency departments:findings from a prospective study[J].J Hosp Infect,2016,92(3):280-286.

[15]Ammann RA,Laws HJ,Schrey D,etal.Bloodstream infection in paediatric cancer centres-leukaemia and relapsed malignancies are independent risk factors[J].Eur J Pediatr,2015,174(5):675-686.

(學術編輯：許玉霞)

Analysis of risk factors for phlebitis in department of pediatrics and survey on nurses’cognition

ZHANG Hong1,ZHANG Lun2,TANG Yun3

(1.No.1InternalMedicineDepartmentofPediatrics;2.No.2DepartmentofOncology;3.No.2InternalMedicineDepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830011,Xinjiang,China)

Objective：To analyze the risk factors for phlebitis in department of pediatrics and survey the nurses’ cognition on these risk factors.Methods：A total of 116 infants with phlebitis due to intravenous injection served as observation group,while another 116 infants without phlebitis as control group.General data were compared between two groups,and multivariate Logistic regression analysis was conducted.Another 64 nurses were selected to survey their cognition degree and observe their cognition on the risk factors for phlebitis.Results：There were significant differences between two groups in infusion speed,retaining duration of trocars,strong drug irritation,correct fixed methods,puncture sites (opisthenar),operation in aseptic conditions and pH value of the solution (P<0.01).Logistic regression analysis showed that above factors were independent risk factors for phlebitis (P<0.05 orP<0.01).Nurses were high in cognition degree in fixed methods (96.9%),puncture technique (90.6%),drug concentration (87.5%),osmotic pressure (85.9%) and retaining duration of trocars (81.3%),but were low in pH value (29.7%),puncture sites (45.3%/59.4%),aseptic operation (48.4%) and infusion speed (56.3%).Conclusion：Infusion speed,correct fixed methods,puncture sites (opisthenar),pH value of the solution,operation in aseptic conditions,retaining duration of trocars and strong drug irritation are risk factors for phlebitis in department of pediatrics.Nurses are incomplete in cognition of phlebitis,whose cognition needs to be further enhanced.

Phlebitis;Risk factor;Department of pediatrics;Nurse;Survey on cognition

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.039

2016-05-11

張紅(1974-)，女，副主任護師。

唐云，E-mail：1565681650@qq.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.078.html

1005-3697(2016)06-0914-03

R47

A