四川省基層醫院護士繼續教育現狀與對策研究

李姝晉，唐文國，李賦情，何青萍，周敏

(川北醫學院繼續教育學院，四川 南充 637000)

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四川省基層醫院護士繼續教育現狀與對策研究

李姝晉，唐文國，李賦情，何青萍，周敏

(川北醫學院繼續教育學院，四川 南充 637000)

目的：了解四川省基層醫院護士繼續教育現狀、需求及存在的問題，提出對策，為完善基層醫院護士在職培訓體系提供理論依據。方法：以四川省32所鄉鎮衛生院和15所縣級醫院460名護理人員為調查對象，每所鄉鎮衛生院隨機選取5人參與調查，每所縣級醫院在內科、外科、婦科、兒科中各隨機抽取5人參與調查。調查內容包括年齡、學歷、收入等一般資料和在職培訓、學歷教育現狀和需求等。資料采用SPSS13.0軟件進行統計分析。結果：四川省基層醫院護士年齡偏小，學歷偏低，聘用人員占很大比例；縣級醫院護士入職后參加過在職學習培訓的百分比大于鄉鎮衛生院，分別是74.9%和61.8%，二者之間差異具有統計學意義(χ2=8.423,P=0.004)；鄉鎮衛生院護士參加過多次培訓的百分比低于縣級醫院，二者之間差異具有統計學意義(χ2=11.295,P=0.01)；培訓內容需求方面，鄉鎮衛生院護士想獲得基本專業理論知識和技能的百分比高于縣級醫院，分別為40.8%和27.5%，想獲取專業新理論、新技能的百分比低于縣級醫院，分別是52.2%和69.1%，差異均有統計學意義。影響基層醫院護士培訓的首要因素是工作太忙。對于學歷教育基層醫院護士都持積極態度。結論：基層醫院護士在職培訓中存在的問題較多，時間、經費不足，重視度不夠，建議基層醫院管理者重視護理人員繼續教育，完善護士在職培訓和繼續教育制度，不斷提高護理人員業務和綜合素質，為患者提供滿意的護理服務，促進衛生事業健康發展。

護士；鄉鎮衛生院；縣級醫院；繼續教育

基層醫療衛生服務體系是農村經濟社會發展和全面小康社會建設的“健康屏障”，也是我國新一輪醫改工作的重中之重。基層醫院醫護隊伍專業素質直接決定著衛生服務水平的高低，護理人員作為醫院的重要群體，其綜合素質是影響患者身心健康和醫院服務質量與效率的主要因素。因此，護理人員必須不斷進行繼續教育來更新知識、提高技能，以促進基層醫療衛生事業的發展。

為了保證基層醫院護理質量，了解護士繼續教育現狀及需求，我們在四川省部分鄉鎮和縣級醫院護士中展開了相關的調查，以便為完善基層醫院護士在職培訓體系提供一定的理論依據，加強基層醫療機構從業人員繼續教育的薄弱環節，協調發展衛生事業。

1 對象和方法

1.1 調查對象

以四川省32所鄉鎮衛生院和15所縣級醫院460名護理人員為調查對象，每所鄉鎮衛生院隨機選取5人參與調查，每所縣級醫院在內科、外科、婦科、兒科中各隨機抽取5人參與調查。調查對象的納入標準：在職護士；對本研究表示理解與支持；自愿參與；能正確理解問卷條目及含義。排除標準：不愿參與本次研究；不能完成問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 通過查閱國內外相關文獻和臨床護理專家的指導，自行設計形成調查問卷。問卷包括以下3個部分：(1)護理人員的一般資料: 如年齡、學歷、工作年限、月收入和與單位勞務關系等7個項目。(2)護理人員在職培訓現狀：如參加培訓的次數、培訓內容需求、培訓費用的支付、培訓計劃等6個項目。(3)護理人員在職接受學歷教育狀況：如學費支付情況、單位的態度和學習內容需求等3個項目。采用匿名方式進行調查，共發放問卷460份，其中鄉鎮衛生院發放160份，回收157份，有效問卷157份，有效率為98.2%；縣級醫院發放300份，回收294份，有效問卷291份，有效率為97.0%。

1.3 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對所獲調查數據進行處理，采用χ2檢驗對數據進行統計學分析。

2 結果

由表1可見，本次調查的四川省基層醫院護士年齡在21～25歲所占比例最高，以專科學歷為主，且鄉鎮衛生院和縣級醫院護理人員之間年齡結構、最初學歷和最高學歷差異具有統計學意義，家庭出生無統計學意義。

由表2可見，本次調查的四川省基層醫院護士缺編情況嚴重，聘用人員占很大比例，其中鄉鎮衛生院聘用護士占46.5%，縣級醫院占66.0%，二者之間差異具有統計學意義(χ2=16.02，P=0.000)；工齡1～3年的護士在鄉鎮衛生院占54.8%，縣級醫院占50.9%，均超過一半；鄉鎮衛生院護士月收入≥3 000元人數明顯少于縣級醫院，二者之間差異具有統計學意義(χ2=27.95，P=0.000 )。

表1 鄉鎮和縣級醫院護士個人基本信息[n(%)]

表2 鄉鎮和縣級醫院護士工作基本信息[n(%)]

由表3可見，本次調查的四川省基層醫院護士入職后參加過在職學習培訓的比例縣級醫院大于鄉鎮衛生院，分別是74.9%和61.8%；鄉鎮衛生院護士參加多次培訓的百分比低于縣級醫院。培訓費用單位給予全額報銷的比例鄉鎮衛生院大于縣級醫院，分別是49.0%和38.1%；在培訓內容需求方面，鄉鎮衛生院護士有40.8%想獲得專業理論知識和技能，52.2%想獲取專業新理論、新技能，7.0%想學到法律法規、心理學、管理學等其它知識，而縣級醫院護士的相應百分比分別是27.5%、69.1%和3.4%。以上調查項目鄉鎮衛生院和縣級醫院護士之間差異均具有統計學意義。影響參加培訓的因素中工作太忙占首位，鄉鎮衛生院和縣級醫院分別為44.6%和56.0%，缺乏有效的培訓信息次之，分別占37.6%和，27.5%，影響護士培訓的因素不同層次醫院間差異具有統計學意義(χ2=6.014，P=0.049)。近3個月是否有培訓安排方面，縣級醫院有41.6%的護士有安排，而鄉鎮衛生院有安排的人數僅占31.2%，二者之間差異具有統計學意義(χ2=4.658，P=0.031)。

由表4可見，本次調查的四川省基層醫院護士參加學歷教育情況鄉鎮衛生院和縣級醫院之間差異無統計學意義。

表3 鄉鎮和縣級醫院護士在職學習培訓情況[n(%)]

表4 鄉鎮和縣級醫院護士接受學歷教育情況比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示：四川省基層醫院護士年齡總體偏小，學歷層次偏低，工作年限短，縣鄉兩級醫院相比，鄉鎮衛生院情況更為突出。學歷方面，第一學歷為中專較多，鄉鎮衛生院護士第一學歷為中專的占到64.3%，通過畢業后的學歷再教育，專科學歷比例提升到59.2%，縣級醫院護士通過畢業后的學歷再教育專科以上學歷占到了92.4%，說明低學歷護士參加工作后在學歷提升方面比較積極。同時，本研究顯示，工齡1～3年的護士在縣級醫院占50.9%，鄉鎮衛生院達到54.8%，均超過一半，說明護士崗位由于工作繁瑣、負荷重、嚴重缺編、少編(從表2結果得出)，聘用與在編護士在工作待遇、發展機遇方面均存在差異[1]，導致占基層醫院護理隊伍一半比例的聘用制護士工作不穩定，表現出人員流動性大的特征。

隨著優質護理服務的深入開展，廣大人民群眾對衛生保健需求的日益增長，護士的知識結構、服務理念、技能操作都需要不斷優化和提升，但本調查結果顯示，四川省基層醫院護士入職后參加過學習培訓的實際狀況卻令人擔憂，其中鄉鎮衛生院和縣級醫院護士未參加過任何培訓的比例分別達38.2%和25.1%。本研究顯示工作繁忙、沒時間是影響護理人員參加培訓的首位因素，這與郭娟等[2]、姜華等[3]、胡佩佩等[4]的研究結果相似。

護士繼續教育培訓內容需求方面，不同學歷、工齡間需求不同，鄉鎮衛生院有40.8%選擇需要加強基礎理論知識和技能，而縣級醫院選擇此項內容的占27.5%，說明鄉鎮衛生院護士學歷更低、工齡較短，熟練掌握專業基本知識和技能是他們首先要解決的問題。縣級醫院有69.1%護士更想獲取專業新理論、新技能，這部分護士主要是資歷較深，學歷較高，需要更新專業知識和技能。另外，值得注意的是部分護士最想獲取法律法規、心理學、管理學等知識，說明臨床一線護理人員的法律意識在增強，想運用法律知識保護患者、患者和醫院的合法權利，減少醫療糾紛,降低工作風險。還有，可能因為護士群體基本為女性，承擔著家庭和工作雙重負擔，工作性質三班倒，產生職業緊張，自身會出現心理衛生問題，渴望通過學習心理學知識緩解職業緊張和倦怠。

本研究顯示：四川省基層醫院護士入職后參加學歷教育較積極，鄉鎮衛生院和縣級醫院之間差異無統計學意義，而學習培訓之間存在顯著差異，說明學歷教育與提高個人收入、晉級職稱有很大關系，而學習培訓雖然可以提高業務水平和能力，但與自身的收入需求、晉級需求聯系不夠緊密。因此，可以在政策層次上將培訓與基層護理人員的收入、職稱晉級等掛鉤，充分調動他們參加培訓的積極性。

4 對策與建議

4.1 完善護理崗位設置，增加人員配置，增加必要的繼續教育經費投入

醫院領導要改變“重醫輕護”觀念，嚴格落實衛生部關于公立醫院優質護理服務要求，不斷完善護理崗位設置、護士配置，增加人員，緩解護士工作壓力負荷較重問題，給護士參加繼續教育提供必要的時間保障。同時，提高聘用護士福利待遇，留住人才，穩定護士人力資源隊伍。

4.2 建立激勵機制，調動參訓積極性

基層護理人員參加在職學習培訓的積極性不高，一方面是由于護士群體基本為女性，承擔著家庭和工作雙重負擔，抽不出大段時間參與培訓；另一方面，培訓雖然可以提高業務水平和能力，但與自身的收入需求、職稱晉級聯系不夠緊密。因此，可以將培訓結果與醫務業績考評、工資待遇掛鉤,將參加業務培訓作為晉升職稱、評定獎勵的條件之一，在政策層次上調動他們參加培訓的積極性。

4.3 按需分層培訓,達到學以致用的目的

不同年齡和層次的護士由于知識層次、工作年限、實際工作崗位需求不同對培訓內容的需求不同，隨著學歷和職稱的提高，對知識需求的層次越高。因此，在職培訓要根據不同層次護理人員的知識需求, 制定分層培訓內容。不同層次間有針對性的開展專業基本知識和基本技能、新理論及新技能、心理護理、溝通技巧、法律法規、職業防護以及營養、康復等與工作相關性較強的內容[5-6]。

4.4 發揮網絡教育優勢，開拓培訓信息化教學模式

隨著信息化時代的到來，特別是網絡移動終端的迅猛發展，為基層醫院開展繼續教育培訓提供了新思絡，基層醫院應充分利用網絡優勢，利用智能移動設備，建立網絡培訓平臺，建立微信公眾平臺，通過新興的網絡平臺開展繼續教育，既提高護理人員學習興趣及主動性，又能切實解決工學矛盾，使繼續教育落到實處。

4.5 高等醫學院校繼續教育學歷管理部門將護士學習培訓需求內容融入學歷教育課程

基層醫院護士學歷偏低，為了提升學歷、提高收入，他們參加學歷教育積極性很高，因此，建議高等醫學院校繼續教育學歷管理部門調整和修訂護理學專業課程和內容，針對不同層次的護理學員開設內容側重點不同的課程，在開展醫學基礎知識、護理基本操作技能等課程的基礎上，將護士在職業崗位上需求的護理新知識、新理論、新技術、新方法和法律法規、心理學、管理學和科研能力、溝通能力培養等內容列入學歷教育課程，激發他們自主學習興趣，這樣既能有效提高護理人員參加學歷教育的出勤率，又能真正起到通過繼續教育提升能力、增長知識的目的。

總之，基層醫院護士的繼續教育關系著護士個人的成長，更關系著廣大患者的健康。為此，護士繼續教育必須面向基層，為基層護理人員解決實際問題，滿足他們的切實需求，才能使現有的醫學繼續教育機制更加完善。

[1] 劉杏珍,謝紅珍.基層醫院在編和聘用護士心理衛生與職業緊張現狀及其關系的調查分析[J].中國醫藥導報,2008,5(15):111-113.

[2] 郭娟,劉麗,李峰,等.在職護理人員臨床實踐能力調查分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):68-69.

[3] 姜華,陳素文,盧惠琳. 基層醫院護士護理繼續教育需求調查及其對策[J].中華護理雜志,2003,38(5)：556.

[4] 胡佩佩,周巧巧，胡春樂,等.永嘉縣基層醫院護士在職培訓現狀及需求[J].護理學報，2010，17(4A):42-45.

[5] 陳紅,曾繼紅,李蕓.進修護士培訓需求調查分析[J].現代護理,2006,12(20):1952.

[6] 張改英.在職護理人員繼續教育的內容[J].全科護理,2006,4(12B):79.

(學術編輯：潘池梅)

Current situation and strategies of nursing continuing education in primary hospitals in Sichuan province

LI Shu-jin,TANG Wen-guo,LI Fu-qing,HE Qing-ping,ZHOU Min

(SchoolofContinuingEducation,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the current situation,needs and existing problems of nursing continuing education,and to provide the theoretical bases for improving the nursing continuing education system in primary hospitals.Methods：Four hundred and sixty nurses from 32 township hospitals and 15 county hospitals were surveyed by using a random sampling method.Five nurses were randomly selected in each township hospital,and 5 nurses were randomly selected in the departments including internal medicine,surgery,gynecology and pediatrics in each county hospital.The data such as age,education,income or training were collected by questionnaires.Statistical analysis was carried out by using SPSS software (SPSS version 13.0,Chicago,USA).Results：The nurses have relatively young age and low education in the primary hospitals in Sichuan.Most of the nurses are off-staff.The nurses from county hospitals had significantly higher percentage of in-service training than the nurses from township hospitals (74.9%vs. 61.8%).The nurses from township hospitals had significantly lower percentage of multi-training than the nurses from county hospitals (χ2=11.295,P=0.01).Regarding the training courses,the nurses from township hospitals had a significantly higher expectation of capturing basic knowledge and basic skills (40.8%vs. 27.5%) and a significantly lower expectation of capturing new knowledge and advanced skills (52.2%vs. 69.1%) than the nurses from county hospitals.The primary factor affecting the training of nurses is lack of time.All nurses from county hospitals or township hospitals held a positive attitude to continuing education.Conclusion：A number of problems are present in the nursing continuing education in primary hospitals,such as lack of time and funds,insufficient attention.To improve the medical services for patients and the development of health system,leaders are advised to give more attention to the nursing continuing education,improve the regulations and services for nursing in-service training and continuing education,and gradually promote the work skills and comprehensive abilities of nurses.

Nurse;Township hospital;County hospital;Continuing education

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.043

四川省基層衛生事業發展研究中心資助(SJWF1329)；四川省教育廳青年基金項目(11SB143)

2016-11-26

李姝晉(1977-)，女，碩士，助理研究員。E-mail：nsmclsj@163.com

周敏，E-mail：cjbgs1@163.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.086.html

1005-3697(2016)06-0926-04

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