痛風和高尿酸血癥患者的飲食調控

○江西省人民醫院內分泌科主任醫師 梅洵

痛風和高尿酸血癥患者的飲食調控

○江西省人民醫院內分泌科主任醫師 梅洵

俗話說“民以食為天”，享用美食是人生的一大樂事。但是，痛風和高尿酸血癥患者能否盡情地享受美食呢？本文簡單地談談這個問題。

隨著我國人民生活水平的不斷提高，痛風和高尿酸血癥的患病率逐年上升。痛風和高尿酸血癥屬嘌呤代謝性疾病。嘌呤是存在于人體內的一種物質，在能量供應、代謝調節及輔酶組成等方面起著十分重要的作用。尿酸是嘌呤代謝的最終產物。如果血液中尿酸濃度升高達到飽和狀態的話，就會形成結晶體并沉積于身體軟組織中，引起痛風急性發作。痛風急性發作常表現為關節劇烈疼痛，伴紅、腫、熱及功能障礙。有痛風病史者還會出現皮下結節、泌尿系統結石、腎功能衰竭等癥狀。若患者沒有痛風的臨床癥狀，僅血液中尿酸濃度高于正常值，醫學上稱之為“高尿酸血癥”。高尿酸血癥是誘發痛風最直接的因素。

血液中嘌呤的來源分為內源性和外源性。內源性嘌呤來自身體自身代謝，占嘌呤總量的80%；外源性嘌呤主要來自食物攝取，占嘌呤總量的20%。雖然外源性嘌呤不是引起痛風的主要原因，但吃一頓富含嘌呤的食物，會很快使血尿酸濃度增高，易誘發痛風急性發作。因此，減少攝入富含嘌呤的食物，在痛風的防治上有獨特的重要性。有研究顯示，飲食調控大約可以降低10%～18%的血尿酸。

痛風和高尿酸血癥的患者營養分配要合理，在限制總熱量的前提下，主張高碳水化合物、中等量蛋白質和低脂肪。按病情的不同階段合理安排飲食，建議進食低嘌呤食物。無論處于急性期還是緩解期的痛風患者，均禁止食用嘌呤含量較高的食物。緩解期的患者，飲食限制可放寬一些，為防止營養不良可適量進食中等嘌呤含量食物。

食物按嘌呤的含量可分為高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三類。一般認為，低嘌呤食物指每100克食物中含嘌呤少于75毫克，如面、牛奶、雞蛋、蔬菜、水果；中嘌呤食物指每100克食物中含嘌呤75～150毫克，如海鮮、肉類、豆類；高嘌呤食物指每100克食物中含嘌呤多于150毫克，如動物內臟，各種肉、禽制的濃湯。每100克食物嘌呤含量有多種不同數據，這與測定方法及食物的品質、產地、成熟程度、水分含量、烹飪方法等有關，具體可查閱食物嘌呤含量表（篇幅所限，恕不附表）。

痛風和高尿酸血癥的患者飲食中除了限制嘌呤攝入以外，還應該注意以下幾點：

1.多飲水，多吃蔬菜，少喝湯，保持每日尿量2000毫升以上。痛風患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。嘌呤易溶于水，湯中含量很高，多喝湯會使尿酸增高。充足的水分有利于尿酸的排出，使血尿酸濃度下降。飲水盡量飲白開水，因白開水的滲透壓最有利于稀釋體內各種有害物質。蘇打水雖然有利于尿酸排泄，但鈉含量較高，不建議大量飲用，更不能依賴蘇打水而忽視飲食控制。多吃蔬菜，有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C和纖維素。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用，提倡多吃水果。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含有很多果糖，會加速尿酸生成。

2.戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量飲用。啤酒是以大麥芽、酒花、水為主要原料經酵母發酵而成的，含豐富的核苷酸，且酵母中嘌呤含量很高，所以雖然啤酒酒精度較低，但喝啤酒會使血尿酸增加一倍多而誘發痛風急性發作。酒類促高尿酸血癥的原因有三：①乙醇代謝使血液中乳酸濃度升高，而乳酸會抑制腎臟對尿酸的排泄；②乙醇會促使腺嘌呤核苷酸加速分解使尿酸增高；③酒精可提供嘌呤原料。

3.注意食品烹調方法。合理的烹調方法，可以減少食品中含有的嘌呤。烹調方法多用燴、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬，避免吃燉肉、鹵肉。蛋白質的補充以牛奶、雞蛋為主，如果吃肉、禽、魚類，應將肉煮熟后棄湯食用，因湯中已經溶入了50%的嘌呤。忌食火鍋，因為火鍋原料大多是動物內臟、蝦、貝類等，如果再飲啤酒，自然是“火上澆油”了。

4.限食脂肪類食物。痛風患者要減少脂肪的攝入，過多食用脂肪會導致尿酸排出量減少。痛風患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜。

5.限制鹽的攝入量。鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用，會使小動脈痙攣，血壓升高，促使腎小動脈硬化過程加快。痛風患者每天須限鹽在2～5克以內。蛤貝類、腐乳、腌制品、皮蛋、咸(醬)菜、蝦米、咸肉(蛋)以及空心菜、茼蒿菜等蔬菜鈉含量均較高，應盡量少吃或不吃。

6.運動療法。適當運動，保持理想體重可預防痛風。但劇烈運動會誘發痛風急性發作，故應盡量避免。

7.良好心態和生活習慣。緊張、過度疲勞、焦慮、強烈的精神刺激都易誘發痛風。建議勞逸結合，保證睡眠，生活規律，消除各種心理壓力。

痛風和高尿酸血癥目前不能根治，長期堅持飲食調控對預防痛風急性發作和并發癥的形成有重要意義。只有這樣，才能既享受美食、保證生活質量，又預防疾病的發生、發展。

責編/花語