四肢大面積皮膚及組織缺損應用VSD治療的護理流程研究

李金玲 鄭麗君*

（赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

四肢大面積皮膚及組織缺損應用VSD治療的護理流程研究

李金玲 鄭麗君*

（赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的總結四肢大面積皮膚及組織缺損患者應用VSD治療的效果，探討適合此術式的護理流程。方法 將24例四肢大面積皮膚及組織缺損應用VSD治療的住院患者隨機分為2組，對照組按外科術后常規護理，觀察組從病情觀察、創面處理、管路護理、心理護理等方面進行護理。結果 觀察組在換藥次數、創面感染發生率、皮缺損創面修復率、植皮時間、植皮效果、肢體功能恢復情況、醫患滿意度等方面均優于對照組。結論 VSD是治療四肢大面積皮膚及組織缺損的有效治療方案，配合制定相應的護理流程，可加快創面愈合，減少換藥次數，縮短住院時間，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高醫患的滿意度。

大面積；皮膚及組織缺損；VSD；護理流程

四肢大面積皮膚及組織缺損，感染創面經久不愈合是創傷骨科臨床治療開放性損傷的難點之一，由于其治療周期長，給患者精神上經濟上帶來巨大的負擔[1]。負壓引流術利用生物半透膜使開放創面封閉，利用負壓通過引流管和敷料作用于創面，可充分引流，減少污染，抑制細菌生長，加快創面的愈合[2]。2013年1月至2014年6月，我科對24例四肢大面積皮膚及組織缺損應用VSD治療的患者通過分組護理對比，觀察組的效果滿意。

1 臨床資料

本組24例患者，其中男14例，女10例，年齡7～79歲，平均44.18歲。其中大腿皮膚及軟組織缺損13例。小腿皮膚及軟組織缺損8例，足踝部皮膚及軟組織缺損3例，4例并發感染。皮膚及軟組織缺損面積創面范圍10 cm×20 cm～10 cm×30 cm。受傷時間2～48 h，平均6.9 h。將其隨機分為2組。觀察組13例，創面15個；對照組11例，創面13個。

2 觀察組護理流程

2.1 心理護理：請有心理咨詢師資格的護士與患者進行溝通交流，根據患者的心理狀態進行有針對性宣教和疏導，從而減少患者的焦慮和恐懼，保持良好的精神狀態[3-4]。

2.2 術前準備：①術前應評估患者一般情況，完善各項常規檢查，術區皮膚清創、備皮，必要時靜脈輸入抗生素控制創面感染繼續發展。②用物準備：負壓吸引器、吸引管、壓力表。

2.3 術后護理

2.3.1 按要求去枕平臥位，患肢用軟枕抬高20°～30°，以利血液和淋巴回流，減輕患肢腫脹及疼痛。

2.3.2 保持負壓引流暢通。術后48 h是保持負壓通暢的關鍵時期，保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點內容。負壓有效的標志是引流通暢，引出血性或膿血液，VSD敷料明顯塌陷，創面干燥且無液體聚集，內管形態凸現[5]。若引流不暢可用生理鹽水10～20 mL沖洗管道，必要時予更換引流管并報告醫師處理。

2.3.3 引流管道的護理：對患者進行管路健康宣教，填寫管路護理記錄單。觀察和記錄引流量及色，觀察創面有無活動性出血，及時通知醫師處理。

2.3.4 創面的觀察及護理：VSD有效引流期間為7～10 d。換藥時注意觀察創面肉芽組織的生長情況、創緣周圍皮膚的顏色及溫度[6]、肢端末梢的血運、皮膚顏色溫度及感覺運動情況。

2.3.5 防感染護理：由于生物透性薄膜的透氧及透濕性能有限，容易發生厭氧菌感染[7]，因此定期進行引流液培養可避免厭氧菌感染。

2.3.6 健康指導：①飲食：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以促進創面內肉芽組織的生長，鼓勵患者多飲水以促進感染性毒素排出。②功能鍛煉：術后第2天指導患者做肌肉及關節的被動運動，3～5 d后行主動運動，以肢體關節的伸屈為主，鍛煉次數由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，活動強度以傷口疼痛耐受為宜。

3 結 果

觀察組13例患者、有9例經一次性封閉引流7～10 d后，創面自體植皮一次全部成活。1例患者經3次VSD治療，3例患者經2次VSD治療，創面均愈合良好。治療時間最短者15 d，最長者41 d，平均治愈時間19 d。與對常規護理組比較，臨床應用效果滿意。兩組患者治療結果對照見表1。

表1 兩組患者治療結果對照

4 討 論

四肢大面積皮膚及組織缺損是臨床常見的急性損傷之一，皮膚缺損部位與外界相通，如果出現感染會直接影響后期修復重建的效果。VSD可促進組織水腫的消退，加速肉芽組織生長，促使創面愈合。配合制定相應的護理流程可加快創面愈合，減少換藥次數，縮短住院時間，減少患者的痛苦和經濟負擔，提高醫患滿意度。本研究通過設立對照組及觀察組，從創面的愈合程度，換藥次數，植皮成活率、醫患的滿意度等方面進行比較，結果觀察組的數據均優于對照組。說明針對VSD治療四肢大面積皮膚及組織缺損的特殊性而制定的護理流程，具有一定的創新性，值得我們在臨床護理工作中推廣。

[1] 裘華德.負壓封閉引流技術介紹[M].北京:人民衛生出版社,2003: 87.

[2] 王紅霞.負壓吸引技術在骨科難愈性創面治療中的療效觀察與護理[J].全科護理,2010,8(8C):2186-3187.

[3] 李靖,孫坤.VSD應用于骨科四肢難愈性創面的護理[J].全科護理,2012,10(6):503-504.

[4] 楊曉霞.高負壓封閉吸引技術用于開放性四肢骨折的護理[J].護理學雜志,2008,23(4):30.

[5] 王學娟.VSD負壓密閉引流治療開放性骨折合并軟組織缺損7例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):28.

[6] 王欣,蔡林,胡昊.負壓封閉引流技術修復皮膚軟組織缺損的臨床應用[J].臨床外科雜志,2007,15(10):692-693.

[7] 代慶春,張敏,姚元章,等.真空封閉引流在創傷修復中應用的現狀和展望[J].創傷外科雜志,2007,9(4):371-373.

R473.6

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1671-8194（2016）36-0201-02

*通訊作者