人工全膝關節置換術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節屈曲度數的影響分析

蔡月華

（常州市中醫院骨科，江蘇 常州 213003）

人工全膝關節置換術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節屈曲度數的影響分析

蔡月華

（常州市中醫院骨科，江蘇 常州 213003）

目的 分析人工全膝關節置換術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節屈曲度數的影響。方法 選取我院2014年10月～2015年09月診治并行人工全膝關節置換術的患者25例為研究對象，對信息進行回顧性總結，分析術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節屈曲度數的影響。結果 通過記錄的信息顯示，所有患者疼痛及腫脹程度也逐漸減緩，患者身體正在慢慢康復。結論 腫脹、疼痛程度和患者的膝關節屈曲度恢復成正比例關系，疼痛腫脹嚴重恢復越慢，因此術后早期應密切關注病人關節處疼痛感和腫脹程度，達到加速患者康復的目的。

人工全膝關節置換術；膝關節；腫脹；疼痛；屈曲度數；影響

膝關節因為風濕、類風濕、關節炎等原因而出現畸形、過度疼痛、無法行走、功能障礙等現象時，進行人工全膝關節置換術是一種有效的治療方法，然而該類手術存在創傷較大、出血量大的特點，術后還容易有不同程度的腫脹及疼痛癥狀，這些都直接影響著病情的恢復。研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年09月診治并行人工全膝關節置換術的患者25例為研究對象，其中男14例，女11例，年齡51～86歲，平均年齡（68.5±7.5）歲；病程2～27年，平均病程（14.5±3.5）年。所有患者均符合人工全膝關節置換術的治療標準，進行手術病因其中包括類風濕關節炎6例，骨關節炎15例，風濕關節炎4例；所有患者中無雙膝關節置換的病例；所有患者均出現患側膝關節嚴重疼痛現象，同時出現了畸形、關節伸屈困難的狀況，功能極度受限。

1.2 方法

1.2.1治療方法

手術由10年以上臨床經驗的醫生執刀，先行股神經阻滯麻醉，于膝部正中處行切口，內側髕骨切開關節囊，使關節腔盡量暴露出來，入路放置引流管，48 h前拔出，總引流量一般在20～1000 mL。術后要嚴密觀察切口處引流管流出物的量和形狀，24 h內采用自體血回輸系統，之后直至48小時改為負壓引流，然后將引流管拔出；常規預防下肢深靜脈血栓，可在術后3天內給予患者血塞通，給藥方式靜脈滴注；預防肺栓塞，通常對患者皮下注射達肝素鈉一周；常規給予鎮痛泵止痛，并配合醫生服用或是注射消腫止痛的藥物。手術24～48 h后就可指導患者進行關節伸屈功能訓練，拔出引流管后，可輔助拐杖等助步物下床進行輕微的活動，伸屈功能鍛煉有利于膝關節功能早日恢復，一般患者在2周內屈曲度大都能達到九十度左右[1-2]。

1.2.2護理方法

疼痛護理，人工全膝關節置換術后出現疼痛是最為普遍的癥狀，首先應常規保留硬膜外鎮痛泵進行持續不間斷地止痛，同時配合藥物來起到消炎止痛的效果，可肌內注射50 mg杜冷丁止痛，護理人員應每日按醫生囑咐的用法及用量定時給藥，到患者疼痛感緩解到耐受范圍內，可酌情減輕用量或是停止用藥。

腫脹護理，第一，術后患者應取平臥位，為防止血流不暢、腫脹程度加重，需將患肢抬高，于小腿或是腳踝下面墊上枕頭，晚上睡覺時需將患肢抬高，并固定關節將其伸直，這樣不僅能緩解腫脹，還能預防關節屈曲度攣縮；第二，可在患者回病房后給予冷敷，手術3天后行間斷性熱敷，可起到減少患處滲出液流出促進血液流動的作用，從而達到緩解疼痛、腫脹的癥狀；第三，術后24 h，患者就可行伸屈鍛煉，但需注意保持引流管暢通。病人在疼痛可耐受范圍時護理人員應多鼓勵患者行主動鍛煉，難以動彈的患者行被動鍛煉，每天堅持適量的運動能減少并發癥的發生，還能促進病情的康復；第四，拔出引流管后，護理人員應給予患者關節屈曲度被動鍛煉，每天早晚一次，一次時間視患者身體狀況而定。彎曲時從30°開始，跟著逐漸加大，如患者出現嚴重腫脹，需待腫脹程度降至＋＋級以下再行鍛煉[3-4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對25例人工全膝關節置換術患者術后觀察并記錄1天、3天、7天時膝關節的屈曲度數，與觀察患者術后1天、3天和7天時的疼痛及腫脹例數，結果分析得知，術后第三天腫脹、疼痛程度均達到高峰。

所有患者手術切口早期愈合良好；最短住院13天，最長住院22天，25例患者出院時膝關節屈曲度均在90度左右，恢復良好。

3 討 論

全膝關節置換術是治療關節炎、關節畸形、關節功能障礙的有效治療方法，而進行該手術后常會出現較嚴重的疼痛、腫脹癥狀，腫脹和疼痛相互關聯，腫脹程度越重，往往也會跟著伴隨更加嚴重的疼痛感，對患者病情的恢復造成了極大的負面影響，因此術后早期進行治療及護理時，需特別注重對疼痛、腫脹癥狀的控制[5]。

本次研究結果顯示，所有患者進行全膝關節置換術后，給予營養支持、疼痛護理、腫脹護理、預防深靜脈血栓形成等護理措施后，患者康復進程與早期疼痛腫脹程度有著直接的關系，治療及護理過程中需引起高度的重視，需給予有效的對策。

[1] 酈偉麗,楊愛麗,周麗青,等.人工全膝關節置換術后膝關節腫脹程度的觀察與護理[J].護士進修雜志,2009,24(3):272-274.

[2] 李付元,馮世慶,周恒星,等.人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(5):71-73.

[3] 曹亞君,代淑影.加速康復外科護理理念在全膝關節置換術患者的應用[J].當代護士(上旬刊),2016,(4):63-64.

[4] 朱 迪,郭萬首.影響全膝關節置換術后膝關節活動度非手術因素的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2011,19(19):1617-1619.

[5] 何濡希.人工全膝關節置換術患者術后膝關節腫脹的觀察與護理[J].基層醫學論壇,2015,19(17):2425-2426.

本文編輯：劉帥帥

The effect of knee joint swelling and pain after total knee arthroplasty on the degree of flexion of the knee joint

CAI Yue-Hua
(Department of orthopedics, Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Changzhou 213003,China)

Objective To analyze the effect of knee joint swelling and pain after total knee arthroplasty on the degree of flexion of the knee joint.Methods 25 cases in our hospital from October 2014 to 2015 09 months of diagnosis and treatment of concurrent total knee arthroplasty patients as the research object, the information was retrospectively analyzed the postoperative knee joint swelling, pain degree of influence on knee joint flexion.Results The recorded information shows that all patients with pain and swelling of the degree of slowing down,the patient is slowly recovering. Conclusion Knee flexion swelling,pain and patient is proportional to the recovery,severe pain and swelling recover more slowly,so we should pay close attention to patients with early postoperative joint pain and swelling,can accelerate the rehabilitation of patients with objective.

Total knee arthroplasty;Knee joint;swelling;Pain;Flexion degree;Effect

R687.4

A

ISSN.2096-2479.2016.06.001.02