PICC相關性靜脈血栓的危險因素及防治研究進展

張海婷

（江蘇省建湖縣人民醫院 江蘇 鹽城 224700）

PICC相關性靜脈血栓的危險因素及防治研究進展

張海婷

（江蘇省建湖縣人民醫院 江蘇 鹽城 224700）

PICC；靜脈血栓；危險因素；防治

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因其操作簡單、留置時間長及患者承受性好等優點而被廣泛運用于臨床[1]。但其最常見的并發癥即發生血栓，其發生率為35%～67%[2]，大部分無明顯臨床癥狀，但15%會引起肺栓塞而危及生命。這不僅使治療復雜化，還給患者增加痛苦和經濟負擔。筆者整理國內外近5年文獻，將PICC發生靜脈血栓的危險因素及防治研究進展做一綜述，希望可以為臨床提供借鑒。

1 危險因素

血流速度變慢、淤滯和血凝是血栓形成的重要機制。相關危險因素如下所述。

1.1 患者因素

患者的合并癥如腫瘤、高血壓、糖尿病等均是靜脈血栓形成的高危因素。與非癌癥人群相比，癌癥患者PICC相關性血栓發病率相當高[3]。當患者BMI≥30時，血栓形成的風險會明顯升高[4]，原因是肥胖患者血脂增高使血液呈高凝滯性的易栓狀態。糖尿病患者易發生靜脈血栓的機制血液內的高糖狀態導致血液粘稠度增加，血流速度緩慢；亦可能與損傷血管內膜和固有的凝血酶原狀態有關[5]。癌痛、肢體腫脹也是靜脈血栓形成的危險因素[6]。

1.2 感染

近年來，越來越多的研究發現感染是PICC患者血栓形成的一個重要危險因素，且隨著感染加重，靜脈血栓發生可能性增大。由于在PICC置入后24 h內，其周圍有纖維蛋白鞘形成，細菌容易定植，從而增加了感染的可能。

1.3 PiCC相關危險因素

1.3.1導管類型

血栓的發生率隨著導管尺寸呈上升趨勢。粗大導管增加了血管摩擦可能，從而使血管內膜受損，血栓發生率增加。

1.3.2導管尖端位置

理想位置應位于上腔靜脈與右心房連接處。由于有研究表明，PICC尖端位置位于血管中央時，其血栓發生率較低。因此建議臨床工作者可以在PICC置入后調整導管尖端位置。

1.4 藥物相關因素

預防性使用抗凝劑、化療藥物作用、輸注液體種類等等亦是引起PICC相關靜脈血栓的重要危險因素。

2 防治措施

2.1 減少誘因

從各種可能導致PICC相關靜脈血栓的危險因素進行阻止，但有些危險因素相互之間往往是矛盾的，因此在置管前，對患者進行全面的評估十分重要。避免反復穿刺風險、減輕靜脈壁損傷、降低血栓發生率的有效措施在超聲指導下進行置管。同時對并發癥的控制亦可減少血栓發生可能性。

2.2 導管的選擇

雖然血栓的發生率隨著導管直徑的降低而下降，但導管直徑太小容易造成打結和閉塞，同時導管也更易斷裂損壞。而近年來，一種設計成倒錐形的導管可有效防止上述問題[8]。

2.3 抗凝治療

對于預防和長期治療靜脈血栓，阿司匹林是不錯的選擇。500～5000 U 肝素是最常用的沖洗溶液。尿激酶作為封管溶液能有效降低血栓的發生率，但因價格原因，臨床推廣受到一定的限制。

2.4 循證護理

循證護理能有效降低導管相關性感染、減輕患者癥狀。因此建議置管前，綜合分析患者發生血栓的各種可能因素，并結合患者因素及，制定個體化的防治措施，從而最大限度的防止靜脈血栓的發生。

隨著PICC在臨床上的廣泛使用，其并發癥也逐漸被人們所認識，尤其是相關性靜脈血栓。由于我國尚無PICC相關性靜脈血栓防止的統一標準，因此臨床對該問題的管理尚無從依據。現在臨床工作者僅憑經驗進行防治、治療，希望今后將重點著手于防止標準的研究上。

[1] 彭星宇, 方漢萍. PICC相關性靜脈血栓危險因素及預防措施研究進展[J]. 齊魯護理雜志,2016, 22(3): 54-56.

[2] Stevedore SC, Tong D, Stein J, eta1. Temporary central venous catheter utilization patters in a large Armenia care center: tracking the"idle central venous catheter"[J]. Infect control Hosp Epidemiologist, 2012, 33(1): 50-57.

[3] Bi XL, Chen J, Li J, ET a1. Risk factors associated with Interrelated upper extremity venous thrombosis in Cancers[J]. J Cain Burs, 2014, 23(5): 837-843.

[4] Clemency BJ, Malone RE. Risk factors associated with catheterrelated upper extremity deep vein thrombosis in patients with peripherally inserted central venous catheters: Literature review(Part I)[J]. J Indus Burs, 2014, 37(3): 187-196.

[5] 王 云, 李 麗, 傅國寧. PICC患者發生靜脈血栓的危險因素和預防的研究進展[J]. 護理管理雜志, 2015, 15(12): 879-880.

[6] Huang ZP, Li XJ, Lou BX, ET a1. The complete nationalization of Interrelated venous thrombosis in cancer patients: A series of case reports[J]. Exp Her Med, 2013, 6(2): 411-412.

[7] Evans R, Sharp J, Weaver L, eta1. Risk of symptomatic DVT associated with peripherally insert central catheters[J]. Chest, 2010, 138(4): 803-810.

[8] It kin M, M0ndshein JI, Lampposts SW, ET a1. Peripherally inserted central catheter thrombosis-reverse tapered versus non tapered catheters: a randomized controlled study[J]. J Canvas Inter Radial, 2014, 25(1): 85-91.

本文編輯：徐 陌

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.06.050.01