重型顱腦損傷持續顱內壓及腦灌注壓監護的護理

史偉偉

（武漢科技大學附屬天佑醫院神經外科，湖北 武漢 430064）

重型顱腦損傷持續顱內壓及腦灌注壓監護的護理

史偉偉

（武漢科技大學附屬天佑醫院神經外科，湖北 武漢 430064）

目的 探討重型顱腦損傷持續顱內壓及腦灌注壓的護理要點。方法 回顧性分析我科2014年9月～2015年6月收治的重型顱腦患者35例的臨床資料，患者進行顱內壓（ICP）及腦灌注壓（CPP）監護護理及根據監護結果予以相應對癥處理。 結果 ICP持續增高者，預后欠佳。結論 重型顱腦患者進行ICP及CPP監護，通過精心嚴格護理，可以及早發現病情變化，及時處理，對于臨床治療具有重要意義。

重型顱腦損傷；ICP；CPP；預后

重型顱腦損傷患者常繼發腦出血和腦水腫，導致顱內壓增高和腦灌注壓降低，并引起中樞神經系統功能障礙或死亡[1]。因此對于重型顱腦患者而言，積極進行ICP及CPP監護，對于疾病的治療及評估預后具有極其重要的意義[1]。現對我科收治的重型顱腦患者35例進行ICP及CPP監護護理，臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2014年9月～2015年6月診治的單純性重型顱腦損傷患者35例的臨床資料，男25例，女10例，年齡16～62歲，平均年齡42歲。受傷原因：車禍傷22例，摔傷：10例，高墜傷3例。GCS≤8分，頭部CT示有明確顱內血腫，傷后3 h內入院，年齡＞15歲，存活時間＞1周。

1.2 監測方法

應用Codman顱內壓監護儀進行硬膜下ICP監護，術中將帶有壓力感應裝置的探頭置入硬膜下約2 cm，連接傳感器和監護儀，監護時限不超過14天。術后常規予以呼吸機通氣，控制體溫，營養神經，護胃等對癥處理。必要時根據ICP水平調整脫水劑用量及再次手術等治療方案。術后常規監測ICP及CPP。CPP=平均動脈炎（MAP）-ICP。按照相關標準[2]將ICP控制目標5～15 mmHg。CPP控制在50～70 mmHg。

2 結 果

本組共35例患者，按照GOS評估法判定療效，ICP值始終能維持正常者25例，其中5例恢復良好，15例重殘；持續增高者10例，在持續ICP＞40 mmHg的4例患者中，死亡3例，植物生存狀態1例，另外6例患者重殘4例，中殘2例。

3 護 理

1）開機前對監護儀進行性 能測試 ，并將光纖探頭在零點前作調整，以免影響結果 。應密切觀察患者生命體征變化，同時注意每30 min記錄ICP數值及計算出CPP數值。如ICP＞20 mmHg應及時告知醫生。

2）顱內壓可隨體位改變、咳嗽、躁動或壓迫頸靜脈、扣背、吸痰、鼻飼等護理操作而暫時性上下波動，其中以壓迫骨窗對顱內壓影響最明顯。因此，護理過程中將患者床頭抬高30°，各項治療、護理操作時應動作輕柔、集中進行，有效減少各項護理操作對顱內壓的影響。避免外部因素影響下讀取記錄顱內壓數值。

3） 在顱內壓監護過程中要及時發現結果異常，同時應結合患者生命體征變化積極通知醫生并作進一步對癥處理，以便明確影響顱內壓波動的病因，如：尿管堵塞，腦疝形成，血壓不穩定，心率由快變慢等因素，這都是護理過程中需要嚴格觀察，這些數據的變化往往提示患者病情發生惡化。

4 結 語

目前越來越研究表明[3]ICP控制在20 mmHg以下的患者一般預后較好，GOS分級良好率明顯增高；ICP＞25 mmHg時重殘率增高；ICP＞40 mmHg[4]時重殘率及死亡率均明顯增高；ICP＞45 mmHg時患者接近腦死亡， 此類患者死亡率高達100%。因此，對于已行顱內壓監護的患者而言，嚴密觀察患者ICP及CPP變化，對于臨床工作的治療具有重要意義。

[1] 謝萬福,湯建明,王茂德,姜海濤,陳 偉. 重型顱腦損傷顱內壓監護的臨床意義[J]. 中華神經外科疾病研究雜志,2006,04:349-351.

[2] 魏俊吉,康德智,趙元立,胡 錦,江榮才,石廣志,柴文昭,王 寧,高 亮,孫世中,彭 斌,林元相,郭樹彬. 神經外科重癥管理專家共識(2013版)[J]. 中國腦血管病雜志,2013,08:436-448.

[3] Go KG. The cerebral blood supply [M]. New York: Elsevier, 2001:208- 212.

[4] Cooper PR. Head injury [M ]. London: W illiams, 2002: 115- 117.

本文編輯：徐 陌

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.069.02