慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常的研究進展

高桂英

（第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常的研究進展

高桂英

（第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）是慢性腎疾病患者常出現的并發癥，是因礦物質和骨代謝異常而引起的一系列癥狀及生化學、影像學指標異常狀況。CKD-MBD是引起心血管疾病的常見因素，也是引起CKD患者死亡重要因素。當前臨床對于CKD-MBD的研究較多，本文對CKD-MBD的流行病學特征及臨床表現、診斷、治療進行綜述，以期為CKD-MBD的臨床研究提供參考。

慢性腎臟?。坏V物質；骨代謝；異常；進展

腎臟是人體重要器官，功能較多。當前研究結果顯示，腎臟在礦物質及骨代謝中具有重要作用，腎臟可激活維生素D，也能維持機體鈣磷代謝平衡，是促進礦物質及骨代謝正常的重要器官。因此慢性腎疾病患者腎功能下降后將引起患者出現不同程度的礦物質和骨代謝異常。隨著慢性腎疾病的臨床發病率不斷升高，CKD-MBD的發病率也正呈不斷升高趨勢。當前臨床對于CKD-MBD的關注越來越多，以下對CKD-MBD的研究現狀進行綜述。

1 CKD-MBD的流行病學特征

慢性腎疾病是臨床較為常見的慢性疾病，臨床發病率較高，當前醫療技術的進步使得慢性腎疾病的臨床診斷效果明顯提升，進而也使得患者的生存時間明顯延長，且CKDMBD的發病率也呈逐漸增長趨勢。當前研究結果顯示，腎小球過濾功能下降至20 mL/（min·1.73 m2）時，將引起高磷血癥發病率可達30%，繼發性甲狀旁腺功能亢進癥發病率可達85%，進而導致CKD-MBD的發病率升高。臨床研究表明，慢性腎疾病是心血管疾病的危險因素，慢性腎疾病患者病情進展將發展為終末期腎病，且合并心血管疾病是導致終末期腎病患者死亡的主要因素[1]。慢性腎疾病患者將引起骨骼及心血管系統的生長發育，進而影響患者生活質量及生存時間。

2 CKD-MBD的臨床表現

慢性腎疾病患者疾病初期就可出現礦物質、骨代謝紊亂狀況。且患者的腎功能呈進行性下降狀況，病情進展過程中，CKD-MBD將逐漸發揮發展，并伴隨出現心血管疾病、腎性骨營養不良等相關并發癥，且增加患者的死亡率。出現心血管疾病時將直接影響患者的生存質量及生存時間。研究表明，血管鈣化、骨外鈣化是引起心血管疾病發生的危險因素，患者常在血管、心臟、肺、冠狀動脈等相關部位出現骨外鈣化狀況，進而引起心血管疾病發生。出現腎性骨營養不良患者，常表現為不明原因的骨痛、骨折癥狀，并出現逐漸出現高磷血癥、低鈣血癥，嚴重時將導致鋁中毒出現，進而導致青少年或兒童出現生長發育遲緩。

3 CKD-MBD的診斷

CKD-MBD的臨床診斷研究較多，但當前我國對CKDMBD的診斷水平與國外發達國家相比明顯較低，在認知方面明顯較低。以往診斷該病多以腎性骨營養不良最為診斷慢性腎疾病患者骨代謝異常的標準，以骨轉換、骨礦化和骨體積作為診斷的活檢項目。隨著研究的不斷深入，研究以證明腎性骨營養不良只是慢性腎疾病患者出現的骨骼病理改變，因此腎性骨營養不良只是CKD-MBD診斷的一個項目。2006年，KDIGO通過CKD-MBD的定義提出診斷標準：①鈣、磷、維生素D、甲狀旁腺素代謝異常；②骨轉換、骨體積、骨礦化、骨強度、線性生長異常；③血管或其他軟組織鈣化，出現1項或1項以上即可確診。當前骨活檢是臨床診斷腎性骨營養不良的金標準，但該檢測方式操作較為復雜，且價格較高，難以普及。使得該診斷方式運用效果不高[2]。因此臨床診斷時，多采取血清鈣、磷、ALP、PTH水平來分析骨代謝狀況，且該方式在2009年的檢測標準中獲得肯定[3]。此外，骨外鈣化患者常引起血管病變，臨床常采取前臂血管瘺平片、腹部平片、超聲心動圖等了解患者相關部位鈣化狀況，且CT診斷是當前診斷的較為精確手段。

4 CKD-MBD的治療

當前臨床治療CKD-MBD主要以維持患者血清鈣、磷水平正常，并及時控制PTH分泌（150～300 pg/mL），促進患者骨骼健康生長、抑制繼發性甲旁亢作為治療目標。

4.1 高磷血癥

當前臨床治療CKD-MBD高磷血癥主要包括三種方式：①控制患者磷攝入量，患者日磷攝入量約為800～1000 mg。②磷結合劑：臨床常用的磷結合劑包括含鋁磷結合劑、含鈣磷結合劑兩種。含鋁磷結合劑運用較早，價格低廉，但患者長時間運用易引起鋁中毒。含鈣磷結合劑價格低廉，運用較廣，但長時間使用易引起患者高鈣血癥、心血管疾病發生率升高。③透析：常用透析方式為普通血液透析、血液透析濾過、高效透析，但透析時間過長不會影響血磷濃度，且停止治療后易反彈，且該方式治療費用較高，難以普及[4]。

4.2 活性維生素D

以往多采取骨化三醇來控制PTH水平，抑制甲狀旁腺細胞增生，從而抑制繼發性甲旁亢。但該方式治療時，限制較多，易導致血鈣、血磷水平升高。當前臨床多使用帕立骨化醇、氟骨三醇、馬沙骨化醇等相關新型維生素D類似物治療，其不良反應少，可有效控制鈣磷水平，并降低心血管事件，運用效果顯著[5]。

4.3 鈣受體激動劑

臨床常用西那卡塞等相關鈣受體激動劑來模仿細胞外鈣離子作用，從而提升CaR敏感性，降低患者血鈣、血磷、PTH水平，抑制甲狀旁腺增生。且采取鈣受體激動劑聯合活性維生素D治療時，效果更佳。臨床用藥時，需加強對患者血鈣監測，避免低鈣發生[6]。

4.4 手術治療

對于藥物治療效果不佳或出現甲狀旁腺結節性增生患者，需采取手術治療，甲狀旁腺全切加前臂移植術是臨床常用手術方法，手術治療效果顯著，復發率較低[7]。

5 結 語

CKD-MBD臨床發病率正呈逐漸上升趨勢，臨床需加強對該病的早期診治和預防，及時根據患者實際狀況給予針對性治療，積極抑制繼發性甲狀旁腺功能亢發生，改善患者預后。

[1] 唐 歡,楊 壘,鄭文丹,等.社區健康體檢人群慢性腎臟病流行病學調查[J].中國老年學雜志,2013,33(16):3943-3945.

[2] 陳 楠.CKD-MBD的診斷是否必須依賴骨活檢[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(2):150-151.

[3] 王 莉,李貴森,劉志紅,等.中華醫學會腎臟病學分會《慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指導》[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(6):554-559.

[4] 王 梅.慢性腎臟病患者高磷血癥的治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(3):247-248.

[5] 林 珊,賈俊亞.鈣片和活性維生素D在慢性腎臟病中的合理應用[J].中華腎病研究電子雜志,2014,2(5):241-245.

[6]盧永新,梁 敏.帕立骨化醇在慢性腎臟病患者中的應用[J].臨床腎臟病雜志,2015,14(9):571-575.

[7] 張 凌.CKD-MBD甲狀旁腺介入及外科治療的體會[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(2):152-153.

本文編輯：劉帥帥

The research progress of chronic kidney disease mineral and bone metabolism

GAO Gui-ying
(The first people's hospital,jiangsu changzhou 213003,china)

R692

A

ISSN.2096-2479.2016.06.179.02