急性心肌梗塞院前急救與護理進展

韋懿珊，江雪美

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

急性心肌梗塞院前急救與護理進展

韋懿珊，江雪美

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

急性心肌梗死（AMI）是指因冠狀動脈閉塞，血液中斷嚴重的心肌缺血持久而引發(fā)局部心肌急性壞死。患者發(fā)病急，病情重，發(fā)展快，短時間內(nèi)得不到有效治療和救治，迅速危及生命，甚至會喪失生命。搶救危重患者，時間就是生命，必需分秒必爭。因此，從院前開始建立自救、現(xiàn)場急救和護理，規(guī)范搶救流程，院內(nèi)開通綠色通道救治及護理是至關(guān)重要的。

AMI；院前急救；護理；進展

AMI在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變[1]，常常引起心臟猝死，原因是并發(fā)心力衰竭，休克和心律失常。相關(guān)研究報道，引起此病的危險因素許多種，尤其是人的情緒激動可致人交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，使血壓迅速上升，從而導致AMI或心絞痛。急性心肌梗塞多數(shù)患者在送到醫(yī)院之前就已經(jīng)病死，嚴重地影響到患者的健康。對于此類患者，及時準確判斷并及時進行救治，才有可能確保生命。尤其是在院前急救護理中顯得非常重要，它充分地體現(xiàn)了搶救時間與患者生命有密切關(guān)系，為患者贏得更多的時間治療。由于近幾年來，胸痛醫(yī)學發(fā)展迅速，介入治療技術(shù)在急性心肌梗塞中的應用，為患者爭取治療時間越來明確。因此，急性心肌梗塞在院前急救護理中起到關(guān)鍵作用，現(xiàn)綜述如下。

1 急救與護理

1.1 “120”電話的接聽要規(guī)范

1.1.1根據(jù)電話，迅速判斷病情，采取緊急措施

接到電話開始，醫(yī)務人員短時間內(nèi)要問清患者病情，癥狀和病史，如接聽電話人員一定問家屬患者發(fā)病前有什么癥狀，了解患者目前的病情，通過家屬描述快速判斷病情，迅速作出方案，指導家屬做好家庭救治工作，這是贏得搶救時間的關(guān)鍵第一步。2011年美國明確指出，凡是具有急性冠狀動脈綜合征（ACS）癥狀的患者均由救護車轉(zhuǎn)送醫(yī)院[2]。

1.1.2準備好所有必要的藥品和物品，快速出診

醫(yī)護人員應在5 min內(nèi)出發(fā)，途中要不斷和患者家屬進行溝通了解目前的情況，告知緊急的急救措施絕對臥床休息，不要隨意搬動，積極穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者的心理壓力[3]。由于晚上原因或者對出診地方陌生，還要告之家屬到預定的地方進行接車。

1.2 到達現(xiàn)場后搶救要迅速有效

1.2.1立即攜帶急救物品藥品到達現(xiàn)場進行急救

醫(yī)務人員邊詢問病情，邊重點查體，同時進行心電圖檢查，馬上明確診斷。

1.2.2到達現(xiàn)場后，緊急進行搶救

平臥，吸氧，迅速為患者測出血壓、監(jiān)測血氧飽和度，盡快在3 min內(nèi)完成，5 min內(nèi)為患者建立輸液通道，隨時觀察患者的生命體征變化[4]。患者絕對平臥位，對于躁動患者要采取相應措施，確診后立即對患者予以持續(xù)氧氣吸入，流量4～6 L/min，急性心肌梗死患者由于心室順應降低或心衰時導致肺淤血，引起肺換氣及血流障礙，血中PaO2降低，嚴重缺氧者給氧可達8～10 L/min。左心衰竭時，采用酒精濕化或加壓給氧。盡快吸氧，血氧飽和度提高有利于緩解心絞痛，減少心律失常，吸氧及時通暢有效是非常關(guān)鍵的[5]。

1.2.3建立有效的靜脈通路

靜脈穿刺要采取留置針穿刺，這對護士提出較高的要求，護士要具備有高水平的靜脈穿刺技術(shù)，并爭取一次穿刺成功，為搶救用藥做好準備。急性心肌梗死靜脈輸入時應控制滴速，不要超過40滴/分，滴速過快或滴注過多，最終導致肺水腫，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，護士輸液時滴速及量要控制好。救護時建立靜脈通道，保持急救藥物的早期應用對醫(yī)師給出的口頭醫(yī)囑要進行三清一復核，避免用藥差錯[6]。

1.2.4嚴密觀察病情變化

1.2.4.1嚴密觀察生命體征變化

醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后觀察患者的瞳孔變化與神志情況，持續(xù)密切觀察心電監(jiān)護各項指標，及時記錄異常波形，對比心電圖、及時發(fā)現(xiàn)心搏驟停跡象。在2 h內(nèi)，每30 min觀察胸痛情況及復查心電圖1次，觀察ST段抬高或下降情況[7]。流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者在病死病歷中，約有50%患者發(fā)病1 h內(nèi)于院外猝死主要是致命性的心律失常所致，其中室速和室顫是主要致死原因[8]。

1.2.4.2嚴密觀察病發(fā)征變化，防止心源性休克、低血壓的發(fā)生

當出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細數(shù)，血壓下降、脈壓變小、并發(fā)心源性休克。當突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張早期奔馬律、出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。低血壓是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥[9]。要密切觀察這兩種情況，及早進行搶救。

1.3 疼痛的救治和護理

1.3.1及時并合理使用止痛藥，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生

疼痛是發(fā)生心律失常和休克的主要因素，要及時消除疼痛。臨床常用鹽酸哌替啶50～100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，有呼吸功能不全或休克者慎用。常用硝酸甘油5～10 mg加500 mL 葡萄糖注射液靜脈輸注。中藥速效救心丸口服，或胸痹氣霧劑口噴[10]，清醒患者用硝酸甘油0.5 bmg～1 bmg舌下含服，或者給5% GS 50 mL和硝酸甘油15 bmg以5～120 bμg/min持續(xù)泵入，必要時給予嗎啡3 mg靜推。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計得出，大約有30%的心肌梗死患者在30 min內(nèi)由于冠狀動脈閉塞療絕大部分的心肌呈凝固性壞死，導致患者死亡，而有少部分供血心肌出現(xiàn)壞死[11]，因此有效的止痛措施是不可忽視的。護士注意觀察血壓、心率的變化，根據(jù)變化隨時調(diào)節(jié)滴速，有效地達到止痛的目的。靜脈輸液中，囑患者和家屬勿擅自調(diào)節(jié)滴速[12]。

1.3.2密切觀察疼痛病情變化，觀察用藥效果

1.3.2.1觀察疼痛情度變化

患者劇烈疼痛而有瀕死感，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，也會引起惡性心律失常、心源性休克或心功能衰竭等，密切觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間，程度、部位以及頻率等[13]。

1.3.2.2密切觀察用藥后病情變化

要密切觀察呼吸、面色變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)抑制。患者出現(xiàn)伴有疼痛壓榨感，要觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間，程度、部位以及頻率等進行密切觀察，及時采取有效措施。此時間內(nèi)護士要嚴密觀察心電監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常如St段下移，病理性Q波時及時通報，早期處理[14]。

1.4 做好心理護理

1.4.1清醒患者，穩(wěn)定其情緒，做好患者的心理疏導。

患者由于發(fā)病急，患者緊張恐懼，缺乏心理承受能力，快速了解患者的心理狀態(tài)[15]，及早給予心理護理。心前區(qū)疼痛劇烈是造成患者情緒變化的主要原因[16]，所以要及時使用止痛藥，控制好患者的情緒[17]。

1.4.2做好家屬思想工作，保持環(huán)境安靜。

由于患者發(fā)病突然，危重，家屬高度緊張和焦慮。護士進行家屬心理護理，耐心解釋，緩解家屬的緊張、焦慮不安情緒，防止造成搶救場面吵鬧混亂配合治療。護士與家屬講解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平及治療此病的成功事例，讓家屬努力配合搶救工作[18]。

2 院前轉(zhuǎn)運

2.1 評估患者病情

醫(yī)護人員要評估患者目前的病情，包括生命體征，缺氧情況，心電圖變化是否有改善，胸痛是否得到緩解，能夠耐受回到醫(yī)院等一系列問題，生命體征為基本穩(wěn)定者方可轉(zhuǎn)運。

2.2 檢查搶救儀器和設備，以及藥品物品

除顫儀，需輔助通氣患者配便攜式呼吸機，心電監(jiān)護，吸痰機完好備用，心電圖機隨時進行監(jiān)測，轉(zhuǎn)運前妥善放置好，要備好急救需要藥品準備，做好各項應急處理準備工作。

2.3 固定好患者以及各種管路

轉(zhuǎn)運時采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位，轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員應位于患者頭側(cè)，管道妥善固定，防止管道扭曲滑脫。途中嚴密觀察患者和告知醫(yī)院情況，使患者更及時的得到搶救和治療。尤其是通知導管室迅速做好手術(shù)前的準備工作。

2.4 開通綠色通道，提供臨床路徑

建立完整全面的醫(yī)療護理制度，通過各臨床之間的無縫連接，避免掛號、等待繳納費用，等待醫(yī)囑、檢查等造成的時間浪費，醫(yī)院為危急重癥患者提供的快速、高效服務系統(tǒng)。確保綠色通道的暢通無阻，搶救和檢查及術(shù)前準備所用時間減到最少。

3 結(jié) 語

對于急性心肌梗塞患者患者從接聽“120”電話開始，實行家庭救治工作，尤其是我國公眾CPR普及率在3%以內(nèi)，發(fā)達國家可達25%～50%，這也是我國現(xiàn)場心肺復蘇成功率遠低于發(fā)達國家的原因，提高我國公民的自救互救是此類患者院前救治的關(guān)鍵。現(xiàn)場急救處理正確迅速及安全轉(zhuǎn)運，及時緩解負面情緒，增強信心，轉(zhuǎn)運途中的密切監(jiān)護和精心護理，這對患者起到確定性治療和預后起著至關(guān)重要。對于急性心肌梗塞患者，院前急救是搶救工作中最緊急的救護，關(guān)系到生命能否延續(xù)。因此掌握正確的院前急救措施對挽救患者生命至關(guān)重要。

[1] 周秀華.急危重護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:224.

[2] Wright RS,Anderson JL,Adams CD,et al. 2011 accf/ ahafocusedupdate of the guidelines for the management of patients with un-stable angina/non-st-elevation myocardial infarction (updatingthe 2007 guideline)：A report of the american college of cardiologyfoundation/american heart association task force on practice gui-delines[J]. Circulation,2011,123(18):2022-2060.

[3] 宋曉玲.急性心肌梗死院前急救護理及轉(zhuǎn)運改良流程的臨床效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(2):303.

[4] 葉惠娟.急性心肌梗死患者的院前急救護理觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34[33]:7082.

[5] 郭軍婷.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10,(1):189.

[6] 姚勛霞.急性心肌梗死患者院前急救護理程序模式應用[J].安徽醫(yī)學,2011,32(3):358-359.

[7] 王文靜.基層醫(yī)院急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓治療的護理[J].當代護士,2014,10:110.

[8] 馮 敏.院前急救在急高危胸痛患者救治中的作用[J].心血管病防治知識,2014,12:66.

[9] 劉海清.急性心肌梗死的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(1):186.

[10] 景 芳,熊日成,鄧小玲.護理干預對老年急性心肌梗死并多器官多功能衰竭預后的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(28):25．

[11] 王 勇.高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床護理措施[J].吉林醫(yī)學,2014,35(6):1341.

[12] 張宏芳.急性心肌梗死的護理體會[J].護理研究臨床合理用藥,2012,5(1C):139.

[13] 覃秀靈.護理干預對急性心肌梗塞患者便秘的影響[J].北方藥學,2013,10(6)：156-157.

[14] 邱小芩.急性心肌梗死并發(fā)交感風暴的急救護理[J].護士進修雜志,2012,27(2).

[15] 黃麗君.護理干預對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J].《求醫(yī)問藥》下半月刊,2012,10(9):31.

[16] 陳 璐,陳湘玉.急性心肌梗死患者綠色通道護理路徑的研究進展,2009,23(2C):482.

[17] 鄢 濤,王 森,譚 鴻,等.德陽市院前急救現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中華全科醫(yī)學,2012,9(12):1923-1925．

[18] 陶 旭,王蓬波,張 明.523例急性心肌梗死患者院前急救特點分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(7):1372-1373.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.185.02