促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展

詹俏榮

促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展

詹俏榮

浙江社會(huì)辦醫(yī)處于起步探索階段。社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模和服務(wù)量占比仍然較低，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間小、準(zhǔn)入門檻高、人才瓶頸突出、監(jiān)管機(jī)制不健全、社會(huì)氛圍不理想等困難和問題仍然存在，需要加大力度破除體制機(jī)制藩籬，進(jìn)一步扶持社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展

國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組今年新增七個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，浙江名列其中。6月16日，省政府召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)工作電視電話會(huì)議，全面啟動(dòng)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，加快推進(jìn)健康浙江建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展就是綜合試點(diǎn)七大重點(diǎn)任務(wù)之一。

作為民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展先行之地，浙江省市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍、民營(yíng)資本充裕，城鄉(xiāng)居民健康需求旺盛，社會(huì)資本辦醫(yī)意愿強(qiáng)烈。浙江高度重視社會(huì)辦醫(yī)工作，把社會(huì)力量辦醫(yī)作為深化醫(yī)改、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的重要抓手，積極開展各項(xiàng)改革探索，推動(dòng)制度創(chuàng)新和政策突破，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境不斷優(yōu)化，全省社會(huì)辦醫(yī)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。

截至2015年底，浙江全省共有社會(huì)辦醫(yī)院608家（社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)13691個(gè)）；社會(huì)辦醫(yī)院床位51274張（社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位52393張），社會(huì)辦醫(yī)院床位占全省醫(yī)院床位21.41%。社會(huì)辦醫(yī)院中專科醫(yī)院占多數(shù)，占比為45.56%；營(yíng)利性醫(yī)院超過半數(shù)，占所有醫(yī)院的52.80%。

推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)力度空前

“十二五”以來，浙江出臺(tái)了一系列社會(huì)辦醫(yī)政策文件，大力拓展社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間，著力增加社會(huì)辦醫(yī)療資源供給，不斷優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境，努力促進(jìn)全省社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展。

加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，預(yù)留發(fā)展空間。為落實(shí)“到‘十二五’末，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的比例達(dá)到20%以上”的目標(biāo)要求，浙江省嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留發(fā)展空間。浙江省明確提出“十二五”期間，暫停審批省級(jí)醫(yī)院和部分市級(jí)醫(yī)院在主城區(qū)內(nèi)擴(kuò)大床位規(guī)模的申請(qǐng)，嚴(yán)格按照浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十二五”規(guī)劃和浙江省衛(wèi)生資源配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（2011—2015年）審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新增床位，并對(duì)近三年床位使用率低于85%、2012年門診均次費(fèi)用超過3%、住院均次費(fèi)用超過5%的醫(yī)療機(jī)構(gòu),一律不予新增床位審批；對(duì)各市、縣（市、區(qū)）社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位比例達(dá)不到20%的，不予受理新增床位申請(qǐng)。浙江省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃和浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（2016-2020年）規(guī)劃均按國(guó)家要求，提出“到2020年，按照每千人常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間”的發(fā)展要求。

加強(qiáng)政策創(chuàng)新，突破辦醫(yī)瓶頸。“十二五”時(shí)期，浙江省先后以省政府名義出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》《關(guān)于促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展的意見》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》等一系列社會(huì)辦醫(yī)政策文件，進(jìn)一步拓展社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間，在一定程度上增加了醫(yī)療資源供給，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，滿足了群眾多元化、多層次健康需求。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》和鄭繼偉副省長(zhǎng)批示精神，去年以來省發(fā)改委牽頭組織開展浙江促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)政策研究起草工作。在貫徹和延續(xù)國(guó)務(wù)院和浙江社會(huì)辦醫(yī)政策的基礎(chǔ)上，該文件針對(duì)當(dāng)前制約社會(huì)辦醫(yī)的主要問題細(xì)化了工作舉措，特別是對(duì)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展破題、鼓勵(lì)各地探索社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制、開展民辦事業(yè)單位登記試點(diǎn)、強(qiáng)化人才支撐政策等關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行了政策創(chuàng)新。

下放審批權(quán)限，打破制度束縛。在原有簡(jiǎn)化審批程序、下放審批權(quán)限的基礎(chǔ)上，浙江進(jìn)一步下放社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批權(quán)，由社會(huì)資本投資舉辦的床位250張以上的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、專科疾病防治院和護(hù)理院；床位150張以上的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；臨床檢驗(yàn)中心的設(shè)置審批權(quán)直接下放給各市衛(wèi)生部門。為破解社會(huì)辦醫(yī)最關(guān)鍵的人才資源匱乏瓶頸，在全國(guó)率先實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索實(shí)行副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員（如兒科）的自由執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員有序流動(dòng)。截止到2016年3月，全省共有9090名醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，絕大多數(shù)到民營(yíng)醫(yī)院和基層醫(yī)院，達(dá)到了政策預(yù)期效果。

享受同等待遇，加強(qiáng)財(cái)政扶持。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批上以讓位社會(huì)資本辦醫(yī)為準(zhǔn)則，在機(jī)構(gòu)屬性管理、醫(yī)保定點(diǎn)等方面同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平有序競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。為打破非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科的“玻璃門”現(xiàn)象，2013年浙江啟動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床特色學(xué)科建設(shè)工作，由政府部門牽頭，邀請(qǐng)專家評(píng)審民營(yíng)醫(yī)院的特色專科，并撥款500萬元專門用于扶持民營(yíng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)起到了積極推動(dòng)作用。

搭建項(xiàng)目平臺(tái)，加強(qiáng)招商引資。通過搭建浙洽會(huì)、健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目推介會(huì)等平臺(tái)，開展社會(huì)辦醫(yī)項(xiàng)目洽談、展示推介等活動(dòng)，吸引優(yōu)質(zhì)資本到浙江省投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2014年，浙江省以第十六屆浙洽會(huì)為契機(jī)舉辦了首屆醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)外合作項(xiàng)目洽談會(huì)。會(huì)上，以杭州迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和韓國(guó)HANARO醫(yī)療財(cái)團(tuán)合作舉辦的杭州韓諾醫(yī)療門診部等為代表的20個(gè)中外合作的重大醫(yī)療項(xiàng)目順利簽約。2014年、2015年省發(fā)改委聯(lián)合省衛(wèi)生計(jì)生委、省經(jīng)信委舉辦連續(xù)兩屆浙江省健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目推介會(huì)，全省共計(jì)推出社會(huì)辦醫(yī)項(xiàng)目102個(gè)，投資金額375億元，一批社會(huì)辦醫(yī)學(xué)重大項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)簽約。

加強(qiáng)精準(zhǔn)扶持，推進(jìn)試點(diǎn)創(chuàng)新。積極支持社會(huì)辦醫(yī)新模式，推動(dòng)浙江省腫瘤醫(yī)院與百大集團(tuán)合作共建浙江西子國(guó)際醫(yī)療中心，積極探索公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源與社會(huì)資本有效合作、帶動(dòng)和支持社會(huì)力量辦醫(yī)上規(guī)模、上水平發(fā)展的新模式。鼓勵(lì)和支持李蘭娟院士舉辦樹蘭醫(yī)院，在國(guó)內(nèi)率先試點(diǎn)“名人辦名醫(yī)”。

加強(qiáng)政策指導(dǎo)，規(guī)范公私合作。關(guān)注省內(nèi)政府與社會(huì)力量合作辦醫(yī)項(xiàng)目，審慎推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，指導(dǎo)各地處理好國(guó)有資產(chǎn)保值增值、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)供給增加、醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)等方面關(guān)系。2015年底，浙江組織啟動(dòng)了“做強(qiáng)做優(yōu)公益性醫(yī)院、放開放活營(yíng)利性醫(yī)院”改革試點(diǎn)工作，確定杭州、寧波、溫州、紹興、金華等市本級(jí)和杭州市蕭山區(qū)、寧波鄞州區(qū)、平陽縣等縣（市、區(qū)）為改革試點(diǎn)地區(qū)，推動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)加快形成公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)各負(fù)其職、充滿活力、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。

社會(huì)辦醫(yī)存在的主要問題和建議

浙江社會(huì)辦醫(yī)正處于起步探索階段，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模和服務(wù)量占比仍然較低，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間小、準(zhǔn)入門檻高、人才瓶頸突出、監(jiān)管機(jī)制不健全、社會(huì)氛圍不理想等困難和問題仍然存在，需要加大力度破除體制機(jī)制藩籬，進(jìn)一步扶持社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展。特別是部分體制性問題亟需從制度上加以破解，主要有以下幾個(gè)方面：

整體結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，服務(wù)能力亟待提升。浙江社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體規(guī)模較小，大型民辦醫(yī)院少、小型診所數(shù)多，存在起點(diǎn)低、規(guī)模小、服務(wù)量少等特點(diǎn)，缺乏規(guī)模大、上檔次的民營(yíng)醫(yī)院，目前全省投資5億元以上的社會(huì)辦醫(yī)項(xiàng)目只有7個(gè)。社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)規(guī)模化程度有待提升，整體管理水平不高，專科設(shè)置整體水平偏低、服務(wù)能力相對(duì)較差，技術(shù)缺乏特色，秩序有待提升，民辦綜合性醫(yī)院更少，無法形成與公立醫(yī)院有效競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，還不能有效滿足群眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求。建議各地要進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)重大項(xiàng)目招商引資，努力培育和引進(jìn)一批高水平、高技術(shù)含量的大型社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，樹立標(biāo)桿、以點(diǎn)帶面、示范引領(lǐng)，加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展。

體制因素有待破解，人才隊(duì)伍亟待加強(qiáng)。困擾社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展最大的問題是人才流動(dòng)問題，由于體制因素影響，衛(wèi)生系統(tǒng)人才流動(dòng)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面還存在諸多障礙。目前，公辦醫(yī)院人員向民辦醫(yī)院流動(dòng)雖然已破冰，但是為數(shù)還很少，尚未形成氣候；公辦醫(yī)務(wù)人員在民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)難度很大；民營(yíng)醫(yī)院人才按事業(yè)單位保險(xiǎn)政策難以全面推開，溫州市等地也只有少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院推行，還不能從根本上有效解決這一問題。全省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以新畢業(yè)學(xué)生和退休人員為主，缺乏年富力強(qiáng)且有一定經(jīng)驗(yàn)的骨干隊(duì)伍，直接制約了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。建議要進(jìn)一步破除衛(wèi)生技術(shù)人員在不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)間流動(dòng)的身份障礙，積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的人才交流與技術(shù)合作，不斷加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。

要素保障仍需加強(qiáng)，融資瓶頸亟待破解。雖然浙江《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》明確了在符合相關(guān)條件下營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)土地、房產(chǎn)可抵押申請(qǐng)貸款，但在實(shí)際操作過程中還有不少難度。根據(jù)我國(guó)《擔(dān)保法》和《物權(quán)法》規(guī)定，以公益為目的的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不得抵押，使得民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)銀行抵押貸款時(shí)困難重重。建議國(guó)家層面對(duì)上述法律進(jìn)行調(diào)整，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過以有償出讓方式取得的土地、產(chǎn)權(quán)明晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)為其自身債務(wù)提供擔(dān)保的，可用于抵押貸款。

混合所有制探索中前進(jìn)，合作辦醫(yī)亟待破題。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干措施》明確提出，“鼓勵(lì)地方探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作的有效形式和具體途徑”。浙江部分地區(qū)已經(jīng)開展混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展試點(diǎn)，但目前混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展缺乏制度頂層設(shè)計(jì)，沒有可操作的實(shí)施細(xì)則可供借鑒，特別是公立醫(yī)院和社會(huì)合作方雙方在股權(quán)結(jié)構(gòu)、激勵(lì)機(jī)制等方面的合作模式都在探索中。建議加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的制度改革，鼓勵(lì)各地穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改，探索推進(jìn)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)發(fā)展等創(chuàng)新工作，進(jìn)一步釋放社會(huì)辦醫(yī)政策紅利，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。

作者單位：浙江省發(fā)展和改革委員會(huì)