高血壓合并抑郁情志因素的相關研究

徐　杰宮　鑫鄒　勇*（　山東省煙臺市萊山區黃海路街道社區衛生服務中心全科，煙臺　64000；　青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院中西醫結合科，煙臺　64000）

高血壓合并抑郁情志因素的相關研究

徐杰1宮鑫2鄒勇2*
（1山東省煙臺市萊山區黃海路街道社區衛生服務中心全科，煙臺264000；2青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院中西醫結合科，煙臺264000）

隨著我國人口老齡化的不斷加速，高血壓發病人數近幾年來成上升趨勢。高血壓作為一種慢性病，患者處于長期的臨床癥狀階段，需終生服藥，且本病容易合并其他并發癥，這無疑給患者帶來了更大的經濟壓力與心理壓力。高血壓合并抑郁情志因素的患者已成為不可忽視的一個團體。抑郁情緒不僅使患者的生活和工作質量、社會交往能力有所下降，而且與心血管疾病有密切的關系，可誘發或加重心血管疾病。現代醫學也認識到情志因素，特別是抑郁的影響因素，越來越多的研究者將目光投向治療高血壓病患者的同時，緩解患者心理上的抑郁情緒，使患者的生活質量不斷提高。現將高血壓病合并情志因素的研究匯總如下。

高血壓；抑郁；情志；眩暈

高血壓患者常合并情志因素，且高血壓可導致動脈粥樣硬化，最終可導致腦卒中，繼發性冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病。高血壓患者在出現軀體疾病的同時，常產生不同程度心理障礙，常表現為情緒低落、興趣喪失、郁悶、睡眠障礙、易疲乏、自殺傾向以及緊張、焦慮、不安等，有相關研究表明，高血壓患者發生抑郁情緒的幾率顯著高于正常人群［1］。國內對高血壓合并情志因素亦引起足夠重視。對于存在抑郁情緒的高血壓患者，往往合并有血壓的波動或者控制不佳，其發生機制可能與患者頸動脈竇主動脈弓的壓力感受器調控、心臟血管的自主神經功能調節不良有關。高血壓合并抑郁癥患者若遇外來刺激，則可能誘發心絞痛，甚至出現惡性高血壓、心肌梗死等［2］。因此，進一步研究高血壓病與抑郁焦慮情緒的關系是有價值的。本文將總結近5年來高血壓合并情志因素的相關研究進展。

1　抑郁的定義與發病機制

1.1概述 抑郁癥，又稱抑郁障礙，是一類由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的心理障礙或情感障礙的心理疾病，臨床上以持續性心境低落為主要特征，患者主要可表現為情緒低落、易于哭泣、精神壓抑，同時可伴有自卑、自責，精力疲憊、腦力遲鈍、前途暗淡、悲觀失望等一系列負面情緒。抑郁癥屬于中醫“情志病”范疇，集中在古醫籍中郁證、驚悸、怔忡、不寐等相關疾病中。隨著現代社會的不斷發展，與情志相關的應激源逐漸增多，抑郁癥的發病率呈現出逐年增長的趨勢［3］。

1.2中西醫對抑郁的定義各有不同

1.2.1西醫發病機制 根據最新研究，抑郁癥可被定義為一種涉及多機制的復雜病癥。有研究者認為，其發病機制與生物化學、自身遺傳及社會環境等因素有關，但具體機制至今尚無清楚統一的認識。近年來，越來越多的研究表明，抑郁癥的發生可能涉及神經遞質和腦區及環路的病理性改變，其病理學過程可能有腦內其他諸多生化物質與系統的參與。

1.2.2中醫發病機制 中醫學對于抑郁癥的認識，起源于秦漢，發展于唐宋，完善于金元，鼎盛于明清。中醫學中雖無“抑郁”病名，但與抑郁癥相關的病因、癥狀及治療的記載卻很多。春秋戰國時期，人的內心抑郁、情緒低落就被古人注意到，《左傳·昭公三年》中提出“哀思慮不節制可導致疾病”的觀點。《史記·扁鵲倉公列傳》載淳于意診齊王之子病，謂：“此悲心之所生也，病得之憂也”。中醫學可將抑郁癥歸為“郁證”范疇。由此可見，對于抑郁癥的認識，中醫學有著源遠流長的歷史經驗，對于治療也已有了十分豐富的經驗和有效的手段［4］。

2　中西醫對抑郁的診斷

目前尚無特異的抑郁癥診斷工具。臨床常用的癥狀評定量表有多種：漢密爾頓抑郁分級量表 （HAMD），貝克抑郁自評問卷 （BDI）和抑郁自評量表 （505）、Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）量表等工具，均能用來可靠地評定抑郁的程度。

3　中西醫對抑郁的治療

3.1西醫對抑郁的治療 對于抑郁癥的西醫治療，國內外均主要體現在心理治療、抗抑郁藥物治療和電抽搐治療三個方面。其中，心理治療又可分為認知心理治療和人際心理治療，療效較好。認知心理治療適用于有認知曲解的輕中度抑郁癥，對于重度抑郁癥，單純的認知心理治療效果不佳，需與抗抑郁藥聯用［5］，以達到較好的療效。在近幾年的研究中，很多證據表明［6］，藥物治療和心理干擾治療對抑郁癥具有療效方面的有效性，多數患者能夠通過及時和正確的治療使病情得到控制和緩解，更有許多患者可臨床治愈。現在主要的抗抑郁藥物有兩類：三環類抗抑郁藥非選擇性單胺氧化酶抑制劑；選擇性5-羥色胺 （5-HT）再攝取抑制劑。另外，腎上腺素和特異性5-HT類，也是常用的抗抑郁藥物。

3.2中醫對抑郁的治療 祖國醫學對抑郁的治療，通過辨證論治，以不同證型的不同癥候，因人因時因地治療。據相關研究表明，定志小丸、八味解郁丸、脾腎兩助丸、越鞠丸、保和丸等中藥制劑均有抗抑郁的作用。沈振明等［7］用解郁丸治療抑郁癥患者，并觀察其藥物的不良反應情況，發現解郁丸療效與麥普替林相當，且不良反應明顯少于麥普替林；陳利平［8］等應用舒郁散治療抑郁癥患者，與氟西汀和帕羅西汀的治療效果和不良反應相比較，結果發現，兩者在療效觀察中統計學上均無明顯差異，而舒郁散的不良反應卻較氟西汀和帕羅西汀少。王輝等［9］電針百會、印堂穴治療抑郁癥，顯效率為57．1%。

4　高血壓病與情志因素

4.1現代醫學對于高血壓病與情志因素的認識 隨著生活節奏的不斷加快和人們對于高血壓病認識的逐漸加深，越來越多的人民發現高血壓病與情志因素密切相關。Bosworth等［10］對老年原發性高血壓病患者的調查研究表明，該病與不良的心理情緒如抑郁，低社會支持以及高應激狀態相關；心理障礙如抑郁，如長期、強烈、反復的存在會導致原發性高血壓病發生［11］；殷莉等［12］研究證實，高血壓病患者組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓抑郁量表得分明顯高于正常血壓組人群。抑郁癥患者易發生猝死，有人認為其機制之一為室性心律失常而致心臟性死亡。但關于抑郁與心血管疾病之間的關系及其發病機制尚無可靠證據的支持［13］。以下幾個方面可能為抑郁狀態引起心血管疾病的機理。（1）抑郁情緒使刺激交感神經，使去甲腎上腺素活性增強，從而引起心臟、血管、血小板的功能改變；（2）抑郁情緒刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，釋放促腎上腺皮質激素因子，機體皮質激素增多，導致高膽固醇血癥、動脈硬化、高血壓以及高甘油三酯血癥等代謝異常癥狀；（3）抑郁情緒改變自主神經張力，降低心率，進而引起惡性心律失常；（4）抑郁情緒可能引起炎癥反應，使體內CRP增高，引起血管內皮細胞損傷，斑塊沉積；（5）抑郁使血小板功能失常，引起冠狀動脈相關疾病發生。另外，有相關報道稱抑郁癥患者發生不良醫學行為可能性增加，如吸煙，依從性差，缺乏體育鍛煉等，這些因素可能會加重心血管疾病，從而提高了猝死的風險［14］。

陳強［15］研究發現：具有抑郁傾向或抑郁癥的患者辨證中，與肝密切相關證型可達62.31%，這都說明肝和情志密切相關，在原發性高血壓病發病機理中有重要作用。楊萌［16］經研究發現：高血壓的發生和發展過程中心理社會因素起到了極其重要的作用。患者的血壓波動與患者心理狀態，特別是情緒的變化有密切的關系。大量流行病學調查結果表明，長期情緒緊張是高血壓的重要發病因素，而易于急躁、發怒、抑郁、有攻擊性情緒的人更易患高血壓。由此可見，情緒、心理的變化可導致高血壓病的發生，而血壓的升高又可以引發情緒的變化，因此，情緒調養對高血壓病至關重要。

4.2祖國醫學對于高血壓病與情志因素的認識 高血壓病的發病與很多因素有關，如遺傳、飲食、運動等因素，但隨著社會的發展和人們對于自身身心健康的認識加深，不可否認的是，高血壓的發病與情志因素同樣是密切相關。祖國醫學中將情志總結為“七情”，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。傳統醫學理論認為七情過激，或長期不得緩解，會造成臟腑氣血陰陽平衡的失調。人傷七情，可導致臟氣內傷，從而生涎結飲，痰飲隨氣上逆，可令人眩暈［17］。如《素問·至真要大論》云：“諸風掉弦，皆屬于肝”。肝主疏泄，為厥陰風木之臟，喜條達惡抑郁，有疏通氣血、調理氣機、調暢情志的功能。惱怒、郁慮、憂思等不良社會心理刺激均可導致肝失條達，肝氣郁結。肝失疏泄，氣隨血逆可使血壓驟然上升。蔡光先等［18］人認為，高血壓肝陽上亢證是高血壓病各期及不同病程中所占比例最高的中醫證候，由此可見，在高血壓病的中醫治療上當首先考慮從肝論治。

5　總結

高血壓最常見心血管疾病危險因素，在我國有較高的發病率，若不及時得到正規有效的治療，可引起患者心、腦、腎等重要臟器衰竭，并最終導致死亡。臨床應給予足夠重視。在中醫上，高血壓與“心悸”、“眩暈”、“中風”等證相連，與“痰”、“瘀”等病理產物有關，《素問·至真要大論》有“諸風掉眩，皆屬于肝”［18］。《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴［19］。”《丹溪心法·頭眩》有“無痰不作眩”［20］。嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅，故又見痰濕阻滯之頭痛、頭暈。《景岳全書》又謂：“無虛不作眩”，患者病程日久或年逾四旬，氣陰兩虛，清竅失養，故見頭痛、頭暈。《臨證指南醫案》［21］所云“經云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清陽之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳”。目前，高血壓治療以西藥為基礎，這主要是與西藥在高血壓治療方面有確鑿的循證醫學證據、血壓控制率高及防治靶器官損害的療效確切等優勢有關［22］。中醫治療的重點在于調節整體陰陽平衡，從根本上解除疾病發生的內在原因，有利于綜合調理，因人而異，避免了只見血壓不見人的生物學模式。隨著醫學模式由“生物模式”向“生物-心理-社會”模式的轉變，中西醫學結合治療高血壓病已成為越來越多的患者和學者肯定的治療方式，越來越多的研究表明，中西醫結合治療效果明顯高于單一的藥物治療，并且能極大的提高患者的生活質量，減輕藥物的不良反應和用藥劑量，也可為患者經濟上減輕負擔。眾多研究結果證實，抑郁與多種疾病都有著十分密切的關系，特別是心腦血管疾病。抑郁癥可誘發甚至加重心腦血管疾病，并影響著心腦血管疾病的預后［23］，嚴重抑郁癥是引發心血管事件的獨立危險因素［24］。因此，高血壓與抑郁情志關系密切，且抑郁情緒會導致高血壓病患者血壓控制不佳，甚至可能伴發更多的臨床癥狀。研究高血壓病與抑郁情志對改善高血壓患者的血壓控制水平和生活質量是有意義的。

6　存在的問題與展望

目前中西醫結合的方式越來越多的得到了患者的肯定，在控制血壓、改善癥狀和生活質量、減輕或逆轉靶器官損害等方面均已取得可喜的成果，體現了優勢互補。盡管療效成果令人欣喜，但仍存在一些問題［25］，如中藥不方便服藥及攜帶等。如今，各地醫療機構已推廣中藥顆粒劑的使用，相信在不久的將來，中西醫結合的治療方法會更加完善，是當代社會醫學模式發展的必然結果。

中西醫結合治療高血壓的研究中需強調幾個問題：（1）強調中醫“辨證論治”的指導作用；（2）強調“君臣佐使”間的相互配伍；（3）強調中醫藥“物質基礎”的作用機制；（4）強調中醫藥“循證醫學”的臨床療效。臨床中，治療高血壓應為患者尋求最佳的治療方案，中西并用，揚長避短，處理好辨病與辨證、宏觀與微觀、西藥與中藥、藥物與非藥物治療之間的關系，保證高血壓病的中西醫結合治療優勢［26］。

原發性高血壓是一種多基因遺傳性疾病，同時也是一種心身疾病，情緒因素在高血壓發生、發展中有著不可忽視的作用。特別在老年患者中，研究發現抑郁癥狀與多種器質性疾病的發生和發展相關［27］。抑郁情緒同時也影響高血壓病患者的預后、生活質量及存活時間［28］。目前，相對于高血壓相關的其他疾病及危險因素已有大量的研究，但對于高血壓患者的精神心理狀態的研究卻不多見，應從整體合一的角度考慮高血壓患者的心理及精神狀態，干預疾病的發生和發展。研究發現，對存在抑郁情緒的老年高血壓患者，聯合抗抑郁治療較單用降壓治療可明顯提高降壓療效［29］。因此，在老年高血壓治療中，抗抑郁治療應該成為常規治療的重要方面，以有效地控制和治療疾病，減少心血管事件的發生和發展［30］，改善患者的生活質量。筆者將從觀察高血壓患者的抑郁等情緒方面的緩解和治療，進一步闡述中西醫結合治療高血壓合并焦慮抑郁的相關治療。

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The Related Study on Hypertension with Emotional Factors of Depression

XU Jie1，GONG Xin2，ZOU Yong2
（1.General Medicine，Shandong Yantai Laishan District Huanghai Road Street Community Health Service Center，Shandong Province，Yantai 264000，China；2.Integrated Medicine Department，Yantai Yuhuangding Hospital affiliated to Medical College of Qingdao University，Yantai 264000，China）

Along with the aging of the population increasing in our country，the number of hypertension incidence in recent years as a rising trend.Patients with high blood pressure，as a kind of chronic disease，in the long-term clinical stage，need lifelong medication，is easy to merge other complications of the disease，and this undoubtedly brought patients greater economic pressure and psychological pressure.Patients with emotional factors of hypertension combined with depression have become a group can not be ignored.Depressed mood not only makes the patient's quality of life and work，social intercourse ability，and has close relationship with cardiovascular disease，and may induce or aggravate cardiovascular disease.Modern medicine also recognizes that emotional factors，especially the influence factors of depression，more and more researchers to look to treat high blood pressure patients at the same time，alleviate psychological depression patients，improve and make the patient's quality of life.Now the research summary of hypertension combined with emotional factors is as follows.

hypertension；depression；emotions；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.061

1672-2779（2016）-15-0137-04

ytmpzy@sina.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：顧友誼2016-04-26）