中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生的針灸臨床帶教模式改革※

鄧永志

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春130021）

中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生的針灸臨床帶教模式改革※

鄧永志

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春130021）

目的為了能夠讓中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生在短時(shí)間內(nèi)完全掌握《實(shí)習(xí)大綱》要求的全部教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)實(shí)施中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生的針灸臨床帶教模式改革，探索一種新的途徑和方法。方法提出中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生針灸帶教中存在的問(wèn)題，實(shí)施階段式針灸臨床帶教方式，管理模式改革。結(jié)果通過(guò)臨床帶教模式的改革，規(guī)避了以往臨床帶教中存在的問(wèn)題。提高了中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的本科生針灸實(shí)習(xí)效果，有效地完成了《實(shí)習(xí)大綱》中要求的全部?jī)?nèi)容。結(jié)論針灸臨床帶教模式改革取得了一定的成效，針灸科將在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入地研究和探討。

中醫(yī)專(zhuān)業(yè)；本科生；針灸臨床；模式改革；臨床教學(xué)

在高科技和現(xiàn)代化的挑戰(zhàn)面前，如何讓中醫(yī)藥的千古基業(yè)不動(dòng)搖，如何繼承祖國(guó)的中醫(yī)藥特色并使其發(fā)揚(yáng)光大，應(yīng)該說(shuō)中醫(yī)藥教育和人才培訓(xùn)是關(guān)鍵。針灸作為一種自然療法正逐步被世界上多個(gè)國(guó)家所推崇，它已成為許多國(guó)家醫(yī)療手段的重要組成部分。就其本身而言，具有適應(yīng)癥廣，療效顯著，應(yīng)用方便，經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，所以，作為中醫(yī)學(xué)子有必要掌握一定的針灸技術(shù)，這將對(duì)其今后的臨床和科研等綜合能力水平具有重要的促進(jìn)作用。那么如何讓中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在短期內(nèi)掌握針灸操作理論和技術(shù)，并且具備一定的中醫(yī)臨床思維能力，掌握相關(guān)針灸疾病的治療方法，這一直都是針灸臨床帶教正在探索的重要課題。

1 中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生針灸臨床實(shí)習(xí)的重要性

根據(jù)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)《實(shí)習(xí)大綱》的總體安排，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生針灸實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。實(shí)施針灸實(shí)習(xí)的重要原因有二，一是合理繼承，發(fā)揮中醫(yī)特色。針灸是中醫(yī)藥的特色之一，其具有臨床療效確切、相對(duì)安全、服務(wù)方式靈活、費(fèi)用比較低廉、創(chuàng)新潛力巨大和發(fā)展空間廣闊等優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)的生命和靈魂，生存和發(fā)展的根本。失去了針灸，就等同于失去了中醫(yī)特色，丟失了中醫(yī)精髓，其優(yōu)勢(shì)不可能得到充分發(fā)揮。二是針?biāo)幉⑴e，療效確切。針灸療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種獨(dú)特治療方法，《內(nèi)經(jīng)》曰:“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”，可見(jiàn)針?biāo)幉⑴e的重要性，所以臨床中有急癥痛癥急用針攻；緩癥虛癥針?biāo)幉⑴e，因此學(xué)生只有真正掌握針刺和湯藥的臨床價(jià)值所在，才能夠全面發(fā)展，針?biāo)庪p收。

2 中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生針灸帶教中存在的問(wèn)題

學(xué)生存在的問(wèn)題：1）針灸學(xué)時(shí)少，理論不扎實(shí)。中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生針灸學(xué)僅為1個(gè)學(xué)期，共計(jì)72學(xué)時(shí)；與針灸專(zhuān)業(yè)本科生經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)和針灸治療學(xué)共用3個(gè)學(xué)期，288學(xué)時(shí)相比，相差甚遠(yuǎn)。通常不能牢固的掌握針灸基礎(chǔ)知識(shí)，也很難快速的從理論過(guò)渡到臨床，真正的做到靈活運(yùn)用，所以針灸臨床應(yīng)用能力差。2）實(shí)習(xí)時(shí)間短，角色轉(zhuǎn)換慢。由于是非針灸專(zhuān)業(yè)學(xué)生，《實(shí)習(xí)大綱》中安排針灸實(shí)習(xí)時(shí)間較短，僅為4周，在這么短的時(shí)間內(nèi)，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)很好的實(shí)習(xí)設(shè)計(jì)，學(xué)生將會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)一無(wú)所獲的現(xiàn)象，有的學(xué)生甚至剛剛熟悉環(huán)境，還沒(méi)有進(jìn)入針灸醫(yī)生的狀態(tài)，實(shí)習(xí)時(shí)間已經(jīng)到了；3）理解不夠深，臨床思維能力差。由于針灸的學(xué)時(shí)少，學(xué)生對(duì)針灸的內(nèi)容理解掌握的不精、不透，在理論知識(shí)階段，即使做到熟記經(jīng)絡(luò)、腧穴等內(nèi)容；到臨床治療階段，死記硬背針灸處方的學(xué)習(xí)方式，而不是真正掌握針灸辨治的思路，從而引導(dǎo)出針灸的治療法則，并根據(jù)法則推導(dǎo)出選穴和處方。很難將所學(xué)針灸及其他各科知識(shí)融會(huì)貫通，迅速將學(xué)習(xí)方法從單純記憶轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫饣A(chǔ)上的記憶。4）練習(xí)機(jī)會(huì)少，實(shí)踐操作不規(guī)范。學(xué)生由于針灸學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，平時(shí)缺乏針?lè)ā⒕姆ā喂薜绕渌夹g(shù)手法的練習(xí)，以及臨床思維能力訓(xùn)練，所以時(shí)常出現(xiàn)臨證時(shí)針灸處方含糊不清，取穴不準(zhǔn)確，針灸操作手法錯(cuò)誤等現(xiàn)象[1]。

帶教老師存在的問(wèn)題：1）帶而不講。帶教老師只管帶學(xué)生診病及針灸治療，很少向?qū)W生講解為什么這樣診治，以及如何望聞問(wèn)切，以致學(xué)生只知其然而不知其所以然，學(xué)多學(xué)少全憑自己的悟性與造化。2）教而無(wú)序。帶教老師基本忽略了臨床實(shí)習(xí)大綱，對(duì)學(xué)生應(yīng)該掌握哪些穴位，哪些疾病，熟悉什么刺灸操作手法，了解多少針灸診療技能，幾乎全然不知，看到哪里，講到哪里，想到哪里，做到哪里，隨意性強(qiáng)。3）授而無(wú)用。由于臨床過(guò)于繁忙，帶教老師每天安排學(xué)生的工作主要是為了幫助他們完成醫(yī)療任務(wù)，學(xué)生變成了一個(gè)勤雜工，失去了臨床教學(xué)目的，做的都是無(wú)用功。

3 階段式針灸臨床帶教模式改革

基于以上存在的問(wèn)題，并按照《實(shí)習(xí)大綱》的安排，以及學(xué)生需要掌握的內(nèi)容，我們將針灸臨床帶教進(jìn)行了改革，即采取階段式臨床帶教，主要分為6個(gè)階段。第一階段，即入科前2 d，以熟為主。帶教老師將會(huì)對(duì)針灸科常見(jiàn)的疾病、患者的特點(diǎn)、常用醫(yī)療設(shè)備的存放、日常工作流程、規(guī)章制度進(jìn)行介紹[2]，讓學(xué)生盡快熟悉科室的工作，引導(dǎo)從學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。第二階段，即入科第3至第5 d，以看為主。一是帶教老師演示針灸的常用技能操作，包括針刺的進(jìn)針手法，補(bǔ)瀉手法；灸法的操作；拔罐法（閃罐、刺絡(luò)放血拔罐、走罐）等。二是讓學(xué)生復(fù)習(xí)針灸科的常見(jiàn)病的診治[3]，比如面癱，失眠，頸椎病，腰椎間盤(pán)突出癥等，熟記其操作及診治方法。第三階段，即入科第6 d至第10 d，以練為主，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作，比如進(jìn)針的角度（直刺，斜刺，平刺）；進(jìn)針的深度（0.5、0.8、1.0、1.5寸等）；拔火罐、艾灸（回旋灸、雀啄灸、懸灸，溫針灸等）、電針及針刺四肢的腧穴，規(guī)范學(xué)生的基本操作；第四階段，即入科第11 d至第17 d，以“精”為主，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生頭針，風(fēng)府、風(fēng)池、睛明、中極等特殊穴位的針刺深度和針刺角度，以及針刺背俞穴、頸項(xiàng)部等有重要臟器部位的腧穴，要求學(xué)生在取穴、針刺的手法、角度、深度等方面均要做到準(zhǔn)確無(wú)誤。第五階段，即入科第18 d至第27 d，以試為主，第18 d帶教老師給學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)男≈v座，講解如何診治針灸的常見(jiàn)病（頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、面癱、面肌痙攣、失眠等），教授學(xué)生如何開(kāi)展疾病的診斷，針對(duì)患者的癥狀如何進(jìn)行辨證施治，怎樣進(jìn)行處方配穴，采用什么刺灸法，通過(guò)這種講解，提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。第19 d帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，給學(xué)生示范如何望診、問(wèn)診、切診，了解患者的疾病發(fā)展過(guò)程后，對(duì)患者進(jìn)行查體，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行辨證施治，并制定診療計(jì)劃，讓學(xué)生初步了解針灸的診療過(guò)程。第20 d至第27 d，讓學(xué)生接觸初診病人，嘗試著單獨(dú)完成1個(gè)診療過(guò)程，然后帶教老師對(duì)部分重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，之后帶教教師針對(duì)整個(gè)過(guò)程給予評(píng)價(jià)，對(duì)診療過(guò)程中的學(xué)生表現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)以及存在的問(wèn)題給予詳細(xì)的講解，讓學(xué)生真正的掌握如何有機(jī)的將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，如何提高自己的思維能力及應(yīng)變能力[4]。第六階段，即入科第28 d，以考為主，每人考試時(shí)間為40 min。根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)大綱以及實(shí)習(xí)內(nèi)容，將其分為3站式考核，第一站為點(diǎn)穴站，帶教教師將臨床常用穴位做成題簽，學(xué)生對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)抽取，抽取5個(gè)穴位，口述穴位的歸經(jīng)、定位；并在模特身上點(diǎn)穴，時(shí)間8 min[5]。第二站為操作站，學(xué)生對(duì)自己所抽取毫針刺法、灸法、拔罐法、電針?lè)ㄖ械哪骋环N進(jìn)行操作，并說(shuō)出操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，時(shí)間4 min。第三站為診療站，學(xué)生對(duì)抽取題號(hào)，對(duì)sp病人進(jìn)行問(wèn)診，之后進(jìn)行辨病辨證，進(jìn)行病因病機(jī)分析、診斷和鑒別診斷、治則治法、處方、操作方法、方義等進(jìn)行口述，并書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷1份，時(shí)間28 min[6]。

通過(guò)以上中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生的針灸臨床帶教模式改革，通過(guò)對(duì)學(xué)生和帶教教師下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，了解到學(xué)生和教師對(duì)這種方式給予了一定的肯定，認(rèn)為帶教模式的改革，使教師階段式教學(xué)目標(biāo)更明確，教學(xué)思路更清晰，教學(xué)方法實(shí)施了多種方式，有效地避免了以往臨床帶教中存在的問(wèn)題，有利于中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的本科生在短時(shí)間內(nèi)圓滿的結(jié)束針灸教學(xué)實(shí)習(xí)，有利于帶教教師順利的完成臨床教學(xué)任務(wù)，有利于教學(xué)醫(yī)院科學(xué)合理的實(shí)現(xiàn)針灸臨床教學(xué)總目標(biāo)[7]，此種帶教模式的改革將院校教育和師承教育有機(jī)結(jié)合，將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，為培養(yǎng)中醫(yī)應(yīng)用型人才做出了大膽的嘗試。

[1]王欣君.臨床實(shí)習(xí)前針灸實(shí)踐技能訓(xùn)練與考核方案設(shè)計(jì)[J].光明中醫(yī)，2008，23（11）：1842-1843.

[2]李紅，朱曉平，符文彬，等.臨床路徑在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生針灸臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（3）：143-144.

[3]朱英.加強(qiáng)針灸臨床教學(xué)提高本科畢業(yè)生臨床能力[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（s1）：163-164.

[4]周爽，張榮華.針灸教學(xué)臨床帶教的實(shí)踐與探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（5）：183.

[5]陳文，梁立安，陳尚杰.教學(xué)做合一在針灸臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，6（s1）：133.

[6]王朋，趙吉平.針灸臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量管理的必要性和管理方法[J].中醫(yī)教育，2014，33（1）:64-65.

[7]呂少君.針灸臨床教學(xué)體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2015，30(4):905-906.

Reform on the Clinical Teaching Mode of Acupuncture and Moxibustion for Undergraduates of Traditional Chinese Medicine

DENG Yongzhi
(Department of Acupuncture and Moxibustion,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective In order to be able to make undergraduates of traditional Chinese medicine in a short period of time to fully grasp the contents of the entire course content Practice Outline,through the implementation of the reform of the clinical teaching mode of acupuncture and moxibustion for undergraduates of traditional Chinese medicine,a new approach and method was explored. Methods The problems in clinical teaching mode of acupuncture and moxibustion for undergraduates of traditional Chinese medicine in implementation stage and management mode reform were proposed.Results Through the reform of clinical teaching mode,the existing problems of clinical teaching in the past have been avoided,the effect of acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine has been improved,and effectively completed the entire contents of Practice Outline.Conclusion The clinical teaching mode reform has achieved some success,on this basis,and we would give research and discussion.

traditional Chinese medicine specialty;undergraduate;clinical medicine of acupuncture and moxibustion;mode reform; clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.002

1672-2779（2016）-24-0003-02

李海燕本文校對(duì)：辛國(guó)

2016-08-05）

吉林省教育科學(xué)規(guī)劃課題（No：GH14182）