陸征宇 陸玲丹 施 揚 朱開功 朱冬雨 趙 虹*

（1上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科，上海200437；2上海市閔行區吳涇醫院神經內科，上海200241）

混合教學模式在中西醫結合神經病學臨床教學中的思考※

陸征宇1陸玲丹1施 揚1朱開功2朱冬雨1趙 虹1*

（1上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科，上海200437；2上海市閔行區吳涇醫院神經內科，上海200241）

隨著高校教學事業的改革和發展，混合教學模式不斷被國內外教育界認可和接受。筆者團隊以中西醫結合醫學人才的培養為導向，整合傳統和現代的教學理念、教學內容和教學方法，構建祖國醫學與現代醫學相結合的臨床實踐教學體系，從而提高醫學生的臨床能力，與住院醫師規范化培養相接軌。本文對混合教學模式在中西醫結合神經病學臨床教學中的應用進行思考和探討。

混合教學模式；中西醫結合；神經病學；醫學臨床教學

醫學臨床教學是醫學教育的重點，對于醫學人才的培養尤為重要，具有很強的實踐性，是醫學生邁入臨床醫生生涯的第一步，也是知識型向能力型轉化的關鍵性教學環節。隨著教學策略的不斷探索和改革，醫學臨床教學亦隨之不斷發展。混合教學模式（Blended Learning，B-Learning）是近年來基于數字化教學發展起來的新型教學模式之一，是計算機、網絡輔助教學與傳統教學相結合、自主學習和協作學習相結合的一種教學模式。然而，面對不同學科、專業、課程，B-Learning富有了新的內涵和外延[1-4]，它泛指各種教學理念、教學內容、教學方法的整合。筆者的團隊長期從事醫學臨床教學工作，將B-Learning教學模式運用于中西醫結合神經病學的課程建設，現就其中的體會做一探討。

1 教學理念的混合

自古以來，中國式的教育一直以教師為中心，“先生”的一言堂在傳道、授業、解惑中發揮著巨大的作用。然而，隨著社會的發展和變遷，教育界逐漸意識到以學生為中心的重要性。盡管如此，我們不能片面、局限地看待整個教學過程。教學過程是“教”與“學”有機結合的整體過程，應該是混合“以教師為中心”和“以學生為中心”兩大流派的教學理念，即“以師生為中心”，既要充分發揮教師的主導性，又要強調學生的主體性，主導性和主體性相結合，教與學并重。

B-Learning是現代教育技術發展的一種趨勢，通常指傳統教學與計算機輔助教學相結合的教學模式。事實上，B-Learning具有更加寬泛的理解和定義，它應該指傳統教學理念和現代教學理念的多元化混合。正如Rick J.Valdez所言：B-Learning如同將元素混合后發生了化合，該過程并非元素間的簡單混合，而是在特定條件下的“化學反應”。因此，B-Learning要求在繼承傳統教學理念的基礎上，發展現代教學理念，海納百川，因人、因時、因地制宜。

2 教學內容的混合

筆者的團隊長期從事中西醫結合神經病學的臨床教學工作——圍繞醫學生中西醫臨床能力的提升，探索B-Learning教學模式，構建中西醫結合的臨床實踐教學體系，與住院醫師規范化培養相接軌。中西醫結合神經病學的臨床教學囊括了中醫學、神經病學、人文學等多學科、多專業的知識背景，如何將祖國醫學與現代醫學有機結合、如何將醫學理論與臨床實踐有機結合、如何將醫學與人文學有機結合，從而獲得1+1＞2的教學效果，是本課程教學內容的重點。

2.1 中醫學和現代醫學的混合中西醫結合是中醫學和現代醫學的交叉領域，也是我國醫療衛生事業的一項工作方針。祖國醫學通常以整體觀念宏觀地觀察人體，而現代醫學則從細胞、分子水平微觀地研究疾病，盡管它們分屬兩種不同的理論體系，但在疾病的診斷和治療中兩者可互為補充、取長補短。在中西醫結合神經病學的教學過程中，我們首先從病名的對應著手，導入教學內容，例如“腦梗死”“腦出血”屬中醫學“中風”之范疇，“帕金森病”屬中醫學“顫證”之范疇，“癲癇”屬中醫學“癇證”之范疇等等；接著，我們就同一種疾病分別從現代醫學和祖國醫學的視野進行講解；最后，在講述疾病的研究進展中進一步介紹中醫、西醫、中西醫結合的特色與優勢。經過多年的工作，對于中西醫結合神經病學這門課程，應該加強西醫的診斷、在西醫規范化治療基礎上的中醫辨證論治和辨病論治等部分內容的整合。

2.2 醫學理論和臨床實踐的混合醫學是一門實踐性很強的學科，不僅需要扎實的專業理論知識功底，更需要嫻熟的臨床實踐能力，將醫學理論和臨床實踐有機整合，構建中西醫結合的臨床實踐教學體系，是促進醫學生由知識型向能力型轉化的關鍵性教學環節。在醫學臨床課程的教學過程中，萬萬不能只是照本宣讀，把學生們都認識的文字一再重復，而是應該將一個個生動的病例植入教學過程，使學生在充分理解的基礎上更加形象地認知和記憶。在臨床實踐過程中，教師可引導學生將遺忘、疑惑不解回歸到教材、課本甚至是文獻，只有將理論與實踐不斷地融為一體，才能真正提高醫學生的臨床技能，從而使他們成為合格的住院醫師。

2.3 醫學和人文學的混合自從文明創始以來，人類對于生命和健康的思考從未停止過，人文關懷一直是中國傳統醫學的重要內涵，現代醫學更需要人文關懷。我們所培養的醫學生，不僅需要具有扎實的醫學技能，而且必須具有良好的人文修養。因此，在臨床教學中我們加強對醫學生進行人文醫學的熏陶和教育，充分灌輸“醫乃仁術”的基本思想。借用楊玉良校長在復旦大學新生開學典禮上的話：學生必須對美和良好的道德有深切的感受，否則僅有專業知識的學生，不過更像是一條經過良好訓練的狗；如果學校的教育只是重視一些專業的知識教育，而不重視德性的培養，那么很可能培養的人越有知識，越可能成為社會的禍害。

3 教學方法的混合

B-Learning的教學模式，從教師的角度來講，由傳統教學向多元化教學方式轉變；從學生的角度而言，由被動的學習向主動的攝取知識轉變。在具體教學工作中，我們根據不同病種的特點，選擇不同的教學方法。期望通過多元化的教學方法滿足不同個性的學生對學習的需求，使眾口不再難調。

3.1 PBL教學法以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）是美國神經病學教授Barrows于1969年在麥克馬斯特大學首創，該教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，培養學生自主學習能力和創新能力。中西醫結合神經病學是臨床醫學教學中最為抽象、難度最大的課程之一，神經系統疾病的診斷必須建立在復雜的神經解剖基礎之上，需要根據病例的癥狀、體征，通過細致、嚴密的推斷和分析才能做出合理的定位診斷和定性診斷，所以在教學過程中要求學生必須具備扎實的解剖知識，以便更好地理解神經系統各部位損傷后的臨床表現。然而，讓學生被動地死記硬背神經解剖知識以及疾病的臨床表現，這種教學效果往往較差。運用PBL引導學生在學習的過程中通過相互討論、查閱文獻資料等方法解決問題，該教學方法能夠充分調動和發揮學生的積極性和主動性，激發學生探索神經病學知識的欲望和興趣，從而達到“授之以魚，不如授之以漁”的效果。在中西醫結合神經病學的教學中，對神經內科的常見疾病，例如腦血管病（中風）、癲癇（癇證）等，多采用PBL教學法。基于大部分學生對常見疾病的理論知識已經具有一定的掌握度，我們將采用問題式學習法，層層深入，討論如何解決臨床上遇到的諸多問題。

3.2 CBL教學法傳統的“填鴨式”教育模式使醫學生普遍缺乏理論與實踐相結合的能力，然而起源于哈佛大學的以案例為基礎的教學方法（Case-Based Learning，CBL）則是一種現代較為流行的教學方法，可行之有效地培養學生理論與實踐的溝通、結合能力。在中西醫結合神經病學臨床教學中，十分強調癥狀與體征的結合，在臨床診斷中往往需要醫生通過綜合患者的臨床癥狀、神經系統陽性體征，方能推斷可能的病損部位及疾病性質。此時，采用CBL教學法，通過真實病例的示教學習，將病例逐層剖析，在病史收集、整理、分析過程中引導學生運用已經掌握的理論知識聯系臨床實踐，同時在教師總結指導下發現學習中的不足與遺漏，從而加深對神經系統疾病的感性認識，不斷提高醫學生的臨床技能。當然，CBL教學病例的選擇需要遵循由簡到繁、由易到難，循序漸進，不斷深化和提高的原則，以適應初學者的理論與理解能力。在中西醫結合神經病學的教學中，我們對神經內科的疑難疾病，例如帕金森病（顫證）等，多采用CBL教學法。大部分學生對疑難疾病缺乏認知度，我們則采用典型病例進行示教，讓學生們能更加直觀地學習。

3.3 雙語教學法為了順應中醫藥面向現代化、面向世界、面向未來的發展目標，筆者認為將雙語教學運用于中西醫結合專業課程的建設十分有必要。雙語教學目前正在我國高校蓬勃興起，在實際教學活動中，學生的外語接受水平以及老師的外語教學能力都將影響最終的教學效果。由于上海中醫藥大學大部分醫學生的必修外語科目為英語，因此，我們選擇漢語為母語，英語為外來語開展雙向式教學。作為中西醫結合神經病學課程中的雙語教學環節，鼓勵醫學生能夠在綜合英語的基礎上進一步擴大專業詞匯，提高醫學英語水平，使其具備一定英文檢索、閱讀國際文獻的能力，引導學生廣泛而深入地學習神經病學的國際進展。希望通過師生們長期不懈的共同努力，最終培養出精通專業和精通雙語的、致力于中西醫結合醫學事業的國際化、外向型人才。

3.4 無線教學法B-Learning是近年來伴隨著計算機、網絡輔助教學所發展起來的新型教學模式。其中，大型開放式網絡課程（Massive Open Online Courses，MOOC），又稱慕課，是數字化時代最為熱門和流行的教學法之一，在無線教學法中具有舉足輕重的地位和作用。將中西醫結合神經病學課程的知識點以MOOC的形式貫穿于醫學生課前預習、課堂教學、課后復習等過程，亦是一種非常值得推薦的教學方法。

我們根據本教學團隊的實際情況和現有條件，目前正在開展We-chat無線教學法。神經系統具有很多罕見的疾病，例如運動神經元病（痿證）等，學生們在神經內科實習的短短一兩個月時間內，未必都能遇到這些病種，對于這些罕見病，我們將通過手機APP客戶端向同學們及時展示病例的病史、體征、輔助檢查等資料，并對這些病例進行講解和討論，從而做到教無止境、學無止境的無限教學。

4 結語

B-Learning是一種新型教學模式，包括了教學理念、教學內容、教學方法等多方面、多層次的融會和貫通。需要強調的是，該教學模式并不具有固定的結構和形式，也不是靜止不變的，而是適合學生發展的各種教學模塊多元的、動態的融合，不同的教學團隊應該根據實際情況“三因制宜”。在中西醫結合神經病學的教學過程中，我們以中西醫結合醫學人才的培養為導向，采用了PBL、CBL、雙語教學、無線教學等方法，通過臨床討論、病例示教、網絡平臺展示等多種教學途徑，努力優化中西醫結合臨床教學方案，深入提高教學質量，不斷培養具有國際視野的醫學人才，為中醫、中西醫結合走向世界奠定扎實基礎。

[1]Ilic D，Nordin RB，Glasziou P，et al.A randomised controlled trial of a blended learning education intervention for teaching evidence-based medicine[J].BMCMed Educ.2015（15）:39.

[2]McLaughlin JE，Gharkholonarehe N，Khanova J，et al.The impact ofblended learning on student performance in a cardiovascular pharmacotherapy course[J].AmJ PharmEduc.2015,79(2):24.

[3]Reissmann DR，Sierwald I，Berger F，et al.Amodel ofblended learningin a preclinical course in prosthetic dentistry[J].J Dent Educ.2015,79(2):157-165.

[4]Maresca C，Barrero C，Duggan D，et al.Utilization of blended learning to teach preclinical endodontics[J].J Dent Educ.2014,78(8):1194-1204.

Thinking on the Blended Teaching Mode in Clinical Teaching of Neurology of Integrated Traditional and Western Medicine

LU Zhengyu1,LU Lingdan1,SHI Yang1,ZHU Kaigong2,ZHU Dongyu1,ZHAO Hong1*
(1.Department of Neurology,the Affiliated Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China 2.Department of Neurology,Minhang District,Wujing Hospital,Shanghai 200241,China

With the development of high school teaching,blended teaching became more and more popular.Clinical teaching is very important in medical training from theory to practice,which is a crucial process for a medical student to be a real doctor.Based on B-learning,we are focusing on how to improve the medical students'clinical ability in combining the TCM with modern medicine in order to cultivate qualified resident doctors.

blended teaching mode;integrated traditional Chinese and Western medicine;neurology;medical clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.004

1672-2779（2016）-24-0007-03

李海燕本文校對：王德剛

2016-08-02）

上海市人才發展資金（No：201456）；上海市進一步加快中醫藥事業發展三年行動計劃（2014年-2016年）（No：ZY3-RCPY-3-1030）；上海市杏林新星計劃（No：ZYSNXD011-RC-XLXX-20130011）；上海中醫藥大學后備業務專家及優秀青年護理人才培養計劃；上海中醫藥大學臨床中青年骨干教師教學能力提升資助計劃；上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院臨床師資優教人才培養計劃

*通訊作者：drzhaohong@126.com