39例水痘誤診情況分析及中西醫結合治療

郭曉楠 鄭義宏 畢軼霞 唐春蕾*

（1遼寧省大連市第六人民醫院重癥監護病房，大連116031；2遼寧省大連市皮膚病醫院中醫皮膚科，大連116021）

39例水痘誤診情況分析及中西醫結合治療

郭曉楠1鄭義宏2畢軼霞2唐春蕾2*

（1遼寧省大連市第六人民醫院重癥監護病房，大連116031；2遼寧省大連市皮膚病醫院中醫皮膚科，大連116021）

回顧性分析39例兒童水痘患者的誤診資料，誤診時間分別為1～3天，誤診診斷包括傳染性軟疣、藥疹、過敏性皮炎、急性濕疹、痤瘡、毛囊炎等；并對上述誤診患者進行一療程（7天）的中西醫結合治療：1）靜點更昔洛韋注射劑（5 mg/kg·d，qd）；2）窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療（初始劑量0.2 J/cm2）；3）外涂皮損重組人干擾素α-2b軟膏（4次／日）；4）口服蓮花清瘟膠囊1.4 g(0.35 g×4)，tid；5）無煙艾灸治療：取穴中極、關元、足三里、曲池、三陰交、合谷、阿是等，每次灸治8～10個穴（15分鐘）。

水痘；誤診；中西醫結合療法；兒科

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的、春秋季常見的急性傳染性皮膚病，人群普遍有易感性，在兒童中有較高的發病率。該病典型皮損為短期內成批出現斑疹、丘皰疹及典型的水皰，即老中青三代經常可在一個患者皮膚同時見到，因此具有臨床表現多樣的特點，加上部分患者全身癥狀較輕，故常常容易誤診、嚴重時甚至延誤治療時機，引起嚴重并發癥。筆者收集2014年1月至今被誤診的39例兒童水痘患者，對其臨床資料進行分析，并進行有效的中西醫結合治療，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料39例患者分別來自大連市傳染病醫院和大連市皮膚病醫院門診，臨床表現符合診斷標準[1]，其中男21例，女18例。年齡2～12歲，平均7.8歲。病程1～3天，平均1.9天。

1.2 臨床表現皮損特點：在39例患者中，有35例患者（占89.74%）均成批出現斑疹、丘疹、丘皰疹；迅速發展的皰疹（水皰、膿皰）、結痂等；其中皰疹特點為壁薄、周圍繞以紅暈、液清或呈膿性，易破潰，潰后結痂。其中累及面部32例（占82.05%）；累及頭皮23例（占58.97%）；累及瞼結膜12例（占30.77%）；累及手足19例（占48.72%）；累及口腔黏膜15例（占38.46%）；累及外陰部11例（占28.21%）；皮損有膿皰16例（占41.03%）；伴發瘙癢癥狀27例（占89.23%）。

全身癥狀：在39例患者中，有31例患者（占88.57%）出現不同程度的全身癥狀，包括畏寒發熱、身痛乏力、頭暈頭痛、胃腸不適等，其中體溫升高者25例（占71.4%）；倦怠乏力者26例（66.67%），關節肌肉酸痛者24例（占61.54%），頭暈頭痛者19例（占48.72%）胃腸不適（厭食、惡心等）者11例（占28.21%）。

接觸史：在39例患者中，有31例患者（占79.49%）有明確水痘-帶狀皰疹病毒接觸史，其中有水痘患者接觸史者23人（占58.97%），有帶狀皰疹患者接觸史者8人（占20.51%），剩余8例患者接觸史不詳（占20.51%）。

1.3 誤診情況39例患兒就診前在基層醫院分別曾被診斷為傳染性軟疣、藥疹、過敏性皮炎、毛囊炎等，其中誤診為傳染性軟疣22例（占56.41%）、藥疹7例（占17.95%）、急性濕疹4例（占10.26%）、過敏性皮炎2例（占5.13%）、痤瘡3例（占7.69%）、毛囊炎1例（占2.56%）等。分別給予刮疣治療（專用刮勺）、抗過敏治療、消炎治療等，均效差而延誤治療，多數患者不能有效控制病情，出現繼發性皮膚感染等癥狀，部分患者病勢轉危、甚至誘發病毒性肺炎、病毒性腦炎、出血性水痘等嚴重并發癥。

1.4 中西醫結合治療方法西醫治療：⑴更昔洛韋注射劑（廣東麗珠集團利民制藥廠）靜點治療，5 mg/(kg· d)，1 d/次，連續7天為一療程；⑵窄譜中波紫外線（NB-UVB光療儀，SS03-B型，中德合資上海西格瑪高科技有限公司生產）照射治療，初始劑量0.2 J/cm2，下一次治療在前一次照射劑量基礎上增加10%，隔日一次，7天為一療程；⑶重組人干擾素α-2b軟膏（需避光冷藏。商品名里亞美，哈藥集團生物工程有限公司生產）治療，外涂皮損局部，4次／日，7天為一療程。

中醫治療：⑴蓮花清瘟膠囊口服1.4 g(即0.35 g× 4)，3次/d，7天為一療程；⑵無煙艾灸治療儀（齊齊哈爾祥和中益多功能艾灸儀DAJ-4型），取穴中極、關元、足三里、曲池、三陰交、合谷、阿是（用于膿皰、水泡、血皰及部分已經感染的原發皮損）等，每次灸治8～10個穴（15分鐘），日1次，7次為一療程。

2 結果

經過一個療程（7天）治療，39例水痘誤診患兒痊愈25例，顯效11例，好轉3例，無效0例。總有效率92.31%。

3 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見急性傳染性的皮膚病，正確診斷、及時治療常有很好療效[2]。但由于部分患兒發病初期皮疹不十分典型和某些基層醫院皮膚科診療水平有限，臨床誤診現象時多有發生[3]，常延誤隔離和治療導致病情加重，出現局部感染，誘發感染、肺炎、腦炎、敗血癥、出血性水痘等嚴重并發癥，引發咳血、高熱、驚厥、呼吸困難、昏迷、消化道出血等急危重病情，個別患兒甚至危及生命。

更昔洛韋注射劑（英文名Ganciclovir injection）為核苷類抗病毒藥，本品可迅速進入病毒及宿主細胞的DNA中（在被病毒感染的細胞內磷酸化代謝更快），對病毒（尤其是人類皰疹病毒CMV）有很強的競爭性抑制作用（即對病毒DNA多聚酶的抑制作用較宿主細胞多聚酶強），臨床報道對兒童水痘有很好的治療作用[4]；實驗結果表明，重組人干擾素α-2b（Recombinated Interferon α-2b），一方面能在受病毒感染細胞表面與其特殊的膜受體結合、阻止細胞中病毒DNA的復制、對單純皰疹病毒和水痘皰疹病毒均有明顯的抑制作用[5]；另一方面能增強機體巨噬細胞的吞噬功能和細胞毒T細胞的殺傷作用、從而提高機體免疫力，因此具有抗病毒和免疫調節雙重作用；窄譜中波紫外線（NB-UVB）是紫外線中最具有活性的部分，具有明顯抑制抗原遞呈細胞（如表皮LC細胞等）的活性、直接殺滅淺表組織內的細菌或病毒與促進上皮細胞再生的作用，能夠消炎、促進水皰吸收、加速皮損修復與愈合；蓮花清瘟膠囊由連翹、金銀花、炒苦杏仁、石膏、板藍根、魚腥草、大黃等藥物組成，方中連翹、金銀花清熱解毒，石膏解肌清熱、瀉火解毒，大黃清熱瀉火、涼血解毒，板藍根清熱解毒、涼血利咽、是治療風熱諸癥的要藥，炒苦杏仁祛痰鎮咳，魚腥草以清解肺熱見長、其有效成分魚腥草乙醚有較好的抗病毒作用。諸藥合用，具有清瘟解毒、涼血利濕、宣肺泄熱的功效，是治療水痘-帶狀皰疹病毒感染的常用方劑[7]；再配合具有扶正（增強機體免疫力）、祛邪（有抗病毒、細菌、真菌等多種微生物）的灸法[8]，中西醫結合治療因誤診而延誤治療的兒童水痘取得滿意療效。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：299-300.

[2]王小艷，王海燕，胡偉，等.更昔洛韋治療小兒水痘30例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2011(1)：113-114.

[3]羅秀亭，楊興仁，孫菁.成人水痘誤診為痤瘡15例臨床分析[J].中國醫學文摘(皮膚科學)，2013（4）：14.

[4]耿玉霞，馬合木提·艾合買提.西咪替丁、更昔洛韋及利巴韋林治療小兒水痘的療效比較[J].中國藥物經濟學，2013（S1）：283-284.

[5]李云富，張水華，何凌冰，等.重組人干擾素α-2b脂質體乳膏的抗病毒作用及毒理學研究[J].中國生物制品學雜志，2008（6）:67-69.

[6]伍玲.窄譜中波紫外線光療聯合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013（2）:114-115.

[7]鹿艷群，王曉剛.連花清瘟膠囊聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國社區醫師，2012：13-144.

[8]張梅，劉珍珍，楊佳敏，等.艾灸的研究進展[J].中醫藥學報，2015（1）：77-81.

Analysis on the Misdiagnosis and Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chicken Pox for 39 Cases

GUO Xiaonan1,ZHENG Yihong2,BI Yixia2,TANG Chunlei2
(1.Intensive Care Unit,Dalian Sixth People's Hospital,Liaoning Province,Dalian 116031,China; 2.Department of Dermatology of Traditional Chinese Medicine,Dalian Skin Disease Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China)

Data of 39 cases of patients with chicken pox(who were misdiagnosed for 1-3 days as molluscum contagiosum,drug rash, allergic dermatitis,acute eczema,acne,folliculitis,etc)were retrospective analyzed and treated with therapy of integrated medicine (7 days acours):intravenous injection of ganciclovir(5mg/kgod,qd);NB-UVB:the initial dose is 0.2J/cm2;recombinant human interferon α-2b cream(external use,4 times a day);Lianhua Qingwen capsule,1.4g(0.35g*4),po,tid;smokeless moxibustion:point Zhongji(RN3),Guanyuan(RN4),Zusanli(ST36),Quchi(LI11),Sanyinjiao(SP6),Hegu(LI4),Ashi,etc.(8-10 points a day,15 minuts every point).

chicken pox;misdiagnosis;therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.046

1672-2779（2016）-24-0101-02

楊杰本文校對：李波

2016-09-22）

*通訊作者：tang_chunlei@163.com