傳統(tǒng)康復(fù)療法治療頸椎病的研究進(jìn)展※

王霄梅 蔡樹(shù)河

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福州350122；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福州350000）

傳統(tǒng)康復(fù)療法治療頸椎病的研究進(jìn)展※

王霄梅1蔡樹(shù)河2*

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福州350122；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福州350000）

近年來(lái)，頸椎病的患病率不斷上升，并且已呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。臨床的相關(guān)治療方法繁多，但傳統(tǒng)康復(fù)療法治療頸椎病顯示出了極大的優(yōu)越性。本文就手法治療、針刺療法、艾灸療法、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)藥物治療五個(gè)方面進(jìn)行闡述。

頸椎病；傳統(tǒng)康復(fù)療法；綜述；痹證

頸椎是脊柱運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)量較大的部位，也是神經(jīng)中樞的重要部位，頸椎的損傷或病變很容易造成患者其他神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體功能的紊亂。頸椎病[1]是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫頸椎相鄰的脊髓、神經(jīng)和血管等組織，并引起一系列癥狀體征的綜合征。隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)頸椎病的病理和臨床診療的認(rèn)識(shí)不斷深入和完善，臨床的各種治療方法也發(fā)生著日新月異的變化。因頸椎解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，所處部位重要，發(fā)病時(shí)癥狀復(fù)雜，一般均選擇非手術(shù)康復(fù)干預(yù)治療[2]。康復(fù)治療通過(guò)采用綜合的方法促進(jìn)中樞神經(jīng)的逐步恢復(fù)，并在此基礎(chǔ)上提高頸椎病患者生活自理能力。而傳統(tǒng)康復(fù)療法在我國(guó)歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛，擁有良好的治療效果。本文將基于近幾年傳統(tǒng)康復(fù)療法治療頸椎病的相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行總結(jié)。

1 手法推拿治療

手法、推拿治療是通過(guò)推壓椎體的棘突、橫突，糾正頸椎小關(guān)節(jié)與頸椎椎體的位移，重建脊柱內(nèi)外平衡，減輕骨刺和突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫，從而調(diào)和氣血、舒經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到解痙止痛的目的。手法治療一般分為“理筋”和“正骨”兩大方面。主要有拔伸手法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、扳法、推拿正骨法，并在此基礎(chǔ)上衍生出各種復(fù)合、混合手法，辨證施法、分期、分部位施法。朱立國(guó)等[3]在臨床旋轉(zhuǎn)手法操作過(guò)程中結(jié)合由加速度傳感器和壓力傳感器組成的測(cè)量裝置，測(cè)量操作者的作用時(shí)間、作用力度及加速度，通過(guò)數(shù)學(xué)計(jì)算獲得位移、沖量等力學(xué)參數(shù)，為手法、推拿治療提供了精確的數(shù)據(jù)證明。寧國(guó)利等[4]采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局推廣的“三步五法”治療頸椎病手法中的通調(diào)頸部經(jīng)絡(luò)法和復(fù)式拔伸整脊法治療椎動(dòng)脈型頸性眩暈并取得了較為滿意的效果。李鎮(zhèn)鋒等[5]通過(guò)手法治療120例頸椎病患者，痊愈96例，顯效16例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。肖少華[6]、官昌倫等[7]認(rèn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，從而減輕由頸椎病導(dǎo)致的癥狀。通過(guò)手法、推拿治療頸椎病，在調(diào)整患者的神經(jīng)體液系統(tǒng)，減輕局部疼痛的基礎(chǔ)上，還可以松解肌肉痙攣，改變關(guān)節(jié)功能紊亂，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、理氣調(diào)筋的作用，即通過(guò)手法、推拿治療達(dá)到“通則不痛”的目的。

2 針刺療法

針刺療法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法，通過(guò)疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，減輕或阻斷疼痛刺激本身加重氣血運(yùn)行紊亂的惡性循環(huán)，具有解痙止痛、改善局部血液循環(huán)，增加氣血運(yùn)行，促進(jìn)功能恢復(fù)的特點(diǎn)。頸椎病的針刺治療已經(jīng)廣泛為醫(yī)學(xué)界使用并取得了患者的信賴。近年來(lái)在頸椎病的針刺治療中，所用的主要穴位有風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、百會(huì)、足三里、三陰交、太溪、太沖等，配穴有天柱、大椎、太陽(yáng)、合谷等。郭耀峰等[8]針刺頸夾脊、風(fēng)池、天柱等穴位使頸椎病的臨床癥狀得到改善和緩解，認(rèn)為針刺以上穴位可增加頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的供血，使其氣血運(yùn)行通暢，水腫炎癥消退，肌肉痙攣得到舒緩。傅氏等[9]取養(yǎng)老穴（雙側(cè)）、后溪穴（雙側(cè)）、風(fēng)池穴（雙側(cè)）、阿是穴等，結(jié)果顯效26例，有效2例，有效率為100%。劉璨紳[10]交替在風(fēng)池穴與夾脊穴施用電針并配合普通針刺大椎、大杼、肩井穴，促使氣血流注通暢，從而改善血液循環(huán)，解痙止痛。劉氏[11]使用小針刀在阻滯點(diǎn)進(jìn)針，針刀的刀口線與大血管、神經(jīng)及肌纖維走向平行，先用提插針?lè)ǎ笥玫斗ǎ?0例，顯效22例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效0例。

3 艾灸療法

艾灸療法簡(jiǎn)稱灸法，是運(yùn)用點(diǎn)燃的艾絨在體表腧穴或病變部位上進(jìn)行灼燒、溫熨，借灸火的溫?zé)岽碳ひ约鞍~的藥物效能，通過(guò)皮膚傳達(dá)到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，驅(qū)動(dòng)人體的免疫系統(tǒng)功能，作用于全身的病變部位，并通過(guò)刺激穴位而引起生理、生化、免疫等各方面的變化來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體，從而達(dá)到防治疾病的一種外治方法。艾灸文化在我國(guó)歷史里經(jīng)久流傳，是針灸醫(yī)學(xué)不可分割的組成部分，具有“灸治百病”之說(shuō)。由于灸療施術(shù)方法簡(jiǎn)單，取材方便，療效顯著，深受歷代醫(yī)家的稱頌。周麗莎、蔡國(guó)偉等[12-13]分別采用溫針灸、熱敏灸雙側(cè)天柱、C3-6夾脊穴、風(fēng)池穴，對(duì)照組同樣采用電針治療相同穴位，結(jié)果顯示溫針灸組、熱敏灸組與電針組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。艾灸的溫?zé)岽碳ぞ哂袦亟?jīng)散寒、補(bǔ)益陽(yáng)氣的顯著功效。除此之外燃燒的艾葉所產(chǎn)生的化學(xué)成分、物理因子及艾葉本身特有的藥物功效，能夠作用于腧穴，刺激人體中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，以便調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，并激活血管的自律運(yùn)動(dòng)，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝能力，來(lái)實(shí)現(xiàn)防治疾病的目的[14-15]。

4 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的研究，通過(guò)力的作用來(lái)改善生理、軀體、精神和心理的功能障礙為主要目標(biāo)，并引起人體內(nèi)部宏觀和微觀變化的一種療法[16]。運(yùn)動(dòng)療法在我國(guó)歷史悠久，古代將運(yùn)動(dòng)療法稱為“導(dǎo)引”。五禽戲、八段錦、太極拳等傳統(tǒng)保健功法，是古典哲學(xué)與養(yǎng)生康復(fù)理論與運(yùn)動(dòng)療法相融合而形成的以增強(qiáng)體質(zhì)為核心、以養(yǎng)生調(diào)攝為主要手段的防病健體的特殊運(yùn)動(dòng)療法。它們不僅能夠強(qiáng)身健體，更注重心理、精神的調(diào)節(jié)，通過(guò)對(duì)機(jī)體整體調(diào)攝來(lái)提高機(jī)體防御能力，達(dá)到氣血暢通、臟腑協(xié)調(diào)。王詩(shī)忠等[17]根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)合五禽戲，創(chuàng)立了一套適合長(zhǎng)期從事伏案工作人員的頸椎亞健康狀態(tài)的導(dǎo)引操，通過(guò)臨床觀察，能夠有效地緩解和改善頸肌疲勞等癥狀，減輕頸椎病帶來(lái)的痛楚。周勇等[18]同時(shí)采用八段錦鍛煉、手法治療及藥物療法觀察大學(xué)生頸椎病患者試驗(yàn)前后頸椎生理曲度的變化，結(jié)果表明通過(guò)八段錦鍛煉，患者頸椎生理曲度改善情況比手法治療和藥物治療更有效。太極拳能夠調(diào)和臟腑，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)理陰陽(yáng)，強(qiáng)壯身體，具有很好的康復(fù)醫(yī)療作用。姜浩等[19]采用傳統(tǒng)手法結(jié)合太極推手，從被動(dòng)及主動(dòng)兩個(gè)方面對(duì)頸椎病進(jìn)行治療，消除頸肩部肌肉的異常應(yīng)力，恢復(fù)肌肉與關(guān)節(jié)的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的平衡，而且在增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及肌肉功能方面有至關(guān)重要的作用。從研究結(jié)果分析，太極推手的基本動(dòng)作中都要求懸頂、馳項(xiàng)、含胸、拔背，在上下左右四個(gè)方向均施了靜態(tài)的張力，保證了頸椎及胸椎的自然生理曲度，長(zhǎng)久的習(xí)練不僅可以延緩?fù)俗儯€能夠有效改善已有的退變。

5 中醫(yī)藥物治療

中醫(yī)藥治療頸椎病是綜合治療措施中不可缺少的部分，由于治療頸椎病的中藥繁多，在治療前，要根據(jù)病情的寒熱虛實(shí)來(lái)辨證施治，始終遵循“寒則熱之、熱則寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的治療原則。學(xué)者[20]認(rèn)為頸椎病的發(fā)生一是由于外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)脈疲阻，氣血運(yùn)行不暢、筋骨失養(yǎng)；二是由于肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入導(dǎo)致氣血痹阻而犯病。張鳳珍等[21]根據(jù)頸椎病的中醫(yī)分型辨證施藥，寒濕阻絡(luò)型治療以舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛為主，方藥用當(dāng)歸、白芍、姜黃、羌活、防風(fēng)、續(xù)斷、甘草，可加減葛根、木瓜等；氣血兩虛夾淤型治療以益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)為主，方藥用白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、黃芪、酸棗仁、木香、茯苓、遠(yuǎn)志、灸甘草、龍眼肉等；脾腎陽(yáng)虛證夾瘀型治療以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨為主。方用以強(qiáng)筋壯骨湯或補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。除了中藥內(nèi)治，中藥外用對(duì)治療頸椎病也有一定的療效，常用的方法有貼法、熨法、敷法、熏蒸等，外用與內(nèi)治法并用，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)外結(jié)合治療，提高治療的整體療效。

6 討論

緩解受壓迫神經(jīng)根、消退水腫、吸收炎癥滲出物是頸椎病康復(fù)治療取得療效的關(guān)鍵。治療中要堅(jiān)持足夠的療程，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄓ兄谡{(diào)整和改善頸椎周圍軟組織與頸椎節(jié)段的相互關(guān)系或緩解癥狀，有利于減輕對(duì)神經(jīng)和血管組織的刺激與壓迫，解除肌肉痙攣，消除炎癥水腫，改善局部血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。頸椎病是臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，治療方法較多，但均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。就傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法而言，很多患者由于缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，動(dòng)作要領(lǐng)無(wú)法真正掌握，形似而神不似或者形不似而神更不似，無(wú)法按預(yù)期達(dá)到治療效果，因此對(duì)治療疾病和臨床研究增加了困難，從而也對(duì)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的有效性造成影響；對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)治療效果的評(píng)定，應(yīng)該有客觀、全面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該單純依賴于臨床癥狀變化，也應(yīng)該結(jié)合病理、解剖等角度綜合評(píng)定。并借用現(xiàn)代發(fā)達(dá)的科學(xué)手段，從各個(gè)方面如生物化學(xué)、生物力學(xué)、組織學(xué)等進(jìn)行相關(guān)的研究，從而提高對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，并為相關(guān)的治療方法提供理論依據(jù)。

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Research Progress of Traditional Rehabilitation Therapy in the Treatment of Cervical Spondylosis

WANG Xiaomei1,CAI Shuhe2
(1.College of Rehabilitation Medicine,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China; 2.Department of Orthopedic Rehabilitation,the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350000,China)

In recent years,the prevalence of cervical spondy-losisis is rising,and with the age of onset of early cervical spondylosis has shown a clear trend towards younger.Traditional rehabilitation therapy is an important means of treatment of cervical spondylosis. This review elaborated on five areas,including manual therapy,acupuncture therapy,moxibustion therapy,traditional physical therapy and traditional Chinese medicine therapy.This article elaborated on manual therapy,acupuncture,moxibustion therapy,traditional physical therapy,Chinese medicine drug therapy in five aspects.

cervical spondylosis;traditional rehabilitation therapy;review;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.067

1672-2779（2016）-24-0148-03

張文娟本文校對(duì)：劉金勇

2016-08-09）

福建省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目（No：2015-ZQN-JC-34）

*通訊作者：13706989977@139.com