《方劑學(xué)》教學(xué)改革的研究和探索思路※

王亞梅　劉春慧　張志芳　史圣華　董秋梅（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特　010110）

《方劑學(xué)》教學(xué)改革的研究和探索思路※

王亞梅劉春慧張志芳史圣華董秋梅*
（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010110）

本文主要針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)和針推學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生的特點(diǎn)，對方劑學(xué)課程的改革做全面的論述，采取理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，建立完善的方劑學(xué)試驗(yàn)平臺，創(chuàng)建臨床模擬醫(yī)院，建立全面科學(xué)的考核體系，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識及臨床實(shí)踐能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，從而提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，旨在培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

方劑學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)質(zhì)量

方劑學(xué)是研究方劑組方原理、配伍規(guī)律、以及其臨證運(yùn)用的一門學(xué)科［1］。方劑學(xué)在整個(gè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)當(dāng)中起到承上啟下的作用，它是連接專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課（內(nèi)、外、婦、兒）的橋梁和紐帶，是中醫(yī)藥專業(yè)的必修課之一。隨著國家對教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，方劑學(xué)也在積極的探索和改革，如何能夠更好的使學(xué)生掌握這門課程，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者不揣簡陋，茲將教學(xué)實(shí)踐中的探索與體會(huì)探討如下：

1　講解方劑中的精髓　突出配伍為重點(diǎn)

方劑和中藥的區(qū)別在于配伍，方劑把中藥按照一定的規(guī)矩進(jìn)行巧妙的組合，發(fā)揮治療作用，減輕或消除副作用。要培養(yǎng)分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力，就必須強(qiáng)化方劑配伍理論教學(xué)，把配伍作為方劑教學(xué)的重點(diǎn)所以在方劑中藥物之間的“配伍”就顯得尤為重要了。特別是對藥與藥之間的配伍特點(diǎn)，一定要給學(xué)生講清楚，講明白，講透徹，讓學(xué)生理解掌握。通過上課時(shí)老師的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，來加深學(xué)生的記憶。現(xiàn)有9版《方劑學(xué)》教材大約有300多首方劑，基本上都是臨床常用方劑。中醫(yī)方劑浩如煙海，這只不過是冰山一角，經(jīng)典的方劑還有很多，不可能全部都講，也沒有這個(gè)必要，只能是把一些常用方，代表方，基礎(chǔ)方，講解給學(xué)生，通過這些方劑的講解，目的是讓學(xué)生掌握這些方劑的組方規(guī)律，從而培養(yǎng)自己組方的能力。可以有尺度地組織方劑，有把握地運(yùn)用方劑。因此在臨床上可以解決“以有限之方，應(yīng)無限之病”的問題。關(guān)鍵是“配伍”，只有掌握方劑的“配伍”規(guī)律，才能夠發(fā)掘古方的精髓，理解前人組方的思想。竟而在臨床上更加精準(zhǔn)的運(yùn)用方劑治療各種各樣的疾病。因此無論是教師的講解還是教材的編排都應(yīng)該突出這一點(diǎn)［2，3］。

2　注重與其他理論課的聯(lián)系　強(qiáng)化記憶方歌背誦督導(dǎo)與抽查

方劑學(xué)是一門橋梁課，上承中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，下啟（內(nèi)、外、婦、兒）臨床各科等，所以涉及的內(nèi)容較廣，難以掌握，學(xué)習(xí)起來相對比較困難一些。尤其是中醫(yī)診斷學(xué)和中藥學(xué)，這兩門課程如果基礎(chǔ)不牢固，就難以學(xué)好方劑學(xué)，所以在講方劑課之前，一定要先了解一下學(xué)生對這三門課的掌握的程度。通過課堂提問或者是和各班的班主任交流，了解一下這三門課的考試成績。基本情況了解之后，有針對性的進(jìn)行講解，基礎(chǔ)差的，還要注意一下基礎(chǔ)知識的補(bǔ)充。另外一個(gè)很重要的方面就是，方劑學(xué)要求必須要背誦一定數(shù)量的方歌，這使得一部分學(xué)生很頭痛，教師必須每天通過提問的方式來督促學(xué)生來背，要求學(xué)生必須要下一定的功夫，只有苦盡才能甘來。要給學(xué)生講清楚，背誦方歌對于臨床上準(zhǔn)確運(yùn)用方劑非常重要，這一關(guān)是每個(gè)學(xué)中醫(yī)的人都必須過的。還可以通過各種比賽的方式，來激發(fā)大家背誦方歌的熱情［4］。

3　強(qiáng)化臨床實(shí)踐　培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力

既要注重理論知識理解和掌握，同時(shí)又要重視臨床實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，具體的做法如下。

3.1適當(dāng)安排臨床見習(xí)課 方劑學(xué)這門課雖然是屬于基礎(chǔ)課，但它本身的特點(diǎn)決定了與臨床聯(lián)系的非常緊密，想要加深對方劑學(xué)的理解和應(yīng)用，沒有一定的臨床實(shí)踐是不行的。因此，應(yīng)盡早開展臨床帶教，適量增加實(shí)訓(xùn)課的學(xué)時(shí)數(shù)，在方劑學(xué)理論學(xué)習(xí)階段，盡可能多地安排課外臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，使學(xué)生跟隨帶教老師進(jìn)行中醫(yī)門診抄方或教學(xué)查房，通過接觸臨床實(shí)際病例，增加感性認(rèn)識，加深對方劑理論知識的理解與掌握，中醫(yī)看病講究的就是個(gè)“悟”字。在日常教學(xué)中，學(xué)生中如有人患病，如感冒、咳嗽、胃脘痛、泄瀉、便秘、不寐等，可以先讓學(xué)生自己進(jìn)行辨證論治，同學(xué)之間相互討論，帶教老師最后再加以點(diǎn)評總結(jié)。通過這些方法，鍛煉學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，提高其學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)也很好的提高同學(xué)們對方劑的應(yīng)用能力［5］，為以后臨床工作的開展打下良好的基礎(chǔ)。

3.2圍繞典型病例進(jìn)行討論 讓學(xué)生模擬臨床診病，開出處方，最后教師做出點(diǎn)評，提高學(xué)生分析問題、解決問題以及臨床綜合應(yīng)用方劑的能力。要求同學(xué)運(yùn)用所學(xué)過的知識，對病例進(jìn)行辨證分析，明確診斷，確定立法，選藥組方。這些病例的選擇，多數(shù)選用比較典型的病例，但有時(shí)也選用較復(fù)雜或誤治的病例。讓學(xué)生依據(jù)證候變化，自己組創(chuàng)新方，或用已學(xué)過的方加減，以適應(yīng)病情變化。這樣通過病例討論，使學(xué)生將中醫(yī)理、法、方、藥融會(huì)貫通，既有助于理解掌握已學(xué)過的方劑，又加強(qiáng)了臨床技能的訓(xùn)練，同時(shí)也開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力，還使課堂氣氛活躍生動(dòng)。

4　培養(yǎng)科研思維　提高創(chuàng)新能力

開設(shè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程，目的是通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，使學(xué)生對經(jīng)方或名方的功效、主治、配伍組成等有直觀和客觀的認(rèn)識，促進(jìn)學(xué)生理解方劑學(xué)理論知識，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，提高運(yùn)用方劑的興趣和自覺性，皆在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力和科研創(chuàng)新能力［6］。比如常用方劑藥對之間的配伍及應(yīng)用“實(shí)驗(yàn)”，通過小白鼠實(shí)驗(yàn)來體驗(yàn)藥對之間的配伍特點(diǎn)及臨床觀察，將進(jìn)一步深入了解不同藥對配伍后應(yīng)用范圍及特點(diǎn)，為以后的臨床方藥的配伍及應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。通過“麻黃湯發(fā)汗作用的觀察實(shí)驗(yàn)”，觀察麻黃湯對小鼠的發(fā)汗作用。設(shè)立對照組，通過比較其發(fā)汗作用的強(qiáng)弱，理解麻黃湯的配伍特點(diǎn)及應(yīng)用注意事項(xiàng)［7］。還有諸如“大承氣湯的瀉下作用的觀察”，“金鈴子散的止痛作用的觀察”等，通過這些演示性、驗(yàn)證性及綜合性課堂實(shí)驗(yàn)，學(xué)生不僅可以驗(yàn)證方劑的實(shí)用性，有效性，還能培養(yǎng)鍛煉學(xué)生熟練的掌握實(shí)驗(yàn)的基本操作方法和技能。通過對實(shí)驗(yàn)的觀察、分析和總結(jié)，學(xué)生能運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法探討方劑的組成、配伍規(guī)律、功效和作用機(jī)理，從而鍛煉學(xué)生的科研思維能力，為以后的臨床和科研工作打下良好的基礎(chǔ)。

5　構(gòu)建多元化的 《方劑學(xué)》考試模式

目前《方劑學(xué)》的考試模式存在許多問題比如“重記憶，輕創(chuàng)新、重期末，輕平時(shí)”等不足。這樣會(huì)造成學(xué)生考前背個(gè)死，考后都忘完，把書本上的知識又還給了老師。按照素質(zhì)教育要求，《方劑學(xué)》的考試模式應(yīng)全面考核學(xué)生以“理、法、方、藥”理論為一體的綜合應(yīng)用能力。但目前《方劑學(xué)》試題大多注重書本死記硬背的知識，主觀性自由發(fā)揮的試題較少，實(shí)踐應(yīng)用能力環(huán)節(jié)的考核尚未形成，理解分析能力和實(shí)際應(yīng)用能力得不到鍛煉和培養(yǎng)。為此，我校已經(jīng)建立了一整套完備的臨床模擬醫(yī)院基地。我們在教學(xué)中應(yīng)該把平時(shí)考核、期末考核和實(shí)踐技能考核結(jié)合起來。學(xué)生的方劑課程成績由三部分組成：①課前檢驗(yàn)方歌的背誦作為平時(shí)成績；②期末考試全面了解學(xué)生對沒整個(gè)教材理論知識的掌握情況；③利用模擬醫(yī)院對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能的全面考評。構(gòu)建《方劑學(xué)》多元化考試模式，有力的推進(jìn)了方劑學(xué)的教學(xué)改革，教學(xué)質(zhì)量得到顯著提升。

6結(jié)語

實(shí)踐證明，講授好方劑學(xué)對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有決定性的影響，《方劑學(xué)》教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，永遠(yuǎn)在路上。孫思邈的《大醫(yī)精誠論》“讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用”。在實(shí)踐中探索，在改革中前進(jìn)，努力提高我們的教學(xué)水平，為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才做出積極的貢獻(xiàn)是時(shí)代賦予我們的使命。

［1］李冀.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］李然，張林，李冀.方劑學(xué)以“配伍”為核心教學(xué)法的探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（8）：158-159.

［3］張紅梅.方劑學(xué)中藥物配伍的教學(xué)體會(huì)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（5）：56-57.

［4］潘豐滿，張德新.方劑學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：1783-1784.

［5］張業(yè)，趙欣紀(jì).方劑學(xué)教學(xué)中實(shí)踐教學(xué)存在的問題與改進(jìn)措施［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（7）：19-21.

［6］王欣，韓濤.方劑學(xué)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的建設(shè)與體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)，2011，13（8）：115-116.

［7］楊玥，張加英.實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)研究思路探討［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17 （1）：224-223.

Research and Exploration on Reform Ideas of Formulas of Traditional Chinese Medicine

WANG Yamei，LIU Chunhui，ZHANG Zhifang，SHI Shenghua，DONG Qiumei
（College of Traditional Chinese Medicine，Inner Mongolia MedicalUniversity，Hohhot 010110，China）

This article focused on characteristics of traditional Chinese medicine specialty and acupuncture-moxibustion and Tuina of the five-year undergraduate students，and expounded a comprehensive reform of Formulas of Traditional Chinese Medicine.It adopted the combination of theory and practice teaching mode，set up perfect Formulas of Traditional Chinese Medicine experiment platform，created a clinical simulated hospital，established a comprehensive scientific evaluation system，cultivated the students'innovation consciousness and practice ability to adapt to the development of modern medicine，so as to improve the teaching quality of Formulas of Traditional Chinese Medicine，aims to cultivate excellent talents of traditional Chinese medicine.

Formulas of Traditional Chinese Medicine；teaching reform；teaching quality

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.004

1672-2779（2016）-15-0008-02

方劑學(xué)校級精品課程（No：NYJPKC201502）

d.qium@163.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：劉春慧2016-04-05）