系統(tǒng)化教學(xué)在中醫(yī)院校臨床生物化學(xué)檢驗人才培養(yǎng)中的應(yīng)用※

宋軍營袁　永任偉宏張振強*（　河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥免疫學(xué)實驗室，鄭州　450046；　河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，鄭州 450000）

系統(tǒng)化教學(xué)在中醫(yī)院校臨床生物化學(xué)檢驗人才培養(yǎng)中的應(yīng)用※

宋軍營1袁永1任偉宏2張振強1*
（1河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥免疫學(xué)實驗室，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，鄭州 450000）

中醫(yī)院校臨床生物化學(xué)檢驗是一門實踐性和操作性很強的學(xué)科，其對人才培養(yǎng)的目標不僅要學(xué)習(xí)和掌握臨床生物化學(xué)檢驗知識和技術(shù)，還要具備較強的實驗、操作、分析、研發(fā)及創(chuàng)新等實踐能力以符合中醫(yī)藥臨床實際要求，因此，中醫(yī)院校臨床生物化學(xué)檢驗人才培養(yǎng)是具有綜合素質(zhì)的人才。筆者根據(jù)現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，結(jié)合臨床生物化學(xué)檢驗相關(guān)組織需要，通過在教學(xué)實踐中不斷總結(jié)創(chuàng)新，提出與探討用系統(tǒng)化教學(xué)模式來培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢驗人才。

臨床生物化學(xué)檢驗；系統(tǒng)化教學(xué)模式；人才培養(yǎng)；綜合素質(zhì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，許多檢驗方法和項目日新月異，加之學(xué)科間的相互滲透，各種世界上目前最先進的分析儀器的引進和廣泛應(yīng)用，使得檢驗醫(yī)學(xué)這門學(xué)科發(fā)生了巨大的改變。生物化學(xué)檢驗越來越成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要手段，其在防未病、疾病診斷、療效分析、臨床決策等方面發(fā)揮著越來越大的作用。

無論是加快檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科的變革發(fā)展，還是提高檢驗醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用效果，都對生物化學(xué)檢驗人才提出了更高的要求。專業(yè)檢驗醫(yī)學(xué)人才需要橫跨臨床與檢驗兩個學(xué)科，不僅能獨立完成一些有特殊要求的檢驗工作，還應(yīng)具備對檢驗結(jié)果的解釋和把關(guān)、檢驗項目的推廣和合理應(yīng)用的能力；能對臨床疾病診斷提出新的檢測項目和優(yōu)化組合檢驗項目，并能從實驗室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢，為臨床醫(yī)生更好地利用試驗數(shù)據(jù)對患者進行有效診斷及治療提供幫助［1］。

如何培養(yǎng)更多專業(yè)人才？既要遵循專業(yè)培養(yǎng)目標，又要不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，通過不斷的教學(xué)實踐，我們總結(jié)經(jīng)驗并提出了系統(tǒng)化教學(xué)模式，更好地培養(yǎng)符合當今臨床需要的生物化學(xué)檢驗人才。

系統(tǒng)化教學(xué)模式是以普通高等中醫(yī)院校的本科專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新的培養(yǎng)目標為綱，在教學(xué)過程中以臨床有效應(yīng)用為導(dǎo)向；以注重學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識、技術(shù)創(chuàng)新及組合的培養(yǎng)為根本，以重視實驗課教學(xué)、加強應(yīng)用與實踐、生動化教學(xué)為手段，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1系統(tǒng)化教學(xué)要遵循本專業(yè)的培養(yǎng)目標

中醫(yī)院校對本校本科專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)提出新的培養(yǎng)目標：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才［2］；目標不僅明確了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生掌握的知識和能力，更指出了將來的醫(yī)學(xué)檢驗人才臨床應(yīng)用的領(lǐng)域，因此要求在教學(xué)中，應(yīng)不斷根據(jù)當下各級醫(yī)院檢驗科等不同臨床需要，來安排教學(xué)內(nèi)容及培養(yǎng)方式，比如：某醫(yī)院實驗室要求人員充分運用現(xiàn)有的先進設(shè)備和技術(shù)力量，提供準確、及時、經(jīng)濟的檢測和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，包括上門采樣。那么，上門采樣的注意事項，就可以當作教學(xué)當中的一個課題進行研究或課外實踐。

2系統(tǒng)化教學(xué)要以臨床有效應(yīng)用為導(dǎo)向

2.1參考臨床生物化學(xué)相關(guān)科室需要 所授知識、技術(shù)與技能要適應(yīng)當前乃至將來各級臨床中的需要，比如：某醫(yī)院檢驗科，又是集臨床檢驗、教學(xué)和科研工作為一體的綜合發(fā)展的醫(yī)學(xué)實驗室，設(shè)有臨床血液體液、臨床化學(xué) （TLA）、臨床微生物、臨床免疫和細胞分子遺傳學(xué)五個專業(yè)組，該檢驗科開展的檢驗項目數(shù)近300個，主要儀器設(shè)備80多臺/套。在教學(xué)中，參考該醫(yī)院檢驗科及實驗室的專業(yè)分組設(shè)置、檢驗項目內(nèi)容及儀器設(shè)備要求等組織教學(xué)內(nèi)容和實驗課程，能夠更具針對性地進行人才培養(yǎng)。

2.2廣泛引入檢驗報告單用于教學(xué) 準確的檢驗結(jié)果是檢驗醫(yī)學(xué)的生命。檢驗結(jié)果出現(xiàn)較大偏差會對患者診治產(chǎn)生影響，甚至引起醫(yī)療糾紛［3］。現(xiàn)在檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對檢驗人才的培養(yǎng)要求，檢驗人員不僅要負責結(jié)果的準確性，還要能夠正確分析檢驗結(jié)果并進行臨床指導(dǎo)。在教學(xué)中，檢驗報告單的引入，可以提高學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。比如：在講解肝膽疾病的生物化學(xué)診斷時，可以引入準確的檢驗報告單，根據(jù)檢驗報告單的各項檢測指標及其檢測值，來講解各項指標的應(yīng)用，使學(xué)生系統(tǒng)地理解該功能異常病例變化機制，從而合理病正確地組織檢測項目。

3系統(tǒng)化教學(xué)的根本系統(tǒng)化教學(xué)要以注重學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識、技術(shù)創(chuàng)新及組合知識的培養(yǎng)為根本。除培養(yǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識外，尤其注重對光譜分析技術(shù)、電化學(xué)分析技術(shù)、生物芯片技術(shù)等臨床生物化學(xué)檢驗的常用技術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)及組合知識的培養(yǎng)。具體到每一種技術(shù)，要對該技術(shù)的定義、機理、構(gòu)成及應(yīng)用的講解到位。比如對生物芯片技術(shù)的講解：生物芯片技術(shù)是近年來新出現(xiàn)并逐步擴大應(yīng)用的檢測方法，該方法結(jié)合了生物科學(xué)的大分子反應(yīng)和集成電路、微流控制方面的技術(shù)，將分子化學(xué)的反應(yīng)集成到芯片上，進行分析，可以實現(xiàn)高速大容量的檢測分析。生物芯片可以分為基因芯片，蛋白質(zhì)芯片，細胞芯片和組織芯片，該方法的大規(guī)模檢測能力十分突出。生物芯片將大量的大分子集成固化到芯片表面，形成一定排列，然后使待檢測樣品通過芯片，對排列產(chǎn)生的信息進行分析，可以迅速獲取物質(zhì)種類和量［4］。生物芯片目前得到最多利用的地方在基因檢測上，生物芯片高通量大規(guī)模的特點對基因檢測具有重要意義，同時，生物芯片為生物化學(xué)檢測走出單一的分子組分檢測，提供了一條新路，在基因遺傳領(lǐng)域，即時檢測也成為可能。比如：近些年，高通量基因測序產(chǎn)前篩查和診斷，又被稱為無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT），作為一種新的產(chǎn)前檢查方式受到越來越多的準爸爸、準媽媽們的歡迎。該檢測技術(shù)僅需抽取孕婦外周靜脈血（5 ml），提取血漿中游離的DNA，通過高通量基因測序技術(shù)評估胎兒患染色體非整倍體疾病的風(fēng)險率，其準確率高，且完全避免了有創(chuàng)產(chǎn)前診斷（比如羊水穿刺檢測）帶來的流產(chǎn)風(fēng)險。

4系統(tǒng)教學(xué)的手段系統(tǒng)化教學(xué)以重視實驗課教學(xué)、加強應(yīng)用與實踐、生動化教學(xué)為手段。

4.1重視實驗課教學(xué) 臨床生物化學(xué)實驗課是生物化學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，它在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和提高綜合素質(zhì)上具有不可替代的作用［1］。在實驗課上，學(xué)生通過親自動手操作，能夠增強對所學(xué)理論知識的感性認識，同時把所學(xué)理論知識運用到實踐中解決實際問題，是學(xué)生加深對理論知識的理解，發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造力、培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和獨立工作能力良好途徑。在全自動生化分析儀給帶來臨床生物化學(xué)檢驗工作快速完成的同時，我們要怎樣保證能夠獲得高準確度、高質(zhì)量的結(jié)果，這是值得我們思考的一個問題［5］。因此可以在實驗課上進行“自動生化分析儀的使用”的操作訓(xùn)練，從定標到測定待測物的濃度的測定等設(shè)定都由學(xué)生單獨逐個動手操作一遍。

4.2加強應(yīng)用與實踐 臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗是一門高度綜合性的應(yīng)用科學(xué)，對學(xué)生的實踐性和操作性要求強［6］。在實驗課中加強相關(guān)知識的應(yīng)用與實踐，比如在實驗課上給出腎臟疾病的相關(guān)病例，讓學(xué)生結(jié)合在理論課上學(xué)習(xí)的腎臟功能檢測的各種指標以及意義，自己分析，并進行各種指標的檢測及診斷，從而全面掌握腎臟疾病的生物化學(xué)診斷知識和技能。

4.2生動化教學(xué) 系統(tǒng)化教學(xué)更為注重教學(xué)的生動化，課外開放實驗室就很受學(xué)生歡迎，即利用學(xué)生晚間、周末及其它課余時間開放實驗室，安排課外活動，學(xué)生自愿參加為前提，由學(xué)生自己獨立完成實驗，教師只做輔導(dǎo)。課外活動可以根據(jù)教學(xué)進度、學(xué)生興趣、重點難點等安排，比如開展“基本操作”的訓(xùn)練，讓學(xué)生進一步熟悉掌握刻度吸管、微量加樣器等基本操作，掌握分光光度計及離心機等儀器的使用，要求每個學(xué)生都要過關(guān)。每一次實驗后，由老師或指定學(xué)生主持小組或全班討論，討論內(nèi)容為實驗結(jié)果、影響因素、方法學(xué)評價、臨床意義等，最后由老師做全面總結(jié)，把學(xué)生在實驗過程中存在的問題、需要注意的事項等，作詳細的答疑與討論。多媒體教學(xué)課件的表現(xiàn)力強、趣味性高，在系統(tǒng)化教學(xué)中被廣泛應(yīng)用。通過多媒體課件將復(fù)雜的過程以簡單動畫的方式清晰明確地展示出來，如細胞從原始階段分化發(fā)育到成熟的過程，像電影一樣展現(xiàn)在人們面前，學(xué)生非常容易接受［7］。生動化實驗教學(xué)，使學(xué)生能夠更加積極地投入到操作和訓(xùn)練中，獲取知識和技能的時間也更加自由和有效。

總之，系統(tǒng)化教學(xué)模式從不斷的教學(xué)實踐總結(jié)而來，是一種行之有效的系統(tǒng)化、創(chuàng)新型的臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)模式，它還要經(jīng)過各位教研人員在教學(xué)實踐中不斷地改革與創(chuàng)新，靈活運用課堂講授、講座、實驗、現(xiàn)場教學(xué)、查閱專業(yè)文獻、寫綜述、綜述報告、科研訓(xùn)練、PBL教學(xué)、醫(yī)德素養(yǎng)修煉等多種方式系統(tǒng)化地組織教學(xué)，從而有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，全面提高學(xué)生素質(zhì)，為臨床生物化學(xué)檢驗培養(yǎng)更多專業(yè)化人才。

［1］石玉榮，梅傳忠，武文娟，等.綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法提高臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：96-97.

［2］陳章權(quán).對檢驗醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，16（3）：319-320.

［3］張燕，黃恒柳，張可珺，等.檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床分子生物學(xué)實習(xí)帶教［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015（11）：3211-3212.

［4］賀智英.臨床生物化學(xué)檢驗的概念及常用技術(shù)［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015（3）：1553-1556.

［5］彭梅，李麗，甘健，等.基層中醫(yī)院臨床生物化學(xué)檢驗的質(zhì)量管理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015（3）：142-144.

［6］牛艷麗，文曙光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗教學(xué)改革初探［J］.檢驗醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：24-26.

［7］李宜川.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗教學(xué)改革初探［J］.檢驗醫(yī)學(xué)教育，2010（9）：18-21.

The Application of Systematic Teaching on Training Inspection Personnel of Clinical Biochemistry in Universities of TCM

SONG Junying1，YUAN Yong1，REN Weihong2，ZHANG Zhenqiang1
（1.Laboratory of Medical Immunology，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2.Department of Clinical Laboratory，the First Affiiated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Clinical biochemistry inspection of colleges of TCM is a strong practical and operational subject，which goal of talent training is not only to learn and master the clinical biochemistry inspection knowledge and technology，but also have strong experiment，operation，analysis，research and development and innovation of practical ability for the requirements in the clinical practice of TCM.Therefore，clinical biochemical examination talent training in colleges of TCM is the talent training with comprehensive qualities.According to the present situation and development trend of modern medical laboratory science and technology，and to meet the needs of clinical biochemistry inspection relevant practice，the writer put forward and discussed the systematic teaching mode to cultivate modern medical test talents with comprehensive quality through constant innovation summarized in teaching practice.

clinical biochemistry；instruction system design；personnel training；comprehensive quality

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.013

1672-2779（2016）-15-0031-03

河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點課題（No：［2013］-JKGHB-0034）；河南中醫(yī)學(xué)院校級科研課題（No：2012JX15）；河南中醫(yī)學(xué)院博士科研基金項目（No：BSJJ2012-07）

zhang_zhenqiang@126.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：閆 敏2016-04-08）