從肝腎論治高泌乳素血癥

曲霞（山東省東營鴻港醫院中醫科，東營　257000）

從肝腎論治高泌乳素血癥

曲霞
（山東省東營鴻港醫院中醫科，東營257000）

高泌乳素血癥是婦科常見的內分泌紊亂，在中醫上屬“乳泣”、“閉經”、“不孕”的范疇。歷代醫家對該疾病的發生發展和治療有著不一樣的理解，但總體來說多從肝腎二臟入手，認為肝郁，腎虛，腎虛肝郁證最為常見，故本文從以肝論治、以腎論治、以肝腎論治三個角度來探討高泌乳素血癥的病因病機及歷代醫家對其的辨證施治。

高泌乳素血癥；不孕；閉經；肝腎；

高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）是最常見的由下丘腦-垂體-性腺軸異常引起的內分泌紊亂之一，是以泌乳素增高（PRL＞25ng/ml）為主要特征，伴隨著溢乳和因排卵障礙引起的月經紊亂，不孕，最常見的病因為垂體瘤分泌過多的泌乳素［1］。高泌乳素血癥在正常成人中發生率是0.4%，主要發生在30～40歲的女性，但在絕經期婦女中發生率大大下降［2，3］。此病在中醫無對應病名，但由于高泌乳素血癥會發生溢乳，月經紊亂，不孕等一系列癥狀，在中醫可按照“乳泣”、“閉經”、“不孕”的范疇來進行論治。

1　病因病機

雖然中醫未對高泌乳素血癥有一個明確的病名和病因病機分析，但對于高泌乳素血癥的臨床表現乳泣、閉經、不孕等卻有著豐富的認識。中醫認為“腎主生殖”，“乳頭屬肝，乳房屬胃”，月經、乳汁均為氣血所化生。中醫理論中的生殖軸“腎-天癸-沖任-胞宮”跟現代醫學的“下丘腦-垂體-性腺軸”相類似，其平衡都是維持正常月經和保證生殖生育功能的重要環節。“月是以時下，故有子”，月經紊亂則容易排卵障礙，排卵異常則影響受孕。《醫學入門》提到“婦人以血為主，天真氣降，壬癸水合，腎氣全盛，血脈流行”；《醫學正傳》云：“月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日益干涸……漸至閉塞不通”，意思為腎為月經之本，腎氣不充則經血不能按時而行，此屬先天發育不良或后天失養導致腎氣受損或損傷沖任而致閉經。《萬氏女科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經不行。”女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，惡抑郁，若內傷憂郁，情緒不暢，肝氣不條達，則沖任不調，亦可發生閉經、不孕。《女科撮要》曰：“夫經水也，陰血也，屬沖任二脈所主，上為乳汁，下為血水。”若性情急躁，肝火上炎，發生氣血逆亂，經水不尋常經，而反隨肝氣上乳房化為乳汁，發生乳泣。腎為癸水，肝為乙木，乙癸同源，如腎陰虧損，肝失濡養，經血不下達而發生經閉、乳泣、不孕，肝郁不能疏脾土進一步導致脾失健運。此外，亦有醫家認為氣血虛弱，寒凝血瘀亦可導致該病的發生。但根據筆者臨床觀察及相關的文獻報道，臨床上高泌乳素血癥患者最常見的證型是腎虛肝郁［4，5］。故本文將從肝腎論治高泌乳素血癥。

1.1從肝論治 清代吳謙《醫宗金鑒》提出：“婦人以調經為主，其外肝經之病最多。”清代陳修園《女科要旨·種子篇》指出：“婦人無子，皆由經水不調，經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。”因女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，若肝血充盈，肝氣調達則月經正常，有益于攝精受孕。若因七情六欲所困擾，肝氣郁結失于調達，則肝失疏泄，氣滯血瘀，繼而氣血不和，沖任不調，胞宮血海不寧，月經不調，排卵障礙則可發生閉經、不孕。或肝郁化火，臟腑-天癸-沖任-胞宮失衡，氣血逆亂不隨常經循行，經血不下達反而上行，入乳房化為乳汁。周大橋等研究發現肝郁患者會特異性出現泌乳素升高，這與肝郁患者情緒狀態，雌激素水平等密切相關［6］。這說明肝郁與高泌乳素血癥有一定的相關性。此類患者臨床證見：不孕，月經先后不定期或閉經，乳房脹痛或溢乳，少腹脹痛，煩躁易怒或郁郁寡歡，善嘆息。此時可用《傅青主女科》的開郁種玉湯，為逍遙散的變方，用香附代替柴胡，理氣中之血，此外方中當歸、白芍養血柔肝，丹皮涼血，白術、茯苓健脾胃，天花粉生津，全方起到疏肝健脾、養血種玉之效。此外，據文獻病例報道，袁惠霞等對高泌乳素血癥的肝郁型用柴胡疏肝散［7］，蒙梅等人用丹梔逍遙散化裁，結合溴隱亭治療肝郁的高泌乳素患者，發現治愈率可達97%［8］。

1.2從腎論治《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”意思就是女子七歲以后腎氣就開始盛長，十四歲的時候任脈通暢，沖脈充盛，就開始有月經，也即是有了生殖的能力。《素問》又云：“腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，《女科經綸·嗣育門》引朱丹溪語：“女子無子者，沖任脈中伏熱也，……其原必起于真陰不足，真陰不足則陽盛而內熱，內熱則榮血枯。”指的是腎藏先天之精，主生殖，腎氣充足，則沖任氣血才能旺盛，腎-天癸-沖任-胞宮在月經周期和生殖方面起著重要的調節作用，腎氣虛寒則沖任氣血不足，腎陽虛弱，命門火衰，亦導致沖任不足，經血不下達反上行溢乳，且胞宮失于溫煦，則宮寒不孕。或腎陰虧虛，陰虧血熱，熱擾沖任，血海過熱，不能攝精成孕。”重在補腎之陰陽，腎陰虛者重在滋腎陰，調沖任；腎陽虛者重在溫腎陽，調沖任。腎虛者當屬腎陰虛者常見。患者出現停經或者經水量少，不孕，伴隨頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干，五心煩熱，舌質偏紅苔薄白，脈細數，當滋腎調沖，養血通經。可用《傅青主女科》的養精種玉湯，方中當歸、白芍、熟地黃、山萸肉有滋腎養血調經的功效，傅青主認為此方主要在于填腎精，腎精充沛則可攝精，血氣充足則子宮易于受孕。亦可用《百靈婦科》育陰湯，原用于治療婦人腎陰不足，不孕或孕后胎元不固而小產墮胎，具有滋陰補腎固沖的功效。患者宮寒不孕臨床上亦為常見，可見性欲冷漠，小腹冷，帶下量多，夜尿多等腎陽虛癥狀，或《景岳全書》毓麟珠治療婦人氣虛俱虛，經脈不調，治以溫補腎精，培補脾臟氣血，使精血充足沖任調達，而經水順暢，適于生殖。劉菊芳等治療72例患者，發現從補腎虛入手的補腎斂乳方治療效果與溴隱亭組治療效果相當［9］。但臨床上單純腎虛患者少見，多兼夾肝郁表現。

1.3從肝腎論治 筆者在臨床觀察發現高泌乳素血癥患者以肝郁、腎虛或肝郁腎虛三種最為常見，而其中肝郁腎虛證者更是居首。這與劉維娜的高泌乳素血癥中醫證后分布研究一致［10］。《萬氏婦人科》曰：“憂愁思慮，惱怒怨恨氣郁血滯，而經不行。”情志不暢影響到肝臟，而在五臟之中，肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血互生，故其平衡對維持正常月經和排卵尤為重要。腎虛者不能發揮肝臟的疏泄調達功能，肝郁者亦戕伐腎陰，病深者耗傷腎陽。而血氣充盛對女子來說關鍵，肝氣郁結，腎精虧虛，則血氣失于濡養，氣血不和，或不孕，或停經。其主要矛盾是沖氣上逆，經血不下為經，反上行為乳汁。腎虛肝郁的高泌乳素血癥患者，其主要辨證癥狀為：腰膝酸軟、月經量少、月經后期或者閉經、溢乳、性冷淡、夜寐困難、心煩喜怒、乳房脹痛、抑郁、健忘，舌淡紅，苔薄白，脈弦。孫卓君教授認為排卵性不孕與肝腎關系最為密切，宜補肝腎，疏氣血，調沖任［11］。董協棟等治療腎虛肝郁的高泌乳素血癥患者常用滋腎解郁丸，方中柴胡、白芍、郁金等藥可疏肝解郁，而山茱萸、菟絲子、巴戟天、仙靈脾等可以補腎填精，治愈率可達95.37%［12］。王桂香等認為腎虛肝郁是該病主要病機，故補腎益精，理氣疏肝是治療本病的關鍵，其自擬補腎調肝湯，熟地黃為主藥，補血氣生精血，配以山茱萸、白芍、當歸、菟絲子、山藥、柴胡、山楂、麥芽、綠梅花、制黃精，有收有散，起到疏肝郁，調腎氣，暢氣機的作用［13］。女子的月經不調、不孕與肝腎二臟最為密切。而不孕與女子的月經不調有有很大的相關性。

2　結語

對于高泌乳素血癥的患者，臨床上的治療方案多樣化，包括中藥、西藥、針灸等治療手段。但隨著臨床經驗的積累和醫家對該病的探索，越來越多的研究證實從從肝腎論治高泌乳素血癥是一個正確的方向。乙癸同源，肝氣郁結會影響到腎的陰陽失調，而腎精不足必亦影響到肝臟氣機的疏泄，治療該病應從糾正肝腎的陰陽失衡，氣機不暢入手，使經水適時順暢下之，則乳汁不外溢，排卵正常而適于孕育。

［1］WangX，Chen Y，Ma L，et al.Effect ofChinese medical herbs-Huiru Yizeng Yihao on hyperprolactinemia and hyperplasia of mammary gland in mice［J］. African Journal of Traditional，Complementary and Alternative Medicines，2013，10（4）.

［2］Iacovazzo D，De Marinis L.Treatment of hyperprolactinemia in postmenopausal women：pros［J］.Endocrine，2015，48（1）：76-78.

［3］Biller BM，LucianoA，Crosignani P G，et al.Guidelines for the diagnosis and treatmentofhyperprolactinemia［J］.JReprodMed，1999，44（12Suppl）：1075-1084.

［4］黃純慧.高泌乳素血癥的中醫現代文獻研究［D］.廣州中醫藥大學，2015.

［5］李紅英.高泌乳素血癥發病相關因素及中醫證候分布特點研究［D］.山東中醫藥大學，2014.

［6］周大橋，王霞靈.肝郁患者血清泌乳素測定臨床意義探討［J］.湖北中醫雜志，1995（5）：53-54.

［7］王惠萍，袁惠霞.中西醫結合治療高泌乳素血癥32例［J］.陜西中醫，2000 （5）：193.

［8］李燕，蒙梅.疏肝理氣法合溴隱亭治療高泌乳素血癥［J］.北方藥學，2014 （1）：77-78.

［9］潘桂瓊，劉菊芳，王俊玲.補腎調肝斂乳方治療高泌乳素血癥的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，1998（3）：142-144.

［10］劉維娜.高泌乳素血癥中醫證候分布研究［D］.成都：成都中醫藥大學，2012.

［11］孫卓君，高敏，劉慧聰.孫卓君從肝腎調治排卵障礙性不孕癥［J］.長春中醫藥大學學報，2016（1）：50-52.

［12］喬富渠，董協棟，董洪濤.滋腎解郁丸治療高泌乳素血癥2180例臨床觀察［J］.國醫論壇，2002（3）：27.

［13］楊石慧.王香桂治療高泌乳激素血癥臨證經驗［J］.浙江中西醫結合雜志，2012（11）：841-842.

Treatment of Hyperprolactinemia based on Syndrome Differentiation of the Liver and the Kidney

QU Xia
（Department of Traditional Chinese Medicine，Honggang Hospital，Shandong Province，Dongying 257000，China）

Hyperprolactinemia is one of the most common endocrine disorders in gynecology.It relates to"galactorrhea"，"amenorrhea"and"infertility"in traditional Chinese medicine.According to the pathogenesis and the therapies，different doctors have different opinions.But most of them hold the view that it's related to the liver and thekidney most，such as liver stagnation，deficiency of the kidney，liver stagnation and deficiency of the kidney.In order to research the pathogenesis and therapies of hyperprolactinemia in traditional Chinese medicine，this article will elaborate hyperprolactinemia based on thesyndrome differentiation of the liver，syndrome differentiation of the kidney and syndrome differentiation of the liver and the kidney.

hyperprolactinemia；infertility；amenorrhea；liver and kidney

臨床論著 Clinical Works

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.026

1672-2779（2016）-15-0061-02

（本文編輯：李海燕 本文校對：陳 埌2016-05-03）