《難經》與易水學派※

蔡超產 孫鴻昌 李 敏

（1河南中醫學院中醫學專業（仲景學術傳承班）2012級，鄭州450046；2.河南中醫學院基礎醫學院，鄭州450046；3河南中醫學院中醫學專業（仲景學術傳承班）2013級，鄭州450046）

《難經》與易水學派※

蔡超產1孫鴻昌2*李 敏3

（1河南中醫學院中醫學專業（仲景學術傳承班）2012級，鄭州450046；2.河南中醫學院基礎醫學院，鄭州450046；3河南中醫學院中醫學專業（仲景學術傳承班）2013級，鄭州450046）

《難經》是五行體系的代表性著作，在五行思想的指導下難經形成了以“五邪”思想為主導的辨證體系，以“補母瀉子”思想為主導的論治體系。金元時期的張元素完美繼承了這一思想，形成了在五行思想指導下以臟腑辨證與補母瀉子為主體的易水學派，并先后經過了李東垣，王好古等弟子的繼承與發展，形成了中醫學術發展史上獨特的學術流派。本文一方面詳述易水學派繼承《難經》體系的思想概況，一方面詳述易水學派對五邪思想的應用，一方面闡釋易水學派利用補母瀉子思想的廣泛度。作者希望通過這樣的論述使易水學派的思想來源與思想主體昭然若揭。

易水學派；五邪；補母瀉子；張元素；難經

易水學派起源于張元素。張元素在整理總結《難經》《內經》《中臟經》等有關五行思想的基礎上，吸取《千金方》《小兒藥證直訣》等的臟腑辨證用藥經驗，結合其臨床實踐經驗，建立了以五行思想為主導的臟腑辨證體系和以補母瀉子思想為主導的論治體系。在醫學發展史上起到了承前啟后的作用，成為易水學派的開山。之后其徒李東垣、王好古、羅天益等對其代有發展，并對后世醫學產生了巨大影響。筆者曾在《〈難經〉補母瀉子本質探討》一文中，詳述過易水學派對《難經》補母瀉子思想的繼承發展，本文著重論述易水學派對《難經》補母瀉子思想的應用，在正式論述之前，我們先略述一下補母瀉子思想的內涵與本質。

1 補母瀉子思想的內涵

補母瀉子思想出自于《難經》第六十九難，是對“實則瀉其子，虛則補其母”[1]治法的簡述，而其治法的本質則是對《難經》第五十難的“五邪思想”[1]的進一步闡釋，也即補母瀉子是“從后來者為虛邪，從前來者為實邪”的治法[2]，如果是虛邪，則采用虛則補其母的治法，如果是實邪則采用實則瀉其子的治法。同時，補母瀉子思想又包括了《難經》第七十五難所述的“瀉南補北”的治法，瀉南補北是對東方實西方虛的一種治則，即肝木受心火之邪而產生實邪，木中有火而金懼不克導致金虛，治療則采用直瀉南方心火，與補北方水以克木中之火的做法，以達到水盛火消，金實

木虛的目的，以使五行達到“更相平”的狀態。同時七十五難還用“母能令子實，子能令母虛”來概括實邪虛邪的產生原因[3]。在此基礎上，易水學派的張元素，又補充了五行的治法，即實邪、賊邪、微邪采用瀉法，虛邪、正邪則有補有瀉。而五邪思想與瀉南補北的思想，在易水學派的應用中又具有豐富的內涵。

2 易水學派對五邪思想的應用

在《素問·六節藏象論》中言：“未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘所勝也，命曰氣淫。至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。[4]”以肝為例，假如肝太過，則薄肺，乘脾；肝不及，則脾妄行，而心受病，金薄之。這是《內經》對一個臟器有太過不及時，與其他臟器發生關系的最系統的描述，而將其與《難經》的五邪論相比，則五邪論顯的更成熟。“從后來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。何以言之？假令心病，中風得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。[1]”此段描述了一臟與其他四臟及自身的關系，比內經增加了其與其母的關系。并且從以上的論述我們明白，五邪論亦已經把“邪氣盛則實，精氣奪則虛”[4]納入其中，是比較成熟的一套五行理論。

對五邪理論應用最系統者，當屬李東垣，其在《醫學發明》中的《五邪相干》里，詳細列舉了五臟五邪的邪氣相合、癥狀特性、脈象以及治法方藥。如“假令肝?。簩嵭埃L熱相合，風性急，火搖動焰而旋轉，其脈弦而緊洪。風熱發狂，宜芎黃湯”[3]。五臟五邪共列舉了二十五條，可以說是李東垣應用五邪理論的明證，下面詳論之。

在病癥解釋方面：在《脾胃論·脾胃盛衰論》里系統應用五邪理論來闡釋脾胃虛弱的原因以及變證叢生的傳變方式，如：“脾胃不足，是火不能生土”“心火亢盛，乘于脾胃之位”“肝木妄行”“肺金受邪，由脾胃弱不能生肺”“腎反來侮土”。在解釋脾胃虛弱時更是明言：“至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也”[5]59。

在辨證分類方面：在脾胃內傷的基礎上李東垣直接提出了“肝之脾胃病”“心之脾胃病”“肺之脾胃病”“腎之脾胃病”來進行分門別類的辨證與論治[5]59。在《醫學發明·身熱有五不同論》《醫學發明·淹疾瘧病》等篇章，用五臟的分類法來分類身熱與瘧病的不同癥狀和用藥[5]251。在用藥加減方面也經常分四季用藥，如《醫學發明·四時加減用藥法》[5]230。在《東垣試效方·治瘡脈訣》里，東垣先生也用來進行五脈辨證，如：“身重脈緩，身熱脈大，諸痛脈弦，氣澀脈澀，寒盛脈浮”[5]299。同時張元素亦用這一思想產生了自己的：風升生，熱浮長，燥收成，寒沉降，濕化成中央的五行用藥觀[6]14，以及弦毛鉤石代的五臟脈，青赤黃白黑的五色診等方面。

在治療方面：如《脾胃論·脾胃損在調飲食適寒溫》篇，在右關脈出現以下脈象的治法：“弦脈，風邪所傷，甘酸之劑皆可用之；洪脈，熱邪所傷，甘寒之劑，皆可用之；緩脈，本經太過，濕邪所傷，除濕滲淡之劑，皆可用之；澀脈，燥熱所傷，甘溫甘潤之劑皆可用之；沉細脈，寒邪所傷，甘熱之劑皆可用之。[5]103”這是李東垣利用局部脈來辨證的實例。同時張元素亦有整體脈的治法，一是利用弦毛洪沉緩的整體脈來辨證，一是用浮中沉的輕重脈法來辨證[6]14?？梢娢逍袄碚撌且姿畬W派理論構建的重要基礎。

3 易水學派對補母瀉子思想的應用

“實則瀉其子，虛則補其母”，是五行理論的基本治則，而張元素將其思想發揮的淋漓盡致，上面已經說過張元素對此理論進行發揮，最終確定了：實邪，賊邪，微邪皆能用瀉法；虛邪、正邪可補可瀉。其思想表現最明顯者，當屬《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，下面詳論之。

以肺為例：

“氣實瀉之。肺主氣實者，邪氣之實也，故用瀉，下分四法：

瀉子：水為金之子，瀉膀胱之水，則水氣下降，肺氣乃得通調。澤瀉、葶藶子、桑白皮、地骨皮。

除濕：肺氣起于中焦，胃中濕痰凝聚，其氣上注于肺，去胃中濕痰，正以清肺。半夏、白礬、白茯苓、薏苡仁、木瓜、橘皮。

瀉火：肺屬金，畏火，火有君相之別，君火宜清，相火有從逆兩治，氣實只宜逆治。粳米、石膏、寒水石、知母、訶子。

通滯：邪氣有余，壅滯不通，去其滯氣，則正氣自行。枳殼、薄荷、干生姜、木香、厚樸、杏仁、皂莢、桔梗、紫蘇梗。

氣虛補之。正氣虛，故用補，下分三法：

補母：土為金母，補脾胃，正以益肺氣。甘草、人參、升麻、黃芪、山藥。

潤燥：補母是潤肺中之氣，潤肺是補肺中之陰，金為火刑則燥，潤燥不外瀉火，瀉實火則總苦寒，瀉虛火則用甘寒。蛤蚧、阿膠、麥門冬、貝母、百合、天花粉、天門冬。

斂肺：久咳傷肺，其氣散漫，或收而補之，或斂而降之，宜于內傷，外感禁用。烏梅、罌粟殼、五味子、白芍、五倍子。[6]77”

在瀉法里面，張元素列舉了四個：瀉子、除濕、瀉火、通滯，也即瀉水（實邪）、瀉火（賊邪）、瀉土（虛邪）、瀉木（微邪）。在補法里面，張元素列舉了三個：補母、潤燥、斂肺，也即補土（虛邪）、瀉火補水（瀉南補北）、補金（正邪）。因此張元素是完美運用“補母瀉子”思想并進行發揮者，以此為基礎創立了自己以臟腑辨證為主體的虛實寒熱用藥觀。同時，張元素亦運用這一思想于其他方面，如“由火實制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸”，不僅解釋了火使木實的原因，亦解釋了木郁作酸的原因?！按蠓ㄔ唬喝衾嗾?，肝木之色，由火甚制金，使金不能平木，則肝自甚，故色青也”，這里用來解釋色青的原因[6]29。

4 易水學派在五行體系中的地位

五行思想萌芽于先秦，大致形成于戰國時期齊國的鄒衍時代，并在此后五行漸漸進入醫學，最早見于中醫的經典著作《黃帝內經》，隨后《難經》的成書標志著五行體系的完備，其提出的“實則瀉其子，虛則補其母”，是五行體系與陰陽體系最根本的區別。此后《難經》一直作為一門經典倍受重視，東漢末年醫圣張仲景首次記載并引用《難經》的條文，從此開始了《難經》進入臨床的開端。隨后《中臟經》《輔行訣》相繼問世，但由于《中臟經》只有理論，理方分開，因此臨床意義并不大，《輔行訣》問世過不久就進入了敦煌莫高窟，亦未對后世產生太多的影響，并且此書的真偽尚有爭論。大概到唐代《千金要方》《千金翼方》雖然也由五臟來分類寫成，但由于書目太多，不利于學習，因此后世醫家能習此者鮮也。隨后宋代的錢乙，其書《小兒藥證直訣》是一部真真正正以五行來指導臨床，并對后世產生影響的醫書，宋末到了金元時期，以張元素為代表的易水學派，在借助以上基礎的情況下，成為了五行的集大成者，張元素的《醫學啟源》和《臟腑標本寒熱用藥式》可謂是理法方藥俱全，獨創了以五行思想為指導，臟腑辨證與補母瀉子思想相結合的易水學派。到了元末著有《難經本義》的滑壽，也寫了另外一本書就是《攖寧生五臟補瀉心要》，按照《難經》的五邪思想以錢乙和張元素為基礎，系統總結了從古至今的臟腑方藥[7]，但可惜的是此書古代少有提及，唯近代才被文獻學者搶救回國，對國內的影響亦不大。隨后清代的葉天士一生拜了十七個師傅，融匯各家，從其醫案著作中亦能看到其受五行思想影響的影子。清代后期高鼓峰所著的《醫宗己任編》，是當時運用五行思想的最后一部著作。

縱觀五行體系發展的歷史，我們不難發現，從未間斷而有成就者卻屈指可數，其在五行體系發展中影響最大的當屬張元素，因此研究五行體系無論如何都是不能跳過易水學派的，明白了易水學派也就基本上明了了五行體系的內涵。

5 小結

詳細闡釋五邪思想與補母瀉子思想的內涵和本質，在易水學派的發展下，五邪思想已不單單是用來界定邪氣，亦用于病理解釋，病癥分類，診斷和治療各個方面。補母瀉子思想，也不再僅僅針對母和子兩臟，而是擴大到特定臟器與其他四臟及自身的多方面關系。從這里我們亦能大致看到易水學派的五行觀念：在重土思想的基礎上，應用五行的分類思想和生克思想。通過對易水學派的研究，我大致得出這樣的結論，張元素重五行，李東垣則以脾胃立論而重陰陽，王好古著重發揮了李東垣的陰火論，而形成了自己的陰證觀，易水學派的三大家，幾乎囊括了中醫的所有方面，當是得醫學之真諦者。

[1]王國辰.難經神農本草經[M].北京：中國中醫藥出版社，2014：43，34.

[2]錢超塵.難經輯釋備考[M].北京：學苑出版社，2012：149-151.

[3]鄭金生.海外回歸中醫善本古籍叢書第一冊·新編潔古老人注王叔和脈訣[M].北京：人民衛生出版社，2002：299.

[4]田代華.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社，2005：18-20，57.

[5]金·李東垣.李東垣醫學全書[M].太原：山西科學技術出版社，2012：59-64，103，230-234，249-251，251-252，299.

[6]金·張元素.張元素醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：14-22，29-34，77-78.

[7]曹洪欣.珍版海外回歸中醫古籍叢書第六冊·五藏方[M].北京：人民衛生出版社，2008：3-5.

Nanjingand Yi Shui Sect

CAI Chaochan1,SUN Hongchang2*,LI Min3
(1.Grade 2012 of Traditional Chinese Medicine(Zhongjing Academic Heritage Class),Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046,China; 2.School of Basic Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China; 3.Grade 2013 of Traditional Chinese Medicine(Zhongjing Academic Heritage Class),Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046,China)

As a representative work of the elements system,Nanjing forms a system of syndrome differentiation dominated by the thought of the five pathogens,and a treatment system dominated by the thought ot mother-tonifying chilld-reducing under the guide of the thought of the five elements.During the Jin and Yuan Dynasties,Zhang Yuansu inherited this thought faultlessly,and formed the Yi Shui Sect taking the syndrome differentiation of zang-fu viscera and mother-tonifying chilld-reducing,as the main content under the guide of the thought of the five elements.This sect growed up a special sect in the history of the development of TCM after inheritance and development by Li Dongyuan,Zhang Yuansu and so on.This article introduced Yi Shui Sect's thoughts inherited from Nanjing,the application of the thought of the five pathogens and extensive degree in the application of the thought of mother-tonifying chilld-reducing.The aim of the author is to reveal the source of the Yi Shui Sect's thoughts and the the main content the Yi Shui Sect's thoughts.

Yi Shui Sect;five pathogens;mother-tonifying chilld-reducing;Zhang Yuansu;Nanjing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.016

1672-2779（2016）-21-0037-03

：李海燕本文校對：張昆陽

2016-06-28）

河南中醫學院博士基金項目（No：BSJJ2011-23）

*通訊作者：sunhongchang27@126.com