補腎疏肝及分期療法治療月經過少驗案1則

董衛麗

（陜西中醫藥大學中西醫臨床2014級碩士研究生，咸陽712046）

補腎疏肝及分期療法治療月經過少驗案1則

董衛麗

（陜西中醫藥大學中西醫臨床2014級碩士研究生，咸陽712046）

月經過少為臨床常見病、多發病，各種原因均可導致月經過少，以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見。腎為先天之本，藏先天之精；肝主疏泄，肝氣可疏通、暢達全身氣機。臨床中其主要病機為肝郁腎虛。月經過少同時伴隨月經后期者，有發展為閉經可能性，所以要加以重視及早診斷治療，在補腎疏肝的基礎上，運用依期療法治療月經過少，常可取得較好效果。

補腎疏肝；依期療法；月經過少；驗案

月經周期正常，行經時間不足2天，甚或點滴即凈，或月經量少于20 mL，稱為月經過少[1]。《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”[3]；腎為先天之本，藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，若腎精及腎氣不足，沖任血海虧虛，精血化源不足，可導致月經后期、月經過少、閉經；或多次人流清宮術引起胞宮藏瀉失常，導致月經過少。《格致余論·陽有余陰不足論》提出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”[3]。肝主疏泄，肝氣可疏通、暢達全身氣機，喜條達而惡抑郁，若久郁傷肝、肝失疏泄、氣機失調，可致女子月經周期紊亂，或月經過少、閉經。因此，月經過少以補腎疏肝針解郁調節為主，腎中精氣充盈，肝氣條達舒暢，沖任血海按時滿溢，胞宮才可瀉而不藏，精血按時來潮，經量增加。根據陰陽消長平衡學說，行經期為重陽轉陰期，此期重在活血調經以袪瘀；經后卵泡發育期為陰長陽消期，此期重在滋陰養血填精；經間排卵期為重陰轉陽期，此期重在補腎活血促排卵；經前黃體期為陽長陰消期，此期重在滋腎助陽[2]。

1 驗案

孫某某，女，34歲。于2015年4月21日初診。以“月經2月尚未來潮”為主訴，患者既往月經規律，周期30天，經期5天，經量中，色暗紅，伴少量血塊，白帶正常，3年前自覺情志因素出現月經周期延后，30~ 90天不等，月經推后時需打黃體酮方能來潮。LMP：2015年2月20日月經至今未來潮，時有發熱，手足心熱，時覺乏困，時有口干，脫發，食納可，夜休多夢，二便調，舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細。于2010年、2009年分別行人流術2次。生育史：1-0-2-1。2009年順娩一男活嬰。輔助檢查：（1）B超（本院2015年4月14日）：雙側附件區未見異常團塊。（2）性激素系列(2015年4月14日本院）：FSH：12.22 mIu/ml；LH：3.01 mIu/ml；PRL：3.23 ng/ml；E2：117.68 pg/ml；P：0.16 ng/ml；T：19.66 ng/dl。診斷：（1）月經后期

（腎虛肝郁證）；（2）卵巢早衰？。處理：促黃調經飲加減14付

2015年5月5日二診，LMP：2015年2月20日，月經至今未來潮，自訴偶有兩側少腹疼痛不適及乳房脹痛，時有發熱，手足心熱，時覺乏困，時有口干，脫發，自覺陰道干澀，白帶量少，食納可，夜休多夢，二便調，舌質干，苔黃，脈沉細略弦。輔助檢查：B超（本院2015年5月5日）：右側卵巢大小2.8×2.0 cm，其內可探及2.0×1.5 cm卵泡囊暗區，左側卵巢大小2.5×2.2 cm，其內可探及1.2×0.8 cm的卵泡暗區，雙側附件區未見異常團塊。結論：宮頸納氏囊，雙側卵巢濾泡囊腫。診斷：同前，處理：（1）促黃調經飲加減7付；（2）縮宮逐瘀湯加減4付；（3）下次月經來潮后復查性激素。

2015年5月19日三診，月經仍未來潮，面部發熱感較前好轉，手足心熱，雙下肢乏困，時有口干，自覺陰道干澀，白帶量少，食納可，不易入睡，夜休多夢，二便調，舌質干，苔白，脈弦細。B超（本院2015年5月19日）：左側卵巢大小2.7×2.4 cm，其內可探及1.7× 1.5 cm囊暗區，右側卵巢大小2.4×2.2 cm，雙側附件區未見異常團塊。診斷：同前，處理：B超常規檢查：婦科(常規，子宮及附件，需憋尿)；（2）縮宮逐瘀湯加減6付；（3）下次月經來潮后復查性激素。

2015年6月2日四診，5月26日開始肌注黃體酮3天，5月31日月經來潮，現月經第3天，量中，色暗紅，無血塊，乳房脹痛不適，左側尤甚，腰部略酸困，烘熱較前明顯好轉，乏困好轉，夜間發熱，盜汗，口干，食納可，入睡困難，多夢。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。診斷：同前，處理：（1）性激素檢查；（2）補雌促黃湯加減14付

2015年6月16日五診，LMP：5-31（黃體酮撤藥后），經量適中，經行6天凈，伴有乳房脹痛、輕微腹痛，可以忍受。今日月經周期第17天，腰困癥狀減輕，難以入睡，睡后多夢易醒，左側乳房疼痛，烘熱汗出明顯減輕，偶有倦怠乏力，大便偏干，2～3日一行。舌淡紅，苔略厚，邊有齒痕，脈弦細。輔助檢查：性激素系列：FSH：20.56 mIU/ml，LH：1.35 mIU/ml，PRL：6.01 ng/ml，E2：51.4 pg/ml，P：0.51 ng/ml，T：14.43 ng/dl；診斷：（1）月經后期（腎虛肝郁證），（2）卵巢儲備功能下降，處理：補雌促黃湯加減14付

2015年8月25日六診，LMP：2015年6月21日（肌注黃體酮3天后），經期5天，量中，色暗紅，無血塊，無經期下腹部墜脹不適，白帶幾乎沒有，自覺乏困，精神欠佳，腰部時有酸困，下腹部偶有隱痛，小腹及腰部時有發涼感，雙下肢時有酸軟感，口干欲熱飲，乳房時有脹痛不適感，情緒較低落，食納可，夜休入睡難，多夢易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌淡紅，苔薄黃，脈沉細略弦。輔助檢查：B超（本院2015年8月25日）：左側卵巢大小2.1×1.6 cm，其內可探及1.0×0.9 cm卵泡暗區，右側卵巢大小1.9×1.4 cm，雙側附件區未見異常團塊。診斷：同五診，處理：B超常規檢查：經陰道(常規)。

2015年9月8日七診，LMP：2015年8月30日，經期7天，量較少，色暗紅，無血塊，伴經期下腹部墜脹不適及小腹發涼，經前乳房疼痛不適。現自覺雙下肢乏困，夜間手足心時有發熱，口干，仍自覺乏困，食納可，夜休入睡難，多夢易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌質淡，苔薄，脈弦細。診斷：同五診。處理：育泡調經飲加減14付。

2015年11月17日八診，LMP：2015年11月1日，月經推后2月來潮（肌注黃體酮3天后），經期5天，量較少，色暗紅，無血塊，伴經期下腹部墜脹不適及小腹發涼，經前乳房疼痛不適。現月經周期第17天，現自覺雙下肢乏困，腰部及小腹時有發涼感，口干欲熱飲，乳房時有脹痛不適感，情緒較前明顯好轉，食納可，夜休入睡難，多夢易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌紅苔黃有裂痕，脈弦細。輔助檢查：B超（本院2015年11月17日）：右側卵巢大小3.1×1.9 cm，其內可探及2.0×1.3 cm囊暗區。雙側附件區未見異常團塊。提示：宮頸納氏囊，右側卵巢囊暗區。診斷：同五診，處理：（1）B超常規檢查：婦科(常規，子宮及附件，需憋尿)，（2）補雌促黃湯加減14付，（3）2周后復查B超，必要時給予黃體酮肌注及縮宮逐瘀湯。

2015年12月8日九診，LMP：2015年12月4日，經期3天，量較前增多，色暗紅，無血塊，經期雙下肢酸困好轉。現自覺雙下肢酸困，余未訴特殊不適，食納可，夜休多夢，易醒，小便正常，大便2～3天一次。舌淡苔薄，邊有齒痕，脈弦細。診斷：同前，處理：（1）育泡調經飲合兩地湯合二至丸加減14付，（2）給予人工周期（戊酸雌二醇，半片，口服，一天一次，連服21天，后10加地屈孕酮20 mg每天），（3）促黃調經飲加減10付。

2 討論

月經過少，古籍又稱“經水澀少”、“經水少”、“經量過少”[1]。本病發病機理有虛有實，虛者多因腎精虧虛血少，沖仁血海虧虛，經血乏源所致[5]；實者多因憂郁傷肝，氣郁血滯，使沖仁受阻，血行不暢，經血受阻致月經量少。月經量少是臨床常見病、多發病，在補腎疏肝解郁調經治療月經過少過程中，運用依期療法，即：行經期以“瀉”為主——方選縮宮逐瘀湯（當歸、川芎、桃仁、炮姜、枳殼、劉寄奴、皂休、益母草、炒五靈脂、炒蒲黃、焦地榆、仙鶴草、紅藤、焦楂），重在活血調經以袪瘀；經后卵泡發育期以“補”為主——方選育泡調經飲（黃精、紫河車、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、女貞子、四物湯），重

在滋陰養血填精促使卵泡生長；經間排卵期以“促新”為主——方選促排卵湯（六味地黃丸+疏肝：柴胡、香附；益氣：黨參、黃芪；活血：當歸、赤芍、紅花、澤蘭、皂刺），重在補腎溫陽促排卵；經前黃體期以“求陽”為主——方選促黃調經飲（右歸丸+四物湯+大云、黨參、仙靈脾、巴戟天），重在滋腎助陽維持黃體功能[2]。從而提高機體本身的調節能力，治療月經過少，取得了較好的臨床療效，值得推廣和應用[4]。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2013:92．

[2]王海靜，賀豐杰.賀豐杰教授治療月經過少的臨床經驗[J].現代中醫藥，2014，34（1）：1-3.

[3]張鳳瑞.考研中醫綜合輔導講義[M].北京：中國時代經濟出版社，2011:6-28.

[4]李紅艷，桑海莉.膏方治療月經量少驗案2則[J].光明中醫，2015，30（1）：153.

[5]湯春瓊，王愛敏.中藥人工周期療法治療月經過少110例[J].2010，33(2): 33.

Tonifying Kidney and Soothing Liver combined with Staging Treatment in Treating Hypomenorrhea for One Proved Case

DONG Weili
(Grade 2014 Postgraduate,Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi Province,Xianyang 712046,China)

Hypomenorrhea is common and frequently-occurring disease,various reasons can lead to hypomenorrhea,and kidney deficiency,blood-insufficiency,blood stasis and phlegmatic hygrosis are common.The kidney being the origin of congenital constitution, the essence of the hidden essence,liver governs regulating,and can clear and smooth body qi.The main pathogenesis of hypomenorrhea is liver depression and kidney deficiency.Delayed menorrhea accompany hypomenorrhea may develop as amenorrhea,so we need attach importance to early diagnosis and treatment it.On the basis of tonifying the kidney and smoothing the liver,treating hypomenorrhea by the use of staging treatment can achive good result.

tonifying kidney and soothing liver;staging treatment;hypomenorrhea;proved case

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.053

1672-2779（2016）-21-0121-03

：李海燕本文校對：賀豐杰

2016-08-16）