中醫治療股骨頸骨折的研究進展※

陳彥均 李希文 劉 軍 潘建科 王海洲 陳海云 黃佩佳

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院·廣東省中醫院骨科，廣州510120）

中醫治療股骨頸骨折的研究進展※

陳彥均 李希文 劉 軍 潘建科 王海洲 陳海云*黃佩佳

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院·廣東省中醫院骨科，廣州510120）

股骨頸骨折為臨床常見的髖部骨折，是骨折病的重要組成部分。現代社會治療股骨頸骨折以手術治療為主，但是在古代中國并沒有如此先進技術。前人治療股骨頸骨折主要依靠外治法配合中藥來進行治療。即使隨著時代的發展，治療股骨頸骨折手段多樣，中醫在此方面仍發揮其獨特的魅力。本文就中醫治療股骨頸骨折進展作一綜述。

股骨頸骨折；中醫藥療法；綜述

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部發生骨折，為臨床常見骨折。大多數病人為老年人，患者平均年齡維持在60歲以上。從國家推出二胎政策[1]可知，目前國內人口老年化的情況越發嚴重，且人口數量也會大幅度上升。根據人口動態預測以及時間推移，股骨頸骨折的發病率也將會愈來愈高。總結中醫治療股骨頸骨折的進展有利于了解此病從古到今的各方面知識，讓人類更好地認識它。

1 股骨頸骨折的中醫歷史

在中醫的悠久歷史中，中醫骨傷科隨著時代發展也在逐漸完善。在明清之前，關于骨折的論述都是從整體論證或者有關于其他關節的治療敘述，并沒有直接指明有關于股骨頸骨折的相關診療或者檢查情況。到了明清時期，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》[2]才稍有認識，但非常簡略。書中是這樣記載股骨頸骨折的。將股骨頸稱為“環跳”，表明“環跳者，髖骨外向之凹，其形似臼，以納髀骨之上端如杵者也，名曰機，又名髀樞，即環跳穴也”。《傷科補要》[3]對于這部分的描寫“俠胯之名曰機，又名髀樞，外接股之髀骨也，即環跳穴處……上端如杵，接于髀樞”。股骨頸即是文中的“機”“髀樞”。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》記載了股骨頸骨折的病因及癥狀體征，曰“或因跌打損傷，……以致樞機錯努，青紫腫痛，不能步履。”治療，尚無好法。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》還表明骨傷診斷的一個重大進步就是骨折脫位治療后，依傷肢的正常生理功能特征，對復位效果進行鑒別；一是運用手摸法檢查局部畸形是否糾正；二是對肌肉豐滿的部位，與原來的生理功能、活動范圍作對比，來檢查復位效果。其特別舉例下肢骨折復位效果診斷法——腳跟對齊，腳頭抵正法。“腳跟對齊”表明傷肢無縮短，“腳頭抵正”表明傷肢已達到中立位，旋轉移位糾正。粘膝征這種特征，不但可以辨別髖關節前后脫位，而且對于髖關節后脫位和股骨頸骨折的內收移位也有鑒定意義。其原理和歐洲之艾利氏的雙膝高低對比檢查髖關節后脫位法相近[4]；時間卻先于于歐洲人五百多年。臀努斜行征，這是《醫宗金鑒·正骨心法要旨》描寫的髖部損傷的體征。另外，《普濟方·用藥湯使法》[5]中敘述了骨盆骨折。“凡臀盤左右跌出骨法，右入左，左入右，用腳踏進，蹲按平正，用藥。如跌入內，令患人盤腳，按其肩頭，醫用膝抵入，仰臥未可翻臥，大動恐成損患。母法即使患者半俯臥，屈髓，盤膝，醫者一手固定，一手推所盤之腿，用膝抵壓局部；子法是坐位，一手按局部，一手抱患者，使患者仰胸挺腰，再施旋轉”。

由此而知，中醫骨傷科學發展歷史之悠久，并且

隨著時代的發展，骨傷科學加入了更多的先進的內容，在現代社會發揮著巨大的醫療作用，并且對骨傷的定位越發細致，對指導治療股骨頸骨折有重大的積極影響。

2 股骨頸骨折中醫病因病機及分類

2.1 病因股骨頸骨折在中醫領域里面歸于損傷的范疇。損傷是人體在一定條件下對外界損害因素作用的反應，而造成人體損傷的原因則是多種多樣。《內經》[6]中所記載的損傷致病因素有“墜墮”“擊仆”“舉重用力”“五勞所傷”等。歷代大多數醫家都認為損傷的致病因素可分為外因和內因。

2.1.1 外因即外界作用于人體的因素。在股骨頸骨折方面，造成此損傷的外因大多為外力因素。外力因素可導致機體的組織結構、生理功能失常從而出現損傷，有直接暴力、間接暴力、肌肉收縮力、持續勞損力4類。老年人易遭受輕微外力而致骨折，青年人則多由強大暴力而致骨折。人體受到外傷后，氣血經絡、臟腑筋骨受損，尤其是年老體弱或是久病體虛者，六淫之邪可以乘虛而入，因此外感六淫也可算是影響病情的外因之一。

2.1.2 內因指人體內部影響傷病發生發展的因素。年齡、體質等人體自身因素也可以影響股骨頸骨折的發生。

2.2 病機[7]一般認為股骨頸骨折的病機為肝腎不足，氣血虛弱，筋骨衰弱。中醫理論[8]認為“腎藏精，主生殖”“腎主骨生精，精生髓，髓居其中；髓養骨，骨生髓，聚髓為腦”。肝主筋藏血，并有肝腎同源之說，二者榮衰與共，肝腎不足，則氣血化生無源，血脈運行不暢，營養不濟而作瘀血，瘀血形成后反過來又成為致病因素，進一步阻滯經脈，使氣血不能化生，筋骨失去氣血濡養可導致股骨頭缺血壞死等并發癥。

2.3 分類中醫對于股骨頸骨折并沒有具體的分類，一般采用現代醫學的分類方法。按骨折部位分類可分為：頭下型、頭頸型、經頸型、基地型；按X線片上骨折線傾斜度分類可分為：外展型、內收型；按骨折移位程度分類（即Garden分型[9]）可分為I、II、III、IV型骨折。

3 股骨頸骨折臨床表現

傷后患側髖部疼痛，活動加劇，可牽涉膝部。囊內骨折腫脹多不明顯，囊外骨折局部可有腫脹甚至出現瘀斑。患肢不能站立及行走。檢查時壓痛以髖關節前方（腹股溝韌帶中點下方）較顯著，叩擊足跟及大粗隆均可使骨折局部疼痛增加。完全移位型骨折患者，患肢外旋并有畸形短縮，髖、膝關節輕度屈曲，或處于輕度內收畸形位，患肢畸形程度與骨折移位的程度呈正比，移位程度愈大，畸形愈嚴重。

影像學檢查：拍攝髖關節正、側位片，可明確骨折部位、類型及移位情況，幫助確定治療方案和估計預后。受傷后臨床癥狀可疑，但首次X線片未發現明顯骨折者，應取兩側X線片作對比。

4 股骨頸骨折之中醫多方式治療與護理

我國古代典籍對股骨頸的解剖部位、骨折后的治療和預后均有記述。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云：“環跳者，髖骨外向之凹，以納髀骨上端為杵也”。明確地把股骨頭頸部稱為髀杵，并且描寫出其和髖臼的相關聯系。《傷科匯纂·環跳骨》[10]云：“令患人仰臥于地，醫人對臥于患人之足后，兩手將患腳拿住，以右足伸牮患人胯下臀上，兩手將腳拽來，用足牮去，身子往后臥倒，手足身子并齊用力。”其中更是描述了整復股骨頸骨折的方法。《傷科補要》中所載“老人左股壓碎者”屬“十不治癥”。這說明在當時治療股骨頸骨折困難程度高，并且預后極差[11]。

4.1 外治法[12]

4.1.1 手法復位患者仰臥，固定住兩側髂嵴，手術者立于傷側，面對患者，用肘彎套住患肢腘窩部，另手握患肢踝部，使之屈髖屈膝90°，順勢拔伸牽引。遠端牽下后，伸髖至135°左右，將患肢內旋（使骨折端扣緊），并適當外展后伸直。骨折遠端仍有后移者，可令助手固定骨盆，另一助手握小腿牽引患肢并稍外旋，術者以寬布帶套在自己頸上并繞過患者大腿根部，做挺腰伸頸動作，糾正后移，再令助手內旋患肢。骨折處仍有向前成角者，在維持牽引的情況下，術者一手扣住大粗隆后側向前端提，一手向后壓股骨頸，并令人內旋患肢，向前成角可恢復。檢查復位成功與否：將患肢置于平臺上或術者手掌平托患足，患肢無外旋者即為成功。

4.1.2 牽引臺快速牽引復位患者平臥骨折牽引臺上，固定骨盆，插木棒頂住會陰部，雙下肢伸直，對稱外展約30°，雙足固定于足托上，X線監視下，牽引患肢使雙下肢等長，雙側各內旋約20°，然后將患肢內收至中立位或稍外展位，叩擊大粗隆使斷端嵌緊。

4.1.3 骨牽引逐步復位行患肢股骨髁上或脛骨結節牽引，牽引重量約4~8 kg。牽引方向應與股骨頭移位方向一致。2~3天后床邊X線檢查，若骨端已牽下則改外展內旋位牽引，以便糾正向前成角及扣緊斷端；若未復位，則應及時調整牽引重量及角度，力爭復位在1周內完成。

4.2 內治法按骨折初、中、后三期辨證指導中藥治療用藥。

4.2.1 初期氣滯血瘀，腫痛較重，治以活血化瘀、消腫止痛為原則。方用桃紅四物湯加減[13]等；可適當加用

延胡索、川芎等具有止痛作用的藥物。

4.2.2 中期腫痛減輕，但尚未散盡，筋骨還未長得堅實，治以和營生新、接骨續損為原則，方用和營止痛湯加減、接骨活血湯等，注意適時加用當歸、熟地黃、黃芪、何首烏等補益氣血的藥物以及續斷、補骨脂、骨碎補等接骨生筋之藥。

4.2.3 后期損傷后期，身體虛弱，正氣虛衰。治以“虛者補之”為原則，補氣養血，氣血旺盛，推動筋骨生長，方用當歸補血湯，重用黃芪，且宜兼用健脾和胃之藥以防滋膩；補養脾胃，促進氣血生化，加速恢復，方用補中益氣湯、歸脾丸等；補肝益腎，肝主筋，腎主骨，滋水涵木，加快肝腎功能恢復，促進筋骨康復，藥方可使用壯筋養血湯、生血補髓湯等。溫法如麻桂溫經湯等也可用于促進氣血運行。

4.2.4 臨床病例表明，中藥對治療股骨頸骨折有積極影響。張亮等[14]根據骨折初、中、后期，分別給予口服方劑1、2、3方。

1方，作用：活血祛瘀。組成：生地黃、桃仁、紅花、甘草、積殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝。

2方，作用：生新化瘀。組成：當歸尾、赤芍、白芍、生地黃、紅花、土鱉蟲、骨碎補、自然銅、續斷、落得打、乳香、沒藥。

3方，作用：益腎強骨。組成：熟地黃、骨碎補、黃芪、當歸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、續斷、杜仲、牛膝、山藥、山萸肉。

每日l劑，加水750 mL，煎煮50 min，煎2次，共留取藥液500 mL，分2次服，早晚各1次。

所有患者出院后獲1～6年(平均3.3年)隨訪，通過評測后優32例，較好18例，良20例，優良率86.4%

王月義[15]對100例股骨頸骨折患者進行保守治療。其發現中藥可提高股骨頸骨折的療效，并且中醫治療有安全性高、效果明顯、痛苦小，費用低等顯著優點。蓋自寬等[16]對167例股骨頸骨折患者進行服用仙靈骨葆后隨訪。其發現在治療股骨頸骨折中該藥可提高骨折愈合率，有效減少繼發股骨頭壞死的發生。因此筆者認為中醫藥有效促進股骨頸骨折的愈合，降低股骨頭壞死等并發癥的發生率。隨著對中醫藥作用機制更深入的探索研究，中醫在治療股骨頸骨折上必定有更為出彩的診療亮點。

4.3 中醫食療護理[17]

4.3.1 骨傷前期（活血化瘀期）傷后1～2周，患肢腫痛，氣滯血瘀，體內水鈉比例失調，胃腸功能低下，出現食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。此期飲食應以活血消腫，化瘀止痛，清淡利便為目的，宜食低脂、高維生素、高鈉、高鐵、水分較多、清淡開胃、易消化、富含膠原纖維、增加腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。

4.3.2 骨傷中期（和血生新期）傷后3～4周，傷肢腫痛減輕，但氣血通順不足，臟腑功能仍未恢復，瘀血未盡，骨骼開始生長。此期應以和營養血、健脾運胃、消腫利尿、接骨續筋為目的。可食用含有大量蛋白質、維生素磷、鈣質的食物，如牛奶、雞蛋、骨頭熬湯及海產品等。

4.3.3 骨傷后期（固本培元期）傷后5周以上，骨折端已有骨痂生長，但不堅固，傷處腫痛已基本消失，肢體功能有待鍛煉，脾胃功能恢復較好，在不影響病情的基礎上，可以尊重患者的飲食習慣及嗜好，適當調配，以強筋壯骨，補養氣血為目的，促進骨折愈合。同時配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。

4.4 中醫情志護理病人術前有緊張、煩躁、郁悶，恐懼的感覺或是術后動作不便，長期臥床，導致出現胸中痞悶，胸脅脹痛，情志不暢等癥狀。術前向可向病人介紹手術流程、治療方案，多與病人交流，酌情安排一個較舒適的環境給予患者，有利于疏導其不良情緒；術后情志病，有郁悶不爽，脅下脹痛，唉聲嘆氣等癥狀等，可適當給予柴胡疏肝散，逍遙散等疏肝健脾等方劑。骨傷內治八法[18]可與以上方劑搭配使用。其含和法、補法、消法、溫法、清法等，共奏舒緩情志、長骨生筋之效。

4.5 疼痛護理術后患者感覺疼痛者，或功能恢復階段肌肉酸痛者，可使用酸痛油、活絡油、跌打酒、跌打膏、中藥封包等進行擦拭或熱敷，緩解疼痛，促進局部血液循環暢通，加快筋骨功能恢復。

4.6 防下肢靜脈血栓護理

4.6.1 穴位按摩水泉穴：足內側，內踝后下方，于太溪直下1寸，跟骨結節的內側凹陷處；地機穴：人體的小腿內側，內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸；足三里穴：外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指；委中穴：人體的腘橫紋中點；筑賓穴：內踝上5寸；用指端按摩以上五個穴位，力度以感到酸痛為宜，一壓一放為1次，持續10～20次為一組，每天做兩組。

另配上按摩百會、合谷、肝俞、膽俞[20]等疏理情志穴位，促進治療效果。

4.6.2 艾灸可取水泉、地機、足三里、委中、筑賓五穴進行艾條熏灸，每天2次，每次10～15分鐘以皮膚出現紅暈為度，注意艾灸禁忌癥，預防燙傷等[19]。

5 總結

據文獻[14]可知，中醫保守療法可治療股骨頸骨折。其愈合率及股骨頭壞死率與手術療法無明顯統計學差異。保守治療花費相對較低，但極大部分骨科醫生對

保守治療的長時間臥床并不推崇，且在醫院提高床位轉換率以應對大數量病人的環境下，很多醫院放棄長時間的保守治療也無可厚非。但是基層醫院，特別是基層中醫院，應該推廣中醫保守治療股骨頸骨折，使患者多一種選擇。

大型醫院則應該從中西醫結合的方向出發。中醫可以采取外治法進行治療。無法進行復位者，可考慮西醫的手術治療。而在西醫的圍手術期，中醫可以在術前以及術后進行中藥調理治療，在情志、飲食、疼痛、預防下肢靜脈護理等方面充分發揮自己的獨特魅力。劉偉媚[19]對40例股骨頸骨折患者采取中醫護理干預療法。其隨訪調查發現大部分病人痛感減少，對護理滿意度高，以及并發癥總發生率有效降低。

綜上所述，中醫在治療股骨頸骨折方面，從多角度出發，可以對股骨頸骨折的痊愈起到深遠的積極作用。當然，中醫的作用不僅僅只有這些，由于目前技術條件的限制，其未知的作用仍需要后人來細細挖掘。

[1]康楚云，高燕秋，宋莉，等.生育政策調整對助產醫院分娩量及產婦構成的影響[J].人口研究，2015（6）:85-93.

[2]清·吳謙.醫宗金鑒[M].北京：人民衛生出版社，1973.

[3]清·錢秀呂.傷科補要[M].上海：上海科技出版社，1959.

[4]楊哲.骨傷科發展的思想追問[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2011.

[5]明·朱棣.普濟方[M].北京：人民衛生出版社，1959.

[6]王洪圖.內經選讀[M].上海：上海科技出版社，1997.

[7]王堂虎，周正新.股骨頸骨折的中西醫研究及治療進展[J].中醫藥臨床雜志，2014（3）:304-306.

[8]孫廣仁，鄭洪新.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[9]吳險峰，尚希福.股骨頸骨折治療進展[J].醫學綜述，2008（12）:1873-1876.

[10]清·胡延光.傷科匯纂[M].北京：人民衛生出版社，1962.

[11]趙劍鋒.老年股骨頸骨折的研究進展[D].北京：北京中醫藥大學，2008.

[12]詹紅生.中西醫結合骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：340-343.

[13]陳煜，劉家旭，袁斌，等.閉合復位內固定與中藥治療股骨頸骨折的研究[J].中國現代醫生，2008（27）:82-83.

[14]張亮，胡迪，白希壯.股骨頸骨折中醫保守療效分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2014（6）:215-218.

[15]王月義.中藥促進股骨頸骨折的療效分析[J].海峽藥學，2012（9）:164-166.

[16]蓋自寬，蘇敬陽，侯勇，等.仙靈骨葆預防股骨頸骨折愈后再發股骨頭壞死療效觀察[J].河北醫藥，2012（12）:1832-1833.

[17]張華.股骨頸骨折的中醫護理體會[J].中國現代藥物應用，2011（2）:210.

[18]郭躍華.中醫骨傷內治法綜述[J].大家健康(學術版)，2014（7）:41.

[19]劉偉媚.中醫護理干預對股骨頸骨折患者的效果評價[J].臨床醫學工程，2014（8）:1041-1042.

[20]張清影，梁誠之.中醫護理聯合早期康復護理對老年股骨頸骨折患者的影響[J].中國中醫急癥，2014（5）:996-997.

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Femoral Neck Fracture

CHEN Yanjun,LI Xiwen,LIU Jun,PAN Janke,WANG Haizhou,CHEN Haiyun*,HUANG Peijia
(Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine·Guangdong Provincial Hospital of TCM,Guangzhou 510120,China)

Femoral neck fracture is a common hip fracture,which is an important part of the fracture.In modern society,the main treatment is surgery,but in ancient China,it is not so advanced.The previous treatment of femoral neck fracture mainly relies on external treatment with traditional Chinese medicine.With the development of times,the sample means for the treatment of femoral neck fracture still play its unique charm in traditional Chinese medicine.This article reviewed the progress on traditional Chinese medicine in the treatment of femoral neck fracture.

femoral neck fracture;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.061

1672-2779（2016）-21-0141-04

：李海燕本文校對：侯宇

2016-06-27）

廣東省科技計劃項目（No：2012B061700037）；廣東省財政廳專項（No：［2014］157號）；廣東省中醫藥局建設中醫藥強省重點科研項目（No：20123006）；廣東省中醫院中醫藥科學技術研究專項（No：YK2013B2N19）

*通訊作者：drchygz@163.com