淺談中西醫結合兒科臨床帶教體會※

李向峰　呂偉剛

（河南中醫藥大學兒科學科，鄭州450008）

淺談中西醫結合兒科臨床帶教體會※

李向峰呂偉剛

（河南中醫藥大學兒科學科，鄭州450008）

臨床帶教對于醫學生的成長、成才至關重要。中西醫兒科學臨床帶教要注重臨床知識與培養能力，要與素質教育相結合。臨床帶教工作要與時俱進，結合學科及臨床發展不斷探索和改進帶教方法，積極探索具有本學科特色、適應學科發展的帶教模式，培養出德才兼備的臨床實用型人才。

兒科；中西醫結合；臨床帶教

臨床實習階段是醫學生畢業后走上獨立工作的關鍵一步，是將醫學理論應用于臨床實踐的重要過程［1］。因此，臨床帶教對于醫學生的成長、成才至關重要，如何提高帶教質量是每個帶教老師需要認真思考的問題。河南中醫藥大學第一臨床醫學院兒科學科為國家中醫藥管理局重點學科、重點專科，為全國最大的中西醫結合兒科臨床教學基地，承擔著本科及研究生實習醫師、規培醫師等的臨床帶教任務。近年來，我們結合學科建設及專業分化情況，不斷探索中西醫結合兒科人才的培養模式，對兒科學生的臨床帶教進行了有益的嘗試，并取得了不錯的示范效應。現結合我科實際情況將臨床帶教的體會淺述如下。

1　堅持入科教育，培養專業思想

綜合醫院的兒科是相對弱小的科室，許多人存在認知上的誤區，認為兒科只是成人的簡單縮影，不受重視。加上兒科的社會效益大于經濟效益，患兒病情變化快，解釋工作稍不到位，就容易產生醫療糾紛，故從事兒科工作風險大［2］。隨著社會經濟的發展，近幾年社會開始出現兒科醫生荒，許多學生認為兒科醫生工作瑣碎繁雜，所以對兒科實習缺乏興趣。畢業后寧愿從事內科、外科及其他科室也不愿從事兒科臨床。為了培養兒科后備人才儲備，專業思想的培養就顯得尤為重要。帶教老師會告知學生工作后不論從社會需要還是專業需要，都會遇到兒科患兒，在臨床工作中都需要有一定的兒科專業知識，否則將會影響自己對很多疾病的診治，給社會關系帶來負面的影響，強調兒科實習的重要性和必要性，充分調動學生對兒科學習的積極性和興趣。同時，在學生入科時進行相關入科教育，由科室帶教總負責人詳細講解科室的專業特色、布局環境、主要物品放置、工作流程及工作制度等，幫助學生盡快熟悉本科室環境，并強化醫德醫風教育，嚴格執行科室制度，培養實習生醫患溝通技巧，問診、查體、病歷書寫等技巧，以及職業道德和愛崗敬業精神教育等，培養學生的專業思想。

2　突出學科特色，完善管理機制

筆者所在兒科學科專業發展分化較早，目前已獲批為河南省中西醫結合兒童醫院，設有呼吸、消化、感染、小兒腎病、小兒神經、小兒腦癱康復、內分泌疾病、兒科重癥監護（含新生兒）、小兒外科、兒科急診等臨床科室，以及國家三級科研實驗室、兒科外治中心。除部分本科實習生外，對研究生實習醫師、規范化培訓醫師均要求兒科專業內輪轉，掌握不同專業的兒科臨床及基礎知識，為步入臨床工作打下良好基礎。

作為國家中醫藥管理局重點學科，我們結合學科建設特點實行三級臨床帶教模式，對于一般本、專科實習醫師實行病區主任、病區帶教負責人、具體帶教老師三級目標責任制；而對于本專業研究生及本專業規范化培訓學生則實行學科負責人、學科秘書、病區主任三級目標責任制。由學科負責人或病區主任負責主管、督促、檢查帶教工作的安排和實施情況，科室總帶教具體負責實習生帶教的分配、入科宣教、教學查房、專業講座、臨床技能操作培訓、出科考核等相關安排；具體帶教老師一般由經驗豐富的高年資住院醫或主治醫師擔任，負責臨床帶教措施的具體實施：包括學生小講課、教學查房、臨床技能指導、平時考勤、出科考核、病歷批閱等。在每批學生實習結束時，由學科負責組織學生、帶教老師相互評教。教師評學的內容主要針對該學生在相關科室實習期間的表現、能力等給予相應的分數，并提出學生存在的問題及改進措施，通過學科秘書和病區帶教負責人及時反饋給學生本人，以便其吸取經驗教訓，不斷學習進步；而學生評教包括為帶教教師和所在病區打分并提出相關意見，評教的內容涉及科室管理、臨床帶教制度、實習考核等方面。學生評教的內容通過學科負責人及時反饋給病區及帶教老師，讓相關科室和帶教教師及時了解本科室在帶教中存在的問題和優點，以便揚長補短，繼續不斷提高帶教水平。嚴格的考核制度、教師學生互評制度、責任明晰的三級帶教制度，使我院中西醫結合兒科臨床帶教工作環環相扣，既保證了兒科臨床帶教工作的順利進行，同時也為臨床帶教質量提供了制度保證。

3　制定帶教計劃，保證教學質量

臨床帶教工作的實施與帶教計劃的制定是分不開的，詳細的臨床帶教計劃是指導整個臨床帶教的基礎。我們按照中西醫兒科學實習大綱，依據實習學生的不同層次，制定相應臨床帶教計劃，由各病區依照帶教計劃嚴格實施。臨床帶教計劃一方面突出對中西醫兒科學理論的掌握，如依據學科制定的實習大綱，對兒科規定病種需要做到了解、熟悉、掌握的內容，在實習過程中及實習結束時進行相應考核。另一方面注重臨床能力的培養，具體實習計劃主要包括：崗前培訓、臨床教學查房（至少每周1次）、教學講課（每周1次）、疑難病歷討論（2周至少1次）、學生小講課（每周1次）、臨床技能指導（每周至少1次）、病歷點評（每周1次）及出科考核等。除此之外，在帶教計劃中突出了對實習學生在醫德、醫風方面的教育，使學生在學到醫學知識、提高臨床技能的同時注重德行修養，為將來成長為對社會有用的醫學人才奠定了思想基礎。每學期實習結束時，由學科負責人組織各病區帶教老師對帶教計劃的實施、工作中存在的問題等進行總結，不斷完善。完善的帶教計劃和嚴格的考核制度促使帶教老師和學生認真工作和學習，臨床帶教工作質量也不斷提高，使人才培養與臨床工作相得益彰，帶教教師和學生都能夠從中受益。

4　重視教學查房，注重能力培養

教學查房是教學醫院的優勢所在，通過教學查房能使學生更好的理解臨床常見病及疑難病癥的診療規范、病歷書寫規范，并有助于診斷思維和臨床能力的培養，為畢業后走上臨床工作打下良好基礎。筆者所在科室，尤其重視每周1次的教學查房工作。每次教學查房均有學術帶頭人主持，由高年資主治醫師負責。查房開始后首先由主管同學床旁匯報病例、進行專科體檢。由帶教老師進行補充，主治醫師進一步指出其匯報病例、查體操作中的不足之處。然后讓學生先進行總結，圍繞該病例的主訴、現病史、體格檢查及輔助檢查等相關資料總結病例特點，提出初步的診斷思路，包括中西醫診斷、鑒別診斷，中醫類證鑒別等，提出目前的治療方案及治療過程中存在的問題。帶教老師和主治醫師進一步補充，由學術帶頭人做最終總結。在整個教學查房過程中，除具體管床學生外，其他學生亦全程參與，針對該病例提出不同的意見或見解，亦可針對不明白之處提出問題，由帶教老師等負責解答。整個教學查房過程中，圍繞相關疾病的診斷思路、中西醫病因病理、治療等進行詳細的講解，使學生不僅掌握了基礎知識，更重要在于鍛煉臨床能力。這種教學查房模式得到了在我科所有輪轉的實習生、研究生及規培、進修醫師的一致好評。

5　開展專題講座，重視專業教育

由于實習學生層次不齊，許多學生非兒科專業，對兒科臨床工作還存在熟悉、適應的過程。我們根據教學計劃安排，結合兒科特點，循序漸進開設至少每周一次的專題講座，內容由兒科疾病特點、病歷書寫規范、兒科藥物運用規范等基礎知識，逐漸過渡到專科專病及典型病例的診療規范等進行系統講述，使學生不僅能掌握兒科基礎知識與臨床技能，還能獲得不同病區專科病的系統而規范的臨床知識，使所學知識更加系統化，系統化的知識又能指導以后的臨床實踐，這種專題講座對學生的成長，尤其是研究生及兒科專業規培生的成長大有裨益。我們在臨床帶教實踐中發現，在開展了相關疾病的專題講座之后，學生往往能夠主動全面思考該病的中西醫診斷治療。

除了專題講座形式外，科室每周一早上安排學生輪流進行科室小講課，時間大概10 min左右，內容主要針對兒科常見危急重癥處理及專病的診斷治療方案等，如熱性驚厥的臨床表現及處理原則、兒童輸液反應的處理、液體療法原則等，相對于每周一次的專題講座，小講課內容簡潔，形式靈活。既能鍛煉學生的講課能力，又有助于兒科基礎知識的掌握。講課計劃每月制定一次，由科室總帶教負責安排。這種形式也受到了我科實習學生的一致好評。

6　掌握溝通技巧，化解醫患糾紛

掌握良好而有效的醫患溝通能力，是一個優秀醫生成長的必備條件。只有在良好溝通的基礎下，實習醫生才能得到更細致、更完善的病歷資料，從而對臨床實習、學習等起到更深一層的幫助。因此，是否能提高實習醫生的溝通能力，是決定實習醫生能否快速融入臨床的指標之一［3］。在兒科臨床工作中，醫患溝通的對象是患兒家長，需要溝通的是關于患兒病情、治療方案、藥物的副作用、預后轉歸及可能的并發癥等方面的問題。由于小兒病情變化快，家長期望值較高，而且就診患兒家長更希望有臨床經驗豐富的醫生直接管床，對實習醫生的接診有抵觸情緒，甚至有些患兒家長對實習醫生有明顯不尊重的語言或行為。另外，我們的實習醫師，多數來自獨生子女家庭，長期的應試教育使他們的心理素質、人情世故及應變能力等相對欠缺，人際交流能力差，不能和患兒及家長進行及時有效的溝通。因此，臨床帶教時，應教會學生掌握良好而有效的溝通技巧，要做一個高情商的醫生，要學會控制自己的情緒，能夠從患兒家長的立場和角度去看待問題，不要和患兒家長出現對立情緒，要用自己的真誠和醫學知識去打消家長的顧慮，從而避免不必要醫患糾紛的發生。

此外，一個優秀的兒科醫生還要學會同患兒交流溝通。多數兒童對醫院有天生的恐懼，有些患兒有“白大衣恐懼癥”。帶教老師要通過言傳身教，教會學生如何安撫患兒，如何針對兒童心理行為的特點進行語言和行為的交流，通過接診前的溝通拉近彼此的距離，減少患兒的抵觸情緒，讓患兒從心里接受醫生，從而提升了接受查體的依從性。因此，只有學會溝通技巧，具備良好的溝通能力，才能使實習醫生取得患兒及家長的信任，更好的開展臨床工作。

7　結語

中西醫結合兒科臨床帶教，由于學科性質決定了其有自身的特點，在中西醫兒科學臨床帶教過程中，要注重臨床知識與培養能力，要與素質教育相結合。臨床帶教工作要與時俱進，結合學科及臨床發展不斷探索和改進帶教方法，積極探索具有本學科特色、適應學科發展的帶教模式，培養出德才兼備的臨床實用型人才。

［1］賴東蘭.中醫兒科臨床帶教的體會［J］.中國中西醫結合兒科學，2013，5（2）：179.

［2］向國艷，李小靜.改進高職高專兒科教學培養高素質應用型醫學人才［J］.中國醫藥導報，2008，5（11）:124-125.

［3］陶仲賓，王潔，原新慧，等.科臨床帶教中面臨的問題及解決對策［J］.中醫兒科雜志，2012，8（1）：52-54.

Brief Discussion on the Clinical Teaching Experience in Pediatrics of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

LI Xiangfeng，LYU Weigang
（Department of Pediatrics，Henan University of traditional Chinese medicine，Zhengzhou 450008）

Clinical teaching is essential to the growth and development of medical students.Clinical teaching of pediatrics of integrated traditional Chinese and Western medicine should pay attention to the clinical knowledge and training ability，and combine with the quality education.Clinical teaching work must keep pace with the times，with the department and clinical development of continuous exploration and improvement of teaching method.We should actively explore the subject's characteristics to meet the development of the discipline of teaching pattern，cultivate both ability and political integrity clinical practiIntegratedcal talents.

pediatrics；integrated traditional Chinese and Western medicine；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.008

1672-2779（2016）-19-0017-03

：李海燕本文校對：閆永彬

2016-05-19）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家丁櫻傳承工作室項目