呼吸末阻斷試驗(yàn)用于評(píng)估感染性休克機(jī)械通氣患者血容量的臨床價(jià)值探究

宮小慧

呼吸末阻斷試驗(yàn)用于評(píng)估感染性休克機(jī)械通氣患者血容量的臨床價(jià)值探究

宮小慧

目的 探究將呼氣末阻斷試驗(yàn)應(yīng)用于評(píng)估感染性休克機(jī)械通氣患者血容量的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院近年診治的120例感染性休克機(jī)械通氣患者進(jìn)行呼氣末阻斷試驗(yàn)（EEO）和容量負(fù)荷試驗(yàn)（VE）。結(jié)果 對(duì)VE有反應(yīng)患者65例，無(wú)反應(yīng)55例，EEO后容量有反應(yīng)性患者的CI和PP升高，EEO導(dǎo)致的CI和PP變化與VE導(dǎo)致的CI變化呈正相關(guān)（r2=0.917，P＜0.05；r2=0.744，P＜0.05）。結(jié)論 EEO對(duì)感染性休克機(jī)械通氣患者的液體復(fù)蘇治療的容量反應(yīng)性有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

EEO；VE；容量反應(yīng)性

感染性休克是臨床上常見的危重疾病，病死率高達(dá)50%[1-2]。液體復(fù)蘇、糾正血容量狀態(tài)是臨床上治療此病的重要方式，然而僅有50%的患者對(duì)此有反應(yīng)，部分患者甚至?xí)觿〗M織水腫，以致影響氧輸送和微循環(huán)灌注[3]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估感染性休克患者的容量反應(yīng)性對(duì)患者的液體復(fù)蘇治療起著至關(guān)重要的作用。本研究對(duì)我院診治的120例感染性休克機(jī)械通氣患者進(jìn)行呼氣末阻斷試驗(yàn)（EEO）和容量負(fù)荷試驗(yàn)（VE），以探究EEO對(duì)患者的液體復(fù)蘇治療的容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年2月診治的感染性休克機(jī)械通氣患者120例，其中男性63例，女性57例，年齡42～87歲，平均（59.6±3.4）歲。

1.2方法

（1）EEO對(duì)容量反應(yīng)性變化的評(píng)估：研究對(duì)象保持半臥姿勢(shì)，即將床頭升高到45°，床尾保持水平狀態(tài)，穩(wěn)定2 min后，監(jiān)測(cè)記錄此時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)，即基線1。長(zhǎng)時(shí)間按呼吸機(jī)上的“呼氣保持”按鈕，使患者維持呼氣狀態(tài)15 s，以抵消吸氣時(shí)增加的胸腔內(nèi)壓力對(duì)靜脈回流產(chǎn)生的影響，監(jiān)測(cè)記錄EEO后的血流動(dòng)力學(xué)。

（2）VE對(duì)容量反應(yīng)性變化的評(píng)估：EEO停止后等待5 min，洗脫EEO效應(yīng)。然后研究對(duì)象保持半臥姿勢(shì)，即床頭升高到45°，床尾保持水平狀態(tài)，穩(wěn)定1 min后，監(jiān)測(cè)記錄此時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)，即基線2。10 min內(nèi)對(duì)研究對(duì)象快速輸注250 ml生理鹽水，穩(wěn)定1 min后，監(jiān)測(cè)記錄VE后的血流動(dòng)力學(xué)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)[5-6]：心臟指數(shù)（CI）、脈壓（PP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）VE評(píng)估容量反應(yīng)性：VE的CI變化率ΔCIVE=（CIVE－CI基線2）/CI基線2×100%，當(dāng)ΔCIVE≥15%時(shí)即為容量反應(yīng)性陽(yáng)性，當(dāng)ΔCIVE＜15%時(shí)即為容量反應(yīng)性陰性。其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的表述方法和計(jì)算公式同上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1VE評(píng)估容量反應(yīng)性

VE作為評(píng)估容量反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果顯示，本院收治的120例患者中有65例為容量反應(yīng)性陽(yáng)性，列為容量反應(yīng)性陽(yáng)性組，有55例為容量反應(yīng)性陰性，列為容量反應(yīng)性陰性組。

2.2EEO的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)

進(jìn)行EEO后，容量反應(yīng)性陽(yáng)性組的CI和PP值升高，其△CI（13.2±3.46）和△PP（11.9±3.74）與陰性組的△CI（2.5±0.58）和△PP（2.4±0.51）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.679，P＜0.05；t=3.251，P＜0.05）

2.3EEO相關(guān)指標(biāo)與△CIVE的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，陽(yáng)性組的△CIEEO與△CIVE呈正相關(guān)，y=0.573 9x-0.018 3，r2=0.917（P＜0.05）；△CIEEO與△CIVE也呈正相關(guān)，y=0.631 4x-0.023 5，r2=0.74 4（P＜0.05）。

3　討論

EEO評(píng)估容量反應(yīng)性的主要原理為機(jī)械通氣時(shí)心肺交互作用原理[7]。當(dāng)在呼氣末阻斷通氣周期數(shù)秒時(shí)，可降低機(jī)械通氣時(shí)吸氣相對(duì)左心室前負(fù)荷所引起的影響，從而達(dá)到模擬容量負(fù)荷試驗(yàn)的作用效果[8]。

本研究對(duì)我院診治的120例通氣患者進(jìn)行EEO和VE，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)容量無(wú)反應(yīng)性患者進(jìn)行EEO前后，其CI以及PP也無(wú)明顯變化。容量有反應(yīng)性患者進(jìn)行EEO后，CI值和PP值也顯著升高，與容量無(wú)反應(yīng)性患者相比，其CI和PP變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且EEO導(dǎo)致的CI和PP變化與VE導(dǎo)致的CI變化呈正相關(guān)（r2=0.917，P＜0.05；r2=0.744，P＜0.05）。結(jié)果表明EEO所導(dǎo)致的CI和PP變化可用于預(yù)測(cè)和評(píng)估感染性休克機(jī)械通氣患者的容量反應(yīng)性。

綜上所述，EEO對(duì)感染性休克機(jī)械通氣患者的液體復(fù)蘇治療的容量反應(yīng)性有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，可成為評(píng)估容量反應(yīng)性的一種可靠方式。

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Clinical Value of Respiratory Block Test in Evaluating Blood Volume of Mechanically Ventilated Patients With Septic Shock

GONG Xiaohui ICU， The Affliated Hospital of Chifeng College， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To explore the clinical value of end tidal block test in evaluating the blood volume of mechanically ventilated patients with septic shock. Methods In our hospital in recent years， treatment of 120 cases of septic shock mechanical ventilation patients with end expiratory block test（EEO） and capacity load test （VE）. Results On VE a reaction in 65 patients and no response in 55 cases， EEO capacity increased reaction in patients with CI and PP， EEO in CI and PP change and VE caused by variation in CI was positively related （r2=0.917， P＜0.05， r2=0.744， P＜0.05）. Conclusion EEO has a better predictive value for fluid resuscitation in patients with septic shock and fuid resuscitation.

EEO， VE， Capacity of the reactive

R631+.4

A

1674-9308（2016）20-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.033

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000