髂腰固定術治療DenisⅡ骶骨骨折的療效

趙　鋼　林佳聲　尹　擘

髂腰固定術治療DenisⅡ骶骨骨折的療效

趙鋼林佳聲尹擘

目的 探討髂腰固定術治療 DenisⅡ型骶骨骨折的效果。方法回顧性總結61例行髂腰固定術的DenisⅡ型骶骨骨折患者的臨床資料，分析臨床療效。結果 治療后Gibbons評分、Majeed評分等指標均優于治療前（P＜0.05）。結論 髂腰固定術治療 Denis Ⅱ型骶骨骨折效果理想。

髂腰固定術；DenisⅡ型骶骨骨折；療效

近幾年，隨著高能損傷的不斷上升，DenisⅡ型骶骨骨折發生率呈升高趨勢[1]，該類型骨折往往伴骶神經受損，因此減壓復位固定存在較大困難，且常常存在合并傷，是目前臨床中骨外科較難處理的疾病之一。本研究回顧性總結61例行髂腰固定術的DenisⅡ型骶骨骨折患者的臨床資料，探討髂腰固定術的治療效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性總結我院2013年4月～2015年4月收治的61例行髂腰固定術的DenisⅡ型骶骨骨折患者的臨床資料，其中男34例，女27例；年齡24～59歲，平均年齡（40.5±1.4）歲；致傷因素：44例車禍、10例墜落傷、7例重物砸傷；合并癥狀：38例恥骨骨折、16例髂骨骨折、3例多臟器損傷、1例胸腰椎骨折、3例股骨骨折；入院至就診時間：1～9 h，平均時間：（3.0±0.8）h。術前，所有患者均行X線片、CT等檢查方式而確診。

1.2方法

所有患者均行全麻，取俯臥位，于骶后正中行一切口，通過骨折具體情況在L4或L5椎體置入兩枚螺釘。（1）髂翼釘置入方法：入釘位置應選擇髂后上棘下方髂骨內外板間。鉆孔過程中應將1枚克氏針置入髂骨外側壁并判斷髂前下棘部位。若需置入第2枚克氏針，則應注意其入釘點應偏頭端大約1.5 cm，且保持與前釘平行；鉆孔深度應至少為10 cm，應將髂翼釘放置于坐骨大切跡頭端，并注意避免侵犯髖關節。（2）骨折復位方法：連接釘棒后，若骨折為垂直移位，則可沿棒撐開；若為前后移位則可旋棒；若為橫向移位則可橫連。通過釘棒系統可撐開、復位等原理，首先骨盆復位后旋轉移位，然后實施矯正脊柱垂直移位。（3）骶神經減壓方法：伴神經壓迫者實施椎板部分切除神經根以減壓。（4）連接棒放置方法：其長度應超出健側固定釘釘間距1 cm。術中，通過具體情況判斷連接棒折彎程度。確認骨折復位良好后，使用0.9% NaCl清洗傷口，留置引流管并關閉。術后，使用抗生素進行抗感染治療，術后兩周拆線。術后1個月佩戴腰圍進行下地訓練。所有患者均隨訪1年。

2　結果

2.1Majeed評分結果分析

術后，疼痛、站立、坐、性生活、工作能力評分分別為（22.08±1.54）分、（28.03±2.11）分、（8.53±0.85）分、（2.50±0.68）分、（16.50±1.64）分；療效評判結果：61例患者，其中48例優、10例良、3例可。

2.2治療前后Gibbons評分結果分析

術后，神經功能完全康復（0.79±0.08）分、單純下肢感覺減退（0.33±0.03）分、下肢活動存在障礙（0.04±0.01）分、膀胱與直腸功能障礙（0.02±0.01）分，優于術前的（0.51±0.02）分、（1.48±0.21）分、（0.96±0.15）分、（0.25±0.02）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3隨訪結果分析

隨訪1年，骨折平均愈合時間為（13.1±2.4）周。發現1例骨折愈合不完全（通過植骨術后骨折愈合）；2例切口感染（經清創等措施后改善）；2例皮膚不適（取出內固定物后改善）。

3　討論

近幾年，隨著社會與經濟的不斷進步，交通事故等越來越多，骶骨骨折發病率越來越高。根據骶骨生理解剖部位的差異，將骨折分為三種類型：Denis I型骨折、II型骨折、Ⅲ型骨折，其中以Denis II型骶骨骨折較為多見[4]，其臨床特點主要包括：易伴有神經受損如L5橫突及其移位骨折塊可能引起L5神經根受損；若骶孔壓縮程度大于50%，則易出現神經壓迫性受損[5]；并發膀胱損傷等患者可能發生相關功能障礙。

由于Denis II型骶骨骨折往往屬于高能量受損，較易損害腰骶神經，因此臨床中治療難度較大。目前，臨床治療Denis II型骶骨骨折的主要方法為保守及手術治療。然而保守治療容易造成骨折移位加劇[6]、長期疼痛等并發癥[7]。目前采用髂腰固定術治療DenisII型骶骨骨折在臨床中較為常見，該術式可經三維固定，顯著增強抗軸向應力，從而促進骨折的穩定及快速愈合[8]。但手術過程中，筆者認為應注意以下幾個方面：（1）合理的髂骨選入點：將入釘點位置選在髂后上棘后下內端。這不僅有利于連接棒彎曲及安裝，另外還可防止螺釘尾端等過度突出于皮下，從而造成一系列并發癥等；（2）螺釘尾端的解決：其尾端應盡量置于骨質內；（3）螺釘選擇：應通過患者具體情況選擇合適的螺釘長度，同時使用直徑較大的螺釘，這可提高螺釘把持力。本研究發現，治療后Gibbons評分、Majeed評分等指標均明顯優于治療前（P＜0.05）。術后均未發現嚴重并發癥。

綜上所述，髂腰固定術治療 DenisⅡ 型骶骨骨折效果理想，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。

[1] 陳紅衛，趙鋼生，張根福，等.骶骨骨折合并骶神經損傷的手術治療[J].中國骨傷，2011，24（1）：69-71.

[2] 張永民，趙鋼生，趙品益，等.骶骨骨折的外科治療[J].中國骨傷，2006，19（3）：155-157.

[3] 蔣偉宇，周龍，趙劉軍，等. DenisⅡ型骶骨骨折伴神經損傷早期手術療效分析[J]. 中國骨傷，2011，24（6）：493-495.

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[5] 白靖平，劉永剛，田征，等.骶骨骨折的診斷與治療進展[J].骨與關節損傷雜志，2003，18（5）：356-359.

[6] 曹浙標，葉招明，張永進.髂腰固定術治療Denis Ⅱ型骶骨骨折的療效分析[J].中國骨傷，2016，29（3）：248-251.

[7] 張東正，葛振新，王奔，等. 應用髂腰固定術治療垂直不穩Denis Ⅱ或Ⅲ型骶骨骨折[J].實用醫學雜志，2013，29（8）：1296-1298.

[8] 曹云，陳玉龍，彭五四，等.DenisⅡ型骶骨骨折22例治療體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（11）：1095-1096.

Effect of Iliolumbar Fixation for the Treatment of Denis II Sacral Fractures

ZHAO Gang LIN Jiasheng YIN Bo The Fourth Department of Orthopaedics，The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

Objective To investigate the effect of iliolumbar fxation for the treatment of Denis type II sacral fracture. Methods Review of clinical data of 61 patients of iliolumbar fxation of Denis type II sacral fracture， clinical analysis. Results After treatment， Gibbons score， Majeed score and other indicators were better than before treatment （P＜0.05）. Conclusion The iliolumbar fxation for the treatment of Denis type II sacral fracture effect is ideal.

Iliolumbar fixation， Denis type II sacral fracture， Curative effect

R683

A

1674-9308（2016）20-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.054

哈爾濱市第五醫院骨四科，黑龍江 哈爾濱150040

1.3觀察指標

（1）根據Majeed評分評估臨床療效[2]：主要內容有疼痛、站立、坐、性生活及工作能力等，總分100分；優：大于84分；良：70～84分；中：55～69分；差：小于55分；（2）采用Gibbons評分評估神經功能恢復情況[3]：主要內容有神經功能完全康復、單純下肢感覺減退、下肢活動存在障礙、膀胱與直腸功能障礙等；（3）隨訪1年，觀察并發癥情況。

1.4統計學分析