對(duì)比研究全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的臨床效果

王艷紅

對(duì)比研究全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的臨床效果

王艷紅

目的 研究分析食管癌手術(shù)使用全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果。方法 對(duì)我院的60例食管癌患者進(jìn)行研究分析。結(jié)果 觀察組麻醉劑量少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短，拔管時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 食管癌手術(shù)可以為患者使用全麻和硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉方式，效果好，拔管時(shí)間短。

全身麻醉；硬膜外麻醉；食管癌手術(shù)

食道癌是我國(guó)比較多見的一種消化道惡性腫瘤疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，多數(shù)食道癌患者會(huì)選擇手術(shù)治療方式。治療食管癌需要進(jìn)行胸科類手術(shù)，其創(chuàng)傷比較大且應(yīng)激反應(yīng)激烈，在手術(shù)時(shí)間上也比較長(zhǎng)，手術(shù)后的疼痛感比較高。因此，麻醉術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用就顯得非常重要。研究顯示[1]，全麻手術(shù)患者術(shù)后血漿去甲腎上腺素和腎上腺素濃度較高，還有受到插管和拔管的刺激，導(dǎo)致心血管反應(yīng)比較嚴(yán)重。然而，由于食管癌麻醉技術(shù)的局限性，部分老年食管癌患者的自身調(diào)節(jié)能力也有限，傳統(tǒng)的麻醉藥在老年患者體內(nèi)代謝慢，麻醉能力變?nèi)酰o手術(shù)帶來了風(fēng)險(xiǎn)。臨床中目前以全麻和硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉方式為主，對(duì)手術(shù)效果帶來了較大的提升。此次就我院的60例食管癌患者來進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取2010年1月～2013年1月我院的60例食管癌患者進(jìn)行研究分析，將其分成對(duì)照組和觀察組，均有30例，觀察組男性17例，女性13例，年齡33～84歲，平均（57.6±5.7）歲；對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡31～83歲，平均（56.7±5.8）歲。兩組患者的一般性資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

兩組均于術(shù)前30 min為患者肌肉注射0.1 g魯米那、1 mg長(zhǎng)托寧，入手術(shù)室后開放靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的MAP、ECG、SPO2以及HR等各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組采用單純的全麻方法，靜脈注射0.06～0.10 mg/kg的咪唑安定，3～4 μg/kg的芬太尼，0.10～0.12 mg的維庫溴銨以及1～2 mg/kg的丙泊酚。全麻的維持方法：低流量持續(xù)吸入1%～3%七氟醚，術(shù)畢30 min前停藥，持續(xù)泵入丙泊酚、根據(jù)情況間斷給予芬太尼、維庫溴胺等藥物。當(dāng)患者無全脊麻且出現(xiàn)麻醉平面后，再實(shí)施全麻誘導(dǎo)，全麻誘導(dǎo)和維持方法同對(duì)照組，同時(shí)每1～1.5 h向硬膜外腔內(nèi)推注濃度為0.25%的布比卡因及1%利多卡因混合劑5～8 ml。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

操作醫(yī)生要進(jìn)行具體的講解，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施全麻用藥量、患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間的記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，將（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）作為計(jì)量資料表示方法，以t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

全麻劑量分別是，芬太尼觀察組為（0.26±0.09）mg，對(duì)照組為（0.47±0.10）mg，維庫溴銨觀察組為（7.47±1.55）mg，對(duì)照組為（18.13±1.94）mg，丙泊酚觀察組為（180.11±5.01）mg，對(duì)照組為（286.3±5.11）mg，七氟醚觀察組為（47.65±10.6）mg，對(duì)照組為（62.68±11.54）mg，兩組患者的麻醉劑量和蘇醒時(shí)間比較為，觀察組麻醉劑量少于對(duì)照組，觀察組蘇醒時(shí)間為（11.8±4.9）min，對(duì)照組為（24.2±5.2）min，蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短，拔管時(shí)間觀察組為（26.15±6.88）min，對(duì)照組為（42.90±8.78）min觀察組比對(duì)照組時(shí)間短，t=3.78，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

食道癌患者接受手術(shù)治療的時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，合適的麻醉方式非常重要。手術(shù)對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生刺激，單純?nèi)闀?huì)有較多的血流動(dòng)力學(xué)變化出現(xiàn)[2]。全麻和硬膜外麻醉聯(lián)合使用能夠讓患者的應(yīng)激反應(yīng)得到緩解，盡快蘇醒，恢復(fù)自主呼吸能力，降低心血管疾病和感染疾病的發(fā)生[3]。手術(shù)患者的年齡較大或心功能較差，則應(yīng)該使用低濃度的麻醉藥物[4]。

[1] 樊勇.機(jī)械吻合與手工吻合在中上段食管癌治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：759-760.

[2] 李祥福.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于食管癌手術(shù)的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4128-4129.

[3] 袁紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：299-300.

[4] 李世元.不同麻醉方法對(duì)上腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（4）：37-38.

[5] 何義文，徐曉科，陳如偉，等.全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯用于老年患者腹部手術(shù)的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2010，45（10）：1025-1026.

[6] 李曉君.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)子宮切除術(shù)患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49（10）：101-102.

[7] 常小麗，丹任許利，呂黃偉.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)腫瘤患者預(yù)后影響的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（8）：954-959.

[8] 張新疆，聶曉飛.全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉在上腹部手術(shù)中療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：58-59.

[9] 王東.分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：175-176.

Compare the Clinical Effect of General Anesthesia and General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia in the Operation of Esophageal Cancer

WANG Yanhong Department of Anesthesia， The People's Hospital of Baoqing County， Shuangyashan Heilongjiang 155600， China

Objective To study the effect of combined general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia for esophageal cancer surgery. Methods 60 cases of esophageal cancer patients in our hospital were studied and analyzed. Results The observation group was less than the control group， the recovery time was shorter than the control group，the extubation time was shorter than the control group， the results were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion The operation of esophageal cancer can be used in patients with general anesthesia and epidural anesthesia combined anesthesia， good effect， short extubation time， can be used to promote.

General anesthesia， Epidural anesthesia， Esophageal cancer surgery

R614

A

1674-9308（2016）20-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.029

黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山155600

為患者進(jìn)行插管和拔管操作時(shí)會(huì)引起交感神經(jīng)刺激，兒茶酚胺的分泌增加，使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，讓血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)[5-6]。全麻和硬膜外麻醉聯(lián)合使用能夠降低術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)幾率，預(yù)防中樞敏化[7]。硬膜外留置導(dǎo)管可以更好的進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使用的麻醉劑量少，安全性較高[8-9]。

總之，食管癌手術(shù)推介使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，安全性高，效果好，是理想的麻醉方式。