谷氨酰胺對(duì)急性胰腺炎患者腸道屏障功能的影響

張弘超　金英朝　李成鎮(zhèn)　劉大偉

谷氨酰胺對(duì)急性胰腺炎患者腸道屏障功能的影響

張弘超金英朝李成鎮(zhèn)劉大偉

目的 探究谷氨酰胺對(duì)急性胰腺炎患者腸道屏障的作用和影響。方法 選用我院進(jìn)行治療的急性胰腺炎患者100例，將患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的處理方法開(kāi)展治療工作，研究組在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上，靜脈輸注谷氨酰胺。結(jié)果 研究組的腹痛、腹脹消失的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間較對(duì)照組縮短。結(jié)論 采用谷氨酰胺治療急性胰腺炎效果較好。

谷氨酰胺；急性胰腺炎；腸道屏障

急性胰腺炎患者在患病期間，對(duì)正常腸道障礙造成嚴(yán)重影響。尤其是老年患者身體器官都處于衰退期，更加容易出現(xiàn)腸道屏障功能障礙[1-3]。患者一旦出現(xiàn)腸道屏障功能障礙，腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素進(jìn)入到患者的血液中，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性的過(guò)度免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其他類型器官功能障礙的發(fā)生。我國(guó)在對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行治療的過(guò)程中主要采用了谷氨酰胺進(jìn)行相應(yīng)的治療，能夠達(dá)到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月來(lái)我院進(jìn)行治療的患者100例，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。其中研究組中男性27例、女性23例；平均年齡（67.7±8.3）歲。對(duì)照組男性31例，女性19例，平均年齡（68.5±9.1）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床檢查的結(jié)果并參照相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)臟衰竭；采用激素進(jìn)行治療的患者。

1.3方法

兩組患者經(jīng)檢查排除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證，生命體征及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，根據(jù)患者的情況建立鼻胃管或鼻空腸管的營(yíng)養(yǎng)途徑，予以整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能全力，紐迪希亞制藥），以輸液泵恒速滴注，視胃腸道功能情況調(diào)整輸入速度，即從10～20 ml/h逐漸增至100～125 ml/h，患者接受等氮、等熱量的治療，患者每天所需熱量30 kcal/kg，氮入量0.2 g/（kg·d），氮與熱量比為1：140。對(duì)照組給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用L-丙氨酰-L-谷胺酰胺（力肽，華瑞制藥） 0.4 g/（kg·d）。同時(shí)采用乳果糖以及甘露醇進(jìn)行混合然后口服，然后將患者的尿液全部收集，運(yùn)用液相色譜法對(duì)其中的10 ml液體進(jìn)行檢測(cè)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察腹痛、腹脹消失的時(shí)間、機(jī)械通氣的時(shí)間、患者在ICU入住的時(shí)間、患者治療前后的血液毒素含量等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施時(shí)間為（15.5±3.2）d，研究組時(shí)間為（10.7±2.8）d，對(duì)照組明顯長(zhǎng)于研究組，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者留住ICU時(shí)間為（7.5±2.8）d，長(zhǎng)于研究組的（6.0±2.3） d，死亡率為14.3%，高于研究組的10.7%，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)將兩組患者治療前后的血液內(nèi)毒素濃度進(jìn)行對(duì)比和研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療前LPS為（0.25±0.08）EU/ml，尿 L/M為（0.43±0.18），研究組分別為L(zhǎng)PS（0.19±0.06）EU/ml，尿 L/M為（0.31±0.14）。研究組治療前分別為L(zhǎng)PS（0.28±0.05）EU/ml，尿 L/M為（0.50±0.12）。治療后分別為L(zhǎng)PS（0.12±0.03）EU/ml，尿L/M為（0.21±0.19）。治療前兩組差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者血液內(nèi)毒素濃度、尿 L/M 均較治療前明顯降低，并且研究組患者較對(duì)照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腸道屏障功指腸道能防止腸腔內(nèi)的有害物質(zhì)如細(xì)菌和毒素等，穿過(guò)腸黏膜進(jìn)入體內(nèi)其他組織器官和血液循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能的總和，可分為腸黏膜本身和腸黏膜外防止細(xì)菌易位的支持系統(tǒng)兩部分。機(jī)體在諸如多發(fā)性創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、嚴(yán)重?zé)齻⑿奶E停等應(yīng)激后將出現(xiàn)一系列代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良及體重丟失，是影響重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素，而且患者一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，延遲的營(yíng)養(yǎng)支持將很難糾正，并且增加血源性感染的幾率。因此，當(dāng)患者的胃腸尚有功能又能安全應(yīng)用時(shí)，應(yīng)及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[5]。

[1] 薛加記，顧東，孫曉洋谷氨酰胺對(duì)嚴(yán)重腦損傷后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14（11）：1854-1855.

[2] 王志華，蔡金芳，汪偉，等.丙氨酰谷氨酰胺在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14 （3）：277-279.

[3] 劉秀香，郭金將，趙國(guó)英，等.谷氨酰胺對(duì)高氧肺損傷的干預(yù)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（18）：7-9.

[4] 高國(guó)梁.谷氨酰胺強(qiáng)化的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)蛋白質(zhì)合成及免疫功能影響的研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14（11）：1867-1868.

[5] 李立偉.老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（13）：1995-1996.

[6] 方玉，楊銳，王艷莉，等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)況調(diào)查[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（1）：16-20.

[7] 江濤，曾英，龍曉靜，等.強(qiáng)化谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)低蛋白血癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（20）：3051-3052.

[8] 周瑞祥.谷氨酰胺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：310

Effect of Glutamine on Intestinal Barrier Function in Patients With Acute Pancreatitis

ZHANG HongchaoJIN Yingzhao LI ChengzhenLIU Dawei Department of General Surgery， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

[Abstract]Objective To explore the effect of glutamine on intestinal barrier in patients with acute pancreatitis. Methods Selected in our hospital were treated patients with a total of 100， control group with conventional treatment methods carry out treatment， study group in addition to conventional treatment also intravenous glutamine infusion for treatment. Results The time of abdominal pain， abdominal distension， mechanical ventilation time， ICU stay time in the study group were signifcantly shorter than that in the control group. Conclusion The effect of glutamine in the treatment of acute pancreatitis is better.

Glutamine， Acute pancreatitis， Intestinal barrier

R9

A

1674-9308（2016）20-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.087

黑龍江省醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150036

本文研究表明，兩組患者皆能夠很好地耐受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，兩組患者均未發(fā)生腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重腸功能障礙表現(xiàn)及手術(shù)部位感染。本文選擇檢測(cè)患者LPS濃度、尿L/M來(lái)反映患者腸屏障功能的變化，LPS是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖，腸道是體內(nèi)最大的LPS庫(kù)，當(dāng)腸屏障功能受損時(shí)，LPS穿過(guò)腸黏膜進(jìn)入血循環(huán)，形成LPS血癥。因此測(cè)定血LPS可反映腸黏膜損傷程度和腸通透性變化[6-8]。兩組患者治療前血漿LPS、尿L/M比值顯著增高，表明兩組急性胰腺炎患者治療前存在腸屏障功能受損，腸黏膜損傷和腸通透性增加。治療后兩組患者血漿LPS、尿L/M比值皆有降低，研究組下降更為顯著，表明谷氨酰胺強(qiáng)化的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更好地改善急性胰腺炎患者的腸屏障功能，降低腸道通透性，從而使得B組患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間及ICU停留時(shí)間縮短以及死亡率下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了急性胰腺炎治療的復(fù)雜性，尚需深入研究。