帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效研究

夏德新

帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效研究

夏德新

目的 觀察帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的效果。方法 隨機將90例腦外傷所致精神障礙攻擊行為患者平均分為兩組，對照組給予帕利哌酮治療；觀察組在對照組基礎上聯合丙戊酸鈉治療。結果 觀察組CGI評分、MOAS評分及總有效率等優于對照組（P＜0.05）。結論 帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為效果理想。

帕利哌酮；丙戊酸鈉；腦外傷；精神障礙

腦外傷后精神障礙指因腦組織實質性受損而引起患者認知、行為及智力等方面發生異常，其中攻擊行為最為常見，極大影響了人們的人身安全[1]。本研究選擇90例腦外傷所致精神障礙攻擊行為患者，觀察帕利哌酮聯合丙戊酸鈉的治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機將我院2015年1月～2016年1月收治的90例腦外傷所致精神障礙攻擊行為患者分為兩組，每組45例。其中觀察組男24例，女21例；年齡19～56歲，平均年齡（37.8±4.1）歲；病程2～38個月，平均病程（17.0±2.4）月。對照組男23例，女22例；年齡20～55歲，平均年齡（38.0±4.0）歲；病程2～39個月，平均病程（16.9±2.6）月。入選標準：（1）符合相關診斷標準者[2]；（2）癥狀較為穩定，PANSS評分≤60分；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病等患者；（2）血尿常規、心電圖等常規檢查嚴重異常者；（3）酒精、藥物等濫用者；（4）強烈自殺、攻擊傾向者。兩組年齡、疾病類型等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2　結果

2.1兩組治療有效率對比

治療后，觀察組45例患者，其中顯效25例（55.56%），有效17例（37.78%），有效率為93.34%；對照組45例患者，其中顯效20例（44.44%），有效14例（31.12%），有效率為75.56%，兩組有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床情況評分分析

治療后，觀察組PANSS評分（23.7±3.5）分、CGI評分（2.0±0.3）分、MOAS評分（3.2±0.6）分，均優于對照組（38.8±4.0）分、（3.1±0.5）分、（7.0±0.9）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應情況分析

對照組出現1例失眠、2例頭痛、1例口干、2例體重升高、2例惡心、3例心動過速、3例靜坐不能，1例震顫，發生率為33.33%；觀察組出現1例體重升高、1例失眠、1例惡心、2例心動過速、2例震顫，發生率為15.56%。兩組不良反應發生率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，腦外傷所致精神病性障礙攻擊行為發生機制尚未清晰，部分學者認為它是因中樞5-羥色胺水平較低有關[3]。因該類疾病往往具有突發性、不可預測性及危害較大等特點，因此迅速控制患者病情具有重要的意義[4]。目前臨床中治療該病的方法主要為針灸法、心理療法等手段，然而效果不甚理想[5]。

帕利哌酮緩釋劑有利于避免血藥濃度波動過大，抗精神病效果顯著，副作用損害程度較小。然而該藥鎮靜作用較差，單一用藥往往較難控制患者的攻擊行為[6]。丙戊酸鈉是臨床中應用較為廣泛的非鎮靜性抗驚厥藥物，丙戊酸鈉還可提高大腦中 γ-氨基丁酸濃度，有利于抑制患者的沖動情緒[7]。有關研究資料發現[8-9]，治療后，MOAS評分和不良反應發生率均有所降低，與本次研究結果相似。

綜上所述，帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為效果理想，可有效改善患者臨床癥狀，從而保護人們的自身安全。

[1] 高平來，劉躍剛.帕利哌酮聯合中成藥治療腦外傷所致精神障礙36例[J].中國藥業，2014，23（18）：106-107.

[2] 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

[3] 馬馳，邵曉林，王尚紅，等.奧氮平合并丙戊酸鎂緩釋片治療以沖動攻擊為主的腦外傷所致人格改變的對照研究[J].中國民康醫學，2014，26（8）：22-23.

[4] 徐春.帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效研究[J].內蒙古中醫藥，2012，31（3）：1-2.

[5] 陳志斌，葉慶紅，唐鍇，等.丙戊酸鎂緩釋片聯合奧氮平治療腦外傷所致精神障礙的療效及安全性觀察[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（3）：91-92.

[6] 周路球，馬真，石小峰，等.腦外傷所致精神障礙的相關影響因素分析[J].現代預防醫學，2012，39（13）：3307-3310.

[7] 陳黎明，侯云躍.奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥伴興奮沖動攻擊行為對照研究[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：36-38.

[8] 車麗娜. 帕利哌酮聯合丙戊酸鈉治療腦外傷精神障礙攻擊行為患者的療效[J].中國民康醫學，2015，27（16）：20-21.

[9] 狄艷萍.顱腦外傷所致精神障礙患者的臨床治療分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：55.

Study on the Efficacy of Risperidone Combined With Sodium Valproate in Paley Mental Disorders Due to Brain Injury Attack Behavior Therapy

XIA Dexin The Eighth Ward， Mudanjiang Neurological and Psychiatric Hospital， Mudanjiang Heilongjiang 157000， China

[Abstract]Objective To observe Paley risperidone combined with sodium valproate in treatment of mental disorders due to brain injury attack effect. Methods Attacks on mental disorders caused by brain injury patients 90 cases were randomly divided into two groups， the control group was treated with paliperidone er； observation group in the control group based on the combined with sodium valproate in treatment. Results The observation group CGI score， MOAS score and total effective rate were better than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion Paley risperidone combined with sodium valproate in treatment of mental disorders due to brain injury ideal attack effect.

Paley cefoperazone， Sodium valproate， Traumatic brain injury，Mental disorders

R749.1+2

A

1674-9308（2016）20-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.088

黑龍江省牡丹江神經精神病醫院八病區，黑龍江 牡丹江157000

1.2方法

對照組給予帕利哌酮緩釋片進行治療，首發劑量為每天6 mg，7 d內逐漸提高用藥劑量至每天9～12 mg，第2周通過臨床患者的病情及耐受程度逐漸調節用藥劑量（單日最大劑量應＜12 mg；單日最小劑量應＞3 mg）。囑咐患者清晨空腹服藥，且不聯合服用其它抗精神病藥。觀察組在對照組的基礎上口服丙戊酸鈉進行治療，每天0.5 g，通過臨床患者的病情可提高用藥劑量至每天0.8 g，每天1次。兩組均連續治療兩個月。

1.3觀察指標

（1）CGI評分：主要包括病情嚴重程度、療效總評及療效指數，用以評估患者疾病總體狀況；分數越高，提示病情越重；（2）MOAS評分：主要包括言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊及體力攻擊四個方面，用以評估患者危險行為的程度；（3）PANSS評分：主要分為陽性癥狀量表、陰性癥狀量表及一般精神病理量表，用以評估疾病嚴重程度；分數越低，提示病情程度越輕；（4）總有效率：以治療前后PANSS評分降低程度評估治療效果：顯效：PANSS評分至少降低75%；有效：PANSS評分至少降低30%；無效：PANSS評分降低幅度小于30%；（5）不良反應情況。

1.4統計學分析