中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床觀察

孫　宇

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床觀察

孫宇

目的 研究分析結(jié)核性滲出性胸膜炎使用中西結(jié)合治療方式治療的臨床效果。方法 2013年1月～2015年12月我院選取了35例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者進(jìn)行研究分析，使用中藥煎劑和抗結(jié)核藥口服治療，聯(lián)合胸腔穿刺、抽液檢驗(yàn)等措施進(jìn)行治療，采用CT和胸腔B超診斷觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，患者半年治愈率為81.81%，總有效率為97.14%。結(jié)論 結(jié)核性滲出性胸膜炎患者接受中西結(jié)合治療的效果比較突出，能夠獲得較高的有效率，患者的生活質(zhì)量改善明顯。

結(jié)核性滲出性胸膜炎；激素；清飲湯

結(jié)核性滲出性胸膜炎是比較多見(jiàn)的結(jié)核病類(lèi)型，因結(jié)核病死亡患者中有92%都會(huì)出現(xiàn)胸膜病變情況[1]。結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病是機(jī)體被結(jié)核菌以及結(jié)核菌代謝產(chǎn)物刺激所引起的。人體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)下，結(jié)核菌及其產(chǎn)物侵入胸膜，引起炎癥。結(jié)核性滲出性胸膜炎的現(xiàn)代治療以抗結(jié)核藥物治療以及激素輔助穿胸治療為主，激素能夠降低胸膜積液滲出，讓其更好的被吸收，緩解胸膜粘連和中毒情況，激素也會(huì)讓巨噬細(xì)胞的吞噬能力減弱，患者的抵抗力降低，導(dǎo)致結(jié)核病擴(kuò)撒，引起其他合并癥狀。為了防止不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)，我院使用了消飲湯治療，配合胸腔抽液來(lái)治療，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2015年12月我院共選取35例結(jié)核性滲出性胸膜炎病例進(jìn)行研究，男性19例，女性16例，年齡14～82歲，平均年齡（55.1±10.7）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者都符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（1999年）[1]中關(guān)于結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

西藥抗結(jié)核，初治：2HRSZ（E）/4-6HRE；復(fù)治：力克肺疾、利福噴丁、丁醇或丙硫異煙胺口服，具體依每公斤體重給藥并左氧氟沙星0.2～0.4 g/d靜滴（兒童除外）；輔以胸腔穿刺，2～3次/周。中藥治療：結(jié)核性滲出性胸膜炎早期治療重點(diǎn)：清虛熱，益氣利水，抑制結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)胸腔積液排出，改善結(jié)核中毒癥狀；基本方：自擬消飲湯Ⅰ號(hào)：葶藶子、云苓、桑白皮、青蒿、鱉甲、生地、知母、秦艽、柴胡、黃芪、當(dāng)歸、川芎、陳皮、焦術(shù)、澤瀉，水煎服，每日3次；待胸腔積液清除后以益氣清瘀、補(bǔ)肝腎清肺為主，提高細(xì)胞免疫力，分解排除胸腔內(nèi)纖維粘連沉積物，自擬消飲湯Ⅱ號(hào)：黃芩、百部、莪術(shù)、海藻、丹參、郁金、益母草、川芎、黃芪、當(dāng)歸、焦術(shù)、陳皮、白芥子、山芋肉、熟地，水煎服，每日3次，中藥整體治療時(shí)間為4～6個(gè)月。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸腔積液消失，胸膜粘連消失；有效：胸腔積液消失，粘連改善；無(wú)效：胸腔積液無(wú)改善，胸膜肥厚。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，患者半年治愈顯效22.5%，治愈有效率747.64%，無(wú)效率2.86%，總治療有效率為97.14%。

3　討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是集體高度變態(tài)反應(yīng)下，結(jié)核菌侵入胸膜，導(dǎo)致其發(fā)病，胸腔積液被吸收后，胸膜出現(xiàn)粘連癥狀，導(dǎo)致導(dǎo)致胸廓塌陷，肺呼吸功能受限。使用西藥治療可以將細(xì)胞外的結(jié)核菌殺滅，在胸膜內(nèi)的結(jié)核菌無(wú)法殺滅，有很高的復(fù)發(fā)幾率。中藥能夠讓粘連胸膜組織被破壞，將結(jié)核菌顯露出來(lái)，可以更好的殺滅結(jié)核菌，增加了淋巴細(xì)胞的吞噬效率，多途徑的進(jìn)行滅菌治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[2]，秦艽可以增加腎上腺皮質(zhì)分泌激素，有鎮(zhèn)痛效果，知母可以提升血漿內(nèi)的皮質(zhì)醇濃度，降低皮質(zhì)醇被肝細(xì)胞分解的速度[3]；生地可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成，提高單核-巨噬細(xì)胞的吞噬能力[4]。這些藥物能夠針對(duì)病癥起到抗感染、降低敏感性、促進(jìn)積液吸收、防止粘連和中毒等作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5]，黃芪水煎劑可促進(jìn)人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化成熟，促進(jìn)機(jī)體的白細(xì)胞介素2（IL-2）生成，提高腫瘤壞死因子（TNF）活性，當(dāng)歸多糖對(duì)IL-2的產(chǎn)生有明顯增強(qiáng)作用[6]，患者的胸腔積液被消除后，應(yīng)該將治療重點(diǎn)放在破壞粘連組織和纖維組織上，讓結(jié)核菌更多的暴露，促進(jìn)結(jié)核藥的殺菌效果提升，根據(jù)研究顯示[7-9]，郁金可以讓血漿纖維蛋白原含量減少，抑制磷酸二酯酶提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，讓血小板聚集減少，更好的溶解纖維蛋白。

[1] 馮建旭.胸腔引流并早期注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性胸膜炎粘連肥厚的研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（7）：1025.

[2] 孫琳，馮俊華，范海淑.結(jié)核性滲出性胸膜炎減少胸膜肥厚272例的分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（2）：118.

[3] 李玉璽，王懷振.胸腔置管閉式引流尿激酶胸腔內(nèi)注射治療和預(yù)防結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚粘連療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（9）：16-17.

[4] 許英.中心靜脈導(dǎo)管引流并胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎62例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：931-932.

[5] 任祖英.微波治療結(jié)核性滲出性胸膜炎中的護(hù)理與觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：650-652.

[6] 馮士生，梁建琴，王金河，等.超聲電導(dǎo)儀輔助治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1267-1268.

[7] 張金芬，林俊，彭桂嫦，等.中藥濕熱外敷聯(lián)合TDP燈熱療對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎滲液吸收的效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（22）：2521-2523.

[8] 郭新枝，杜蘭霞，張學(xué)蘭，等.超聲電導(dǎo)藥物透入在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎中的作用[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：303-305.

[9] 馬瑞新.結(jié)核性胸膜炎105例臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：69-70.

Clinical Observation on the Treatment of Tuberculous Exudative Pleurisy With Combination of TCM and Western Medicine

SUN Yu Department of Internal Medicine， The Second Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163461， China

Objective To study the analysis of tuberculous exudative pleurisy using a combination of Chinese and Western treatment of the clinical effect. Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital， we selected 35 cases of tuberculosis exudative pleurisy patients to carry on the research analysis， decoction of traditional Chinese medicine and the use of anti tuberculosis drug oral therapy， combined with thoracic cavity puncture， pumping liquid inspection etc. measures were treated by CT and chest ultrasound diagnosis treatment effect was observed. Results After treatment， patients with a cure rate of 81.81% in half a year， the total effective rate was 97.14%. Conclusion Tuberculous exudative pleurisy patients receiving combination of Chinese traditional and Western medicine treatment effect more prominent， can obtain higher efficiency and the quality of life of the patients improved signifcantly.

Tuberculosis pleurisy， Hormone， Clear soup

R521.7

A

1674-9308（2016）20-0180-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.121

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163461

本次研究結(jié)果顯示，接受中西結(jié)合治療的方式能夠獲得較高的治療有效率，患者的病情改善明顯，該種治療方式的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠替代激素治療，減少副作用，消除胸膜沉積的病灶，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)肝腎、血液和神經(jīng)系統(tǒng)有較好的保護(hù)效果。但是因?yàn)橹兴幖鍎┑挠盟幹芷陂L(zhǎng)，對(duì)患者的遵醫(yī)囑行為要求較高，所以需要患者的配合。