集束化管理在中心靜脈留置導管患者中感染的護理干預

陳　霞　蔡小琴　周黎華

集束化管理在中心靜脈留置導管患者中感染的護理干預

陳霞1蔡小琴2周黎華1

目的 探討集束化管理對于我院ICU中心靜脈導管相關性血流感染的干預效果，總結有效的護理措施。方法 選取2015年6月～2016年5月ICU中心靜脈置管的患者進行干預，實施ICU的CVC集束化管理模式，比較ICU的CVC集束化管理模式應用前后局部皮膚反應發生率、中心靜脈導管相關性血流感染率。結果 觀察組患者CVC感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 集束化護理管理能有效減少ICU患者發生CVC感染。

集束化管理；CVC；護理干預

中心靜脈導管（Central Venous Catheter，CVC）是搶救危重癥患者的重要環節之一，藥物注入后被血液稀釋，可迅速為患者輸送藥物、營養物質及補充液體等，并為血流動力學監測提供保障[1-2]，現已用于ICU監護、輸液、給藥、腸外營養支持等。危重癥患者通常需要長時間臥床治療，部分患者再加上各類基礎疾病的影響，使其免疫力與抵抗力均降低，因此更容易出現感染，而一旦發生感染，將會延長其病程，且會對治療效果產生一定的影響。因此，為有效控制ICU的導管相關血流感（CRBSI），必要強化護理干預。我科運用集束化ICU的CVC管理模式，獲得良好實施效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取2014年1月～2016年5月ICU的CVC患者60例，采用前后對照法分為觀察組與對照組，每組30例。其中2014年1月～2015年5月ICU的CVC患者為對照組，給予常規置管后護理，2015年6月～2016年5月ICU的CVC患者為觀察組，采用集束化CVC管理模式。置管前兩組患者均無感染或潛在感染，置管部位為頸內靜脈、鎖骨下靜脈。對照組男13例，女17例，平均年齡（37.6±0.4）歲。觀察組中男16例，女14例，平均年齡（40.3±0.7）歲。兩組患者的性別分布、平均年齡、中心靜脈置管總天數對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2方法

對照組實施常規護理管理，未進行集束化管理。觀察組監測相關性血流感染，組織科內護理人員學習實施集束化ICU的CVC管理模式。科室成立CVC護理質量控制小組，將CVC置管的維護要點、CRBSI集束化護理措施張貼在科室的白板上，定期更換置管敷料，2次/周，出現污染立即更換。護理人員操作時讓患者密切配合，減少置管過程中反復穿刺損傷血管壁及皮下組織，造成感染，提高置管成功率。置管后24 h均需要更換敷料，污染，破潰，出汗，滲血時立即更換實施[3]。置管后順著導管的走向，使導管呈“S”固定[4]。皮膚過敏或出汗多者用無菌紗布覆蓋，導管末端用無菌紗布包裹[5]。留置時間15～30 d，一般不超過1個月。每次輸液前檢查導管是否通暢，用10 ml空針回抽，見回血后方可輸液[6]。采用導管風險評分表，從年齡、意識、精神、活動、管道種類、疼痛、溝通等方面進行危險度評分，每次評估脫管危險，輸液管長度適宜，必要時增加延長管，避免管路牽拉脫出；更換敷料時，動作輕柔[7]。

2　結果

觀察組3例患者穿刺點局部皮膚出現反應，發生率為10%，對照組10例患者穿刺點局部皮膚出現反應，發生率為33.33%，對比兩組差異顯著，有統計學意義（χ2=4.812，P＜0.05）。置管后觀察組患者第7、14 d的中心靜脈留置導管感染發生率分別為0.00%、6.67%，均低于對照組的13.33%、26.67%，對比兩組差異有統計學意義（χ2=4.286，P＜0.05；χ2=4.320，P＜0.05）。

3　討論

危重癥患者一般都需要留置中心靜脈導管，此操作會造成相關性血流感染，是諸多醫院首要預防的感染類型。中心靜脈導管相關性血流感染受多因素影響，如CVC置管過程及置管后的維護，具體影響因素包括護理人員缺乏無菌操作意識、置管技術不熟練、護理操作不當、導管材料不合格、封管方式不合理、留置導管時間過程等因素有關。嚴格無菌操作程序和護理有利于更好地預防CVC導管感染的發生[8]。制定集束化管理措施，操作時做到最大無菌屏障，盡量一次穿刺成功。置管后組織護理人員密切觀察患者病情，規范換藥，準確記錄導管和穿刺點局部皮膚情況，發現問題后及時處理，提高護理人員執行中心靜脈置管護理的依從性，全方位為患者考慮，有效降低導管感染發生率。本次研究結果顯示，觀察組患者穿刺點局部皮膚出現反應的發生率以及置管后第7、14 d的中心靜脈留置導管感染發生率均明顯低于對照組，由此提示，觀察組的護理效果優于對照組，即集束化管理在中心靜脈留置導管患者中感染的護理干預效果顯著，優于常規護理管理。

總之，集束化護理干預能夠有效預防ICU中心靜脈留置導管患者發生感染，提高護理人員依從性，促進患者康復。

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Nursing Intervention of Cluster Management in Patients With Central Venous Indwelling Catheter

CHEN Xia1CAI Xiaoqin2ZHOU Lihua11 ICU， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing Jiangsu 225400， China， 2 Department of Surgery

Objective To investigate the effect of cluster management on the ICU central venous catheter related bloodstream infection in our hospital，and to summarize the effective nursing measures. Methods Selected from June 2015 to May 2016 in ICU central venous catheter intervention in patients with， the implementation of ICU CVC cluster management model，and compare the ICU of CVC cluster management mode was applied before and after local skin reactions occur rate， central venous catheterrelated bloodstream infection rate. Results The incidence of CVC infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Cluster nursing management can effectively reduce the incidence of CVC infection in ICU patients.

Cluster management， CVC， Nursing intervention

R473

A

1674-9308（2016）20-0190-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.128

1 泰興市中醫院ICU，江蘇 泰興 225400；2 外科

1.3觀察指標

對比觀察兩組患者的局部皮膚反應發生率、中心靜脈導管相關性血流感染率。

1.4統計學分析

數據均采用SPSS17.0軟件進行統計，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。