甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤的毒副反應(yīng)護理

劉曉麗

甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤的毒副反應(yīng)護理

劉曉麗

目的 探討甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤的毒副反應(yīng)護理效果。方法 選取我院68例骨肉瘤患者，行甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療，按照護理方法不同將患者分為兩組，對比兩組患者的護理效果和毒副反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組護理有效率82.35%，高于對照組64.71%（P＜0.05）；觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率11.76%，低于對照組38.24%（P＜0.05）。結(jié)論 給予甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤患者以毒副反應(yīng)護理，可提高臨床效果，減輕毒副反應(yīng)，有利于護理滿意度的提升。

甲氨喋呤聯(lián)合多藥；骨肉瘤；毒副反應(yīng)；護理

甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤，可提高臨床療效，但是同時也會產(chǎn)生多種毒副反應(yīng)，輕者對癥治療短期快速恢復(fù)，重者會影響患者的化療進程，進而影響化療效果，甚至于造成患者死亡[1]。及時為患者尋求一種有效的治療方式非常的必要，將甲氨蝶呤聯(lián)合多藥治療的方式應(yīng)用于骨肉瘤患者的治療，能夠取得良好的臨床治療效果，但是在為患者開展治療的同時，做好其毒副反應(yīng)的護理工作也是非常必要的。本文分析68例甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤患者作為研究對象，具體報告結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年5月～2015年4月收治的68例骨肉瘤患者，男38例，女30例，年齡8～64歲，平均年齡（44.6±5.1）歲；按照護理方法的不同將患者分為2組，對照組34例，男19例，女15例，年齡8～64歲，平均年齡（44.7±5.2）歲；觀察組34例，男19例，女15例，年齡8～64歲，平均年齡（44.5±4.9）歲；對比兩組患者年齡、性別等基數(shù)資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均行MTX-MTX-DDP/ADM方案治療，即甲氨喋呤-甲氨喋呤-順鉑/阿霉素，患者化療后出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，對照組給予常規(guī)護理：治療期間應(yīng)加強巡視，觀察生命征的改變，有無惡心、嘔吐等，如發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)通知醫(yī)生，及時對癥處理；觀察液體有無滲漏，如有，立即停止輸液，更換部位，局部用硫酸鎂、碳酸氫鈉濕敷，切忌熱敷。準確記錄24 h出入量。

1.2.1血液毒性反應(yīng)護理 患者在化療期間，化療藥物的應(yīng)用會使骨髓受到抑制，患者化療后細胞數(shù)量的減少直接決定半衰期的長短，白細胞、血小板的半衰期較短，分別為6 h和5～7 d，要加強對血常規(guī)的每日復(fù)查，并注意觀察骨髓抑制程度，給予患者針對性的護理，減少血液的毒性反應(yīng)。

1.2.2血小板減少護理 叮囑患者靜臥，避免跌撞導(dǎo)致出血，對于血小板減少者，嚴格按照醫(yī)囑靜脈輸注血小板。

1.2.3白細胞減少護理 叮囑白細胞減少患者適當補充營養(yǎng)，多食補血食物，如花生、紅棗以及桂圓等，若患者病情嚴重，除補充營養(yǎng)外，還需要按照醫(yī)囑注射粒細胞一集落刺激因子以及重組人白介素-11針，并注意觀察患者有無頭疼、嘔吐、高熱以及黏膜出血等問題。

1.2.4肝臟毒性反應(yīng)護理 加強對患者血生化指標的監(jiān)測，如GGT、ALT、TBiL等的變化，嚴格按照醫(yī)囑口服護肝中藥和甘利欣護肝藥物，并指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，以促進肝功能的快速恢復(fù)。

1.2.5腎臟毒性護理 化療治療后，患者腫瘤細胞在短期內(nèi)崩解，產(chǎn)生大量尿酸，并在輸尿管內(nèi)形成結(jié)晶，引起腎功能損害，進而出現(xiàn)蛋白尿、少尿以及尿素氮升高和血肌酐升高等。因此，患者在化療3 d內(nèi)要定期水化和堿化尿液，補充足夠的液體，保持每日尿量在2 500 ml以上，每日檢查尿常規(guī)、尿微蛋白、尿肌酐，并注意觀察尿液的顏色、量以及性狀等，加快體內(nèi)潴留藥物的排出，重視補充液體的重要性，指導(dǎo)患者進行自我監(jiān)護。若患者尿量較少，可使用利尿藥，對于腎臟毒性反應(yīng)嚴重者，停止化療，并使用保腎藥物，待腎功能恢復(fù)后繼續(xù)化療。

1.3觀察指標

對比分析兩組患者的臨床治療總有效率，其中顯效：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少≥50%，維持≥4周；有效：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小≥25%，但＜50%，無新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定：腫瘤病灶兩徑乘積縮小20%，或增大5%，無新病灶出現(xiàn)。無效表示：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

對照組顯效12例（35.29%），有效10例（29.41%），無效12例（35.29%），總有效率64.71%，觀察組顯效16例（47.06%），有效12例（35.29%），無效6例（17.65%），總有效率為82.35%，兩組護理效果相比，χ2=4.21，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組消化道出血2例，肝臟毒性反應(yīng)3例，血尿、蛋白尿5例，白細胞減少3例，毒副反應(yīng)總發(fā)生率為38.24%，觀察組惡心嘔吐2例，血尿、蛋白尿2例，毒副反應(yīng)總發(fā)生率為11.76%，兩組毒副反應(yīng)情況對比，χ2=3.28，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療和護理，所有毒副反應(yīng)癥狀均緩解且完成治療，無死亡病例。

3　討論

骨肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤，多見于青少年，單純手術(shù)治療生存率低，僅為20%左右，且預(yù)后效果較差[2-3]。目前臨床多采用手術(shù)治療聯(lián)合化療給予治療，提升了骨肉瘤治療效果和生存率，比例達55%～88%。臨床多以高濃度甲氨蝶呤、阿霉素、異環(huán)磷酰胺、卡鉑等多種藥物聯(lián)合化療，這也是國際上標準化療方案[4-5]。但在甲氨喋呤聯(lián)合多藥提升骨肉瘤治療效果的同時，也易發(fā)生各種毒性反應(yīng)，如血液性毒性反應(yīng)、消化道毒性反應(yīng)、口腔黏膜毒性反應(yīng)以及肝腎臟毒性反應(yīng)等，因此而引發(fā)繼發(fā)性感染、出血等，甚至危及患者生命安全[6-8]。

患者應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合多藥開展治療之后，結(jié)合患者所發(fā)生的毒副反應(yīng)的實際特點，積極為患者開展具有針對性的毒副反應(yīng)護理工作，能夠有效的降低其毒副反應(yīng)的發(fā)生率，并且對于已經(jīng)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)具有很好的緩解作用。

綜上所述，對骨肉瘤患者采取毒副反應(yīng)護理，能夠提高臨床效果，減輕毒副反應(yīng)，提升護理滿意度。

[1] 朱星光，盧俊. 大劑量甲氨蝶呤多藥聯(lián)合治療兒童骨肉瘤1例并文獻體會[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（36）：312-313.

[2] 王翌慶，劉云霞，姚勇偉. 大劑量甲氨蝶呤多藥聯(lián)合治療骨肉瘤的療效分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1655-1657.

[3] 王翌慶，劉云霞，楊潔文. 多藥大劑量聯(lián)合化療干預(yù)骨肉瘤生存期的臨床研究[J]. 實用腫瘤雜志，2015，30（2）：144-148.

[4] 龐小林，伏新，吳仁春. 多藥聯(lián)合化療綜合治療48例骨肉瘤的臨床療效分析[J]. 中外女性健康，2014，21（8）：85，103.

[5] 胡蓓蓓，林峰. 多藥耐藥相關(guān)蛋白與骨肉瘤化療耐藥相關(guān)性[J].國際骨科學(xué)雜志，2013，34（1）：61-63.

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[7] 肖揚，王萬春. 姜黃素對人骨肉瘤細胞株/阿霉素多藥耐藥逆轉(zhuǎn)作用的實驗研究[J]. 衛(wèi)生研究，2011，40（1）：103-106.

[8] 紀振鋼，李釗，韓忠孝，等. 人骨肉瘤耐藥細胞系MG-63/PTX的建立及多藥耐藥機制研究[J]. 中國骨腫瘤骨病，2011，10（3）：270-276.

Toxicity of Methotrexate Combined Nursing Multi Drug Treatment of Osteosarcoma

LIU Xiaoli Department of Bone and Soft Tissue Disease， The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University （He'nan Provincal Tumor Hospital）， Zhengzhou He'nan 450008， China

Objective Discussion on methotrexate therapy in osteosarcoma multidrug toxicity care effects. Methods In our hospital 68 cases of patients with osteosarcoma， row methotrexate multidrug therapy， according to the different methods of care patients were divided into two groups，treatment effect compared two groups of patients and adverse reactions. Results The effective rate of observation group was 82.35%， higher than the control group 64.71% （P＜0.05）， the incidence of adverse reaction was 11.76%， lower than that of the control group 38.24% （P＜0.05）. Conclusion Administration of methotrexate combined with multi drug treatment of osteosarcoma patients with adverse reaction and nursing can improve the clinical effect， reduce the poisonous side reaction， is conducive to enhancing the satisfaction with nursing care.

Methotrexate drug， Osteosarcoma， Toxicity， Nursing

R473

A

1674-9308（2016）20-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.131

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）骨軟組織病區(qū)，河南 鄭州 450008