心率對256層螺旋CT冠狀動脈CT血管造影圖像質量及診斷結果的影響

王興龍　李春榮

·論著·

心率對256層螺旋CT冠狀動脈CT血管造影圖像質量及診斷結果的影響

王興龍李春榮

目的 探討心率對256層螺旋CT冠狀動脈CT血管造影圖像質量及診斷結果的影響。方法 抽取2015年2月～2016年3月我院接收的符合研究選取標準的124例冠狀動脈疾病患者，根據心率水平將其分為A組、B組、C組、D組，各31例。采用256層螺旋CT對其進行冠狀動脈CT血管造影檢查，對比各組冠脈圖像質量優良率，并統計各組診斷結果。結果 A組冠脈圖像質量優良率為100.00%（31/31）、B組為96.77%（30/31）、C組為87.10%（27/31）、D組為83.87%（26/31）；A組診斷準確度為100.00%（62/62）、B組為95.74%（45/47）、C組為96.15%（50/52）、D組為98.04%（50/51）。結論 冠脈疾病患者心率水平越低，其冠狀動脈CT血管造影圖像質量越高，且心率水平不會對診斷結果產生影響，可將其作為診斷心血管疾病的重要方法，具有推廣價值。

心率；螺旋CT；冠狀動脈CT血管造影；圖像質量

冠狀動脈CT成像技術在冠狀動脈粥樣硬化性心臟疾病風險程度的預測評估中具有重要作用，在胸痛急診患者的檢查中也發揮了重要臨床價值[1］。冠狀動脈CT血管造影陰性預測值較高，可有效篩查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，從而避免管腔輕度狹窄或陰性患者經有創冠狀動脈血管造影檢查[2-3］。雖然冠狀動脈CT血管造影在臨床診療中具有重要價值，且創傷較小，但其應用具有一定局限性，當患者發生心率失常等癥狀時，診斷結果及圖像質量可受明顯影響[4-5］。本研究選取我院接收的124例冠狀動脈疾病患者，通過分組，探究心率對256層螺旋CT冠狀動脈CT血管造影圖像質量及診斷結果的影響。報道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準

（1）納入標準：經MRI、CT等影像學檢查確診；知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除標準：合并腎、肝等重要臟器功能不全或衰竭者；對碘制劑過敏者；具有認知障礙或其他精神疾病，可能無法順利配合完成本研究者。

1.2一般資料

抽取2015年2月～2016年3月我院接收的符合研究選取標準的124例冠狀動脈疾病患者，根據心率水平將其分為A組（心率≤60次/min，n=31）、B組（60次/min＜心率≤70次/min，n=31）、C組（70次/min＜心率≤80次/min，n=31）、D組（心率＞80次/min，n=31）。A組男17例，女14例，年齡39～74歲，平均（56.49±7.44）歲；B組男19例，女12例，年齡41～73歲，平均（56.54±7.46）歲；C組男18例，女13例，年齡40～74歲，平均（56.52±7.41）歲；D組男20例，女11例，年齡41～72歲，平均（56.50±7.49）歲。各組年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值，且本研究經我院倫理委員會審核同意。

1.3方法

選用Philips Brilliance iCT型號256層螺旋CT，重建矩陣：512×512，視野：250 mm，管電流：200～300 mAs，管電壓100 kV，機架轉速：0.27 s/圈，層間距：0.45 mm，層厚：0.9 mm，掃描器陳列128×0.625 mm，掃描模式選為前瞻性心電門控。通過Medrad stellant雙筒高壓注射器P3T心臟模塊個性化對比劑注射方案予以注射，參照患者體重確定注射方案，對比劑采用歐乃派克（通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000596），以人工智能跟蹤技術觸發掃描，并將和肺動脈呈水平狀態的降主動脈作觸發層面，觸發閾值調至150 HU；以氣管分叉處至肝臟上緣為CT掃描范圍。將所獲取影響傳輸至EBW工作站，并對圖像質量進行評定；參照心臟標準測量法，分別通過45%和78% R-R期間CT圖像進行重建和處理（采用最大密度投影技術對血管狹窄程度和位置予以檢查、采用多平面重組技術觀察心臟結構等）。

1.4觀察指標

（1）對比各組冠脈圖像質量優良率。不含階梯狀偽影或血管中斷，管壁光滑，顯影良好為優；有輕微階梯狀偽影或管壁模糊，顯影較為良好為良；存在明顯階梯狀偽影，管壁極為模糊，無臨床診斷價值為差。優良率=（優+良）/總例數×100%[6］。（2）統計各組診斷結果。

1.5統計學分析

2　結果

2.1各組冠脈圖像質量優良率對比

A組優20例，良11例，優良率為100.00%（31/31）；B組優18例，良12例，優良率為96.77%（30/31）；C組優16例，良11例，優良率為87.10%（27/31）；D組優16例，良10例，優良率為83.87%（26/31），A組與B、C、D三組對比差異均無統計學意義（，P＞0.05）。

2.2各組診斷結果對比

A組冠脈節段數244段，冠狀動脈造影確診62段，冠狀動脈CT血管造影確診62段，準確度為100.00%（62/62）；B組冠脈節段數242段，冠狀動脈造影確診47段，冠狀動脈CT血管造影確診45段，準確度為95.74%（45/47）；C組冠脈節段數243段，冠狀動脈造影確診52段，冠狀動脈CT血管造影確診50段，準確度為96.15%（50/52）；D組冠脈節段數240段，冠狀動脈造影確診51段，冠狀動脈CT血管造影確診50段，準確度為98.04%（50/51），A組與B、C、D三組對比差異均無統計學意義（，P＞0.05）。

3　討論

冠狀動脈疾病是臨床常見疾病類型，對患者生活質量及生命健康均造成了極大威脅，對該疾病進行早期診斷及治療，對提高臨床療效、改善預后具有重要意義[7-8］。隨著醫療技術不斷發展，影像學技術隨之逐漸完善進步，在臨床多種疾病的診療中得到廣泛應用。與其他影像學檢查方式相比，256層螺旋CT具備下列優點：（1）設備轉速較快（0.27 s/轉），可有效提高時間分辨能力；（2）相較于常規CT，其所含X線劑量較低，僅是常規CT輻射劑量的20.0%左右，具有一定安全性；（3）智能化程度較高，完成系統性檢查后，儀器自身具有多種處理技術，能夠為臨床診斷提供準確、可靠的信息[9-11］。

由本研究結果可以得知，四組患者診斷準確度差異較小，其原因可能是：（1）檢查設備時間分辨率、數據采集時所用重建算法及管球轉速存在一定相關性[12］，當患者心率水平較高時，心率增大會縮短心臟收縮末期時間，所以高質量圖像需高水平時間分辨率，而256層螺旋CT管球轉速較快，可達0.27 s/轉，能有效呈現心臟解剖結構；同時，256層螺旋CT探測器較寬，能提高時間分辨率，且不受心率水平影響。因此，雖然心率水平會對冠狀動脈CT血管造影圖像質量產生一定影響，但應用256層螺旋CT診斷冠狀動脈疾病時其結果幾乎不受影響。（2）機體冠狀動脈以樹根狀在心臟表面分布，心臟跳動時可出現類似冠狀動脈自身的節律性舒張和收縮運動，且能發生一定角度的旋轉。傳統所采用64層螺旋CT或16層螺旋CT用于冠狀動脈的檢查時，一旦患者心率水平發生波動則會對圖片質量產生影響，所以必須對患者心率水平進行提前控制，而256層螺旋CT掃描速度較快，可于5.0 s內實現掃描操作，且幾乎不受心率速度影響。另從本研究結果還可得知，四組患者冠脈圖像質量自A組向D組呈逐漸降低趨勢，提示隨著心率水平的增高，圖像質量不斷變差，有效證實了心率水平對冠狀動脈CT血管造影圖像質量的影響。

綜上所述，冠脈疾病患者心率水平越低，其冠狀動脈CT血管造影圖像質量越高，且心率水平不會對診斷結果產生影響，可將其作為診斷心血管疾病的重要方法，具有推廣價值。

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[12]顏吉平，李俊峰，王黎洲. 雙源CT冠狀動脈血管造影在高心率患者中的臨床應用[J］. 中國實用醫藥，2014，9（10）：72-73.

Effect of Heart Rate on the Image Quality and Siagnostic Results of CT Angiography of 256 Slice Spiral CT Coronary Angiography

WANG XinglongLI Chunrong Imaging Center， Shangqiu First People's Hospital， He’nan Province， Shangqiu He’nan 476000，China

Ob jective To investigate the effect of heart rate on the image quality and diagnostic results of CT angiography of 256 slice spiral CT coronary angiography. Methods 124 patients with coronary artery disease were selected from February 2015 to March 2016 in our hospital. According to different heart rate levels， they were divided into A group， B group， C group， D group， each group of 31 cases. 256 slice spiral CT was used to examine the coronary artery CT angiography， and the quality of the coronary image was compared， and the diagnostic results of each group were statistically compared. Resu lts The coronary image quality rate of A group was 100% （31/31）， B group was 96.77% （30/31）， C group was 87.10% （27/31）， and D group was 83.87% （26/31）； The diagnostic accuracy of A group was 100% （62/62）， B group was 95.74% （45/47）， C group was 96.15% （50/52）， and D group was 98.04% （50/51）. Conclusion The lower the heart rate of patients with coronary artery disease， the higher the quality of coronary CT angiography， and the heart rate level will not affect the diagnostic results， it can be used as an important method of diagnosis of cardiovascular disease， with the promotion of value.

Heart rate， Spiral CT， Coronary CT angiography， Image quality

R 816.2

A

1674-9308（2016）24-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.035

河南省商丘市第一人民醫院影像中心，河南 商丘476000