探討多層螺旋CT在胃腸道間質瘤的診斷價值

張國彬　張文祥

·影像診斷·

探討多層螺旋CT在胃腸道間質瘤的診斷價值

張國彬1張文祥2

目的 通過對臨床病例的分析，探討多層螺旋CT在胃腸道間質瘤的診斷價值。方法 18例病例均是通過內鏡或手術取活檢，進行免疫組化檢測證實為GIST。結果 其中密度均勻者7例；所有腫瘤瘤體內均未見鈣化影；增強掃描呈均勻強化者4例，14例呈不均勻強化，5例伴有囊性變。結論 MSCT是診斷GIST的重要的方法，并可通過增強掃描了解內部血供情況，對術前指導GIST分期、制定治療方案以及預后評估很有價值。

多層螺旋CT；腸道間質瘤；診斷價值

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是原發于胃腸道、網膜及腸系膜的較為少見的間葉性腫瘤，部分可伴有平滑肌或神經鞘細胞的不完全分化，但不同于典型的平滑肌和神經源性腫瘤[1］。本文對18例GIST臨床病例進行回顧性分析，探討多層螺旋CT（MSCT）掃描對該病癥的臨床診斷價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2015年1～12月其間經病理證實的GIST 18例，其中男11例，女7例，年齡病程為數天至數年不等，臨床表現為上腹不適，惡心嘔吐，消化道出血，腹部捫及包塊，其中2例為體檢發現。

1.2方法

采用西門子SOMATOM Definition AS+128層4D螺旋CT容積式掃描，準直10 mm，床速10 mm/s，重建層厚5 mm。掃描前病員空腹5～6 h，掃描前均喝水1 000～1 500 ml，掃描范圍從下胸部到盆底區域。增強掃描選用非離子型對比劑，采用自動高壓注射器經頭臂V注入，流速3.5 ml/s，總劑量80～90 m1，窗寬350～420 Hu，窗位40～70 Hu。增強掃描采用動脈期30 s及門脈期60 s雙期掃描，部分病例加掃90 s平衡期。門脈期圖像進行標準軟組織窗1.00 mm薄層重建，并進行MPR重建。

2　結果

本組18例病例均是通過內鏡或手術取活檢，進行免疫組化檢測證實為GIST；其中分布于胃14例，小腸及結腸3例，胃腸道外1例（經手術證實病灶來源于腸系膜）。GIST最大徑小于或等于5 cm者10例，6～10 cm者7例，1例大于10 cm；病灶呈圓形或類圓形8例，分葉狀10例；密度均勻者7例；向腔內生長者9例，向腔外生長者6例，同時向腔內及腔外生長者3例；腫瘤處黏膜光整者12例，黏膜面可見潰瘍者1例；腫瘤邊界清楚者，鄰近組織受壓、推移者16例，相鄰組織受侵2例；所有腫瘤瘤體內均未見鈣化影；增強掃描呈均勻強化者4例，14例呈不均勻強化，5例伴有囊性變；本組病例中未見腹腔實質臟器及腹膜后淋巴結轉移。

3　討論

GIST是起源于胃腸道肌壁間的間葉性腫瘤，位于黏膜下、肌壁間、漿膜下、腸系膜及腹膜等，瘤組織主要有兩細胞形態，即梭形細胞和上皮樣細胞，鑒別主要依靠免疫組化[2］，且表達CD117蛋白，通常稱為診斷“金標準”。其發病年齡平均為60歲，也常見于年輕患者，但兒童極其罕見。臨床可分為胃內型：腫瘤位于黏膜下，主要向腔內生長和形成腫塊，表面常有潰瘍形成，易出血；胃外型：腫瘤位于漿膜下，主要向腔外生長和發展，不突入腔內，有時可有蒂掛于胃壁上，此型少見；胃壁型（或腔內腔外型）：惡性GIST發生于肌層，腫瘤同時向漿膜下及黏膜下生長，形成中間有瘤組織相連的啞鈴狀腫物[3］。

GIST的臨床表現缺乏特異性，主要表為腹部不適，可引起一些腸道癥狀，比如腹瀉、便秘和腸梗阻等。良性GIST較小，惡性瘤體，多有出血、壞死、囊變。CT表現∶平掃：良性腫塊直徑為5 cm以下，密度均勻，分界清楚，少侵犯周邊組織，偶可見細小鈣化點；惡性腫塊直徑為5 cm以上，密度不均勻，分界欠清晰，伴有粘連，形態不規則，可見腫塊周邊密度均勻，中心壞死囊變及出血，增強掃描腫瘤多呈中等或明顯強化。惡性腫瘤常可見周圍器官或組織受侵的表現，可有肝、肺及腹腔淋巴結的轉移征象[4-5］。多層螺旋CT可更清晰的顯示胃腸道管腔、管壁及其周圍結構的形態，對腫瘤可進行雙期或多期掃描，對腫瘤強化過程實施動態觀察示GIST的密度、大小、形態等顯示更清楚，術前定位更準確，但也有局限性[6-7］。一般情況下，CT在觀察腫瘤的生長方式及判斷良惡性方面較造影檢查有明顯的優勢，良性表現者表現為密度均一，腫塊多小于3.0 cm，惡性者腫塊多較大，其內可見壞死及液化，甚至有氣體，低度惡性與良性鑒別較困難[8］。

綜上所述，筆者認為MSCT是診斷GIST的重要的方法，它不僅能測量腫瘤的大小，還能顯示腫瘤內部情況及其與周圍組織結構的毗鄰關系，而且還能通過增強掃描了解內部血供情況，對術前指導GIST分期、制定治療方案以及預后評估很有價值。良、惡性GIST的強化形式、強化程度無明顯差別，而且CT對良惡性GIST鑒別有一定限度，確診還是依賴于病理及免疫組化。

[1]姚呂祥，靳倉正，徐新超，等. 多層螺旋CT血管造影（MSCTA）診斷胃腸道間質瘤的價值[J］. 中國CT和MRI雜志，2012，10（2）：84-86，90.

[2]郭建榕，蔡美花，蔣銘. 探討胃腸道間質瘤的多層螺旋CT表現及其診斷價值[J］. 四川醫學，2012，33（11）：2040-2042.

[3]母青林，劉劍. 多層螺旋CT在胃腸道間質瘤術前診斷中的價值[J］. 中國CT和MRI雜志，2016，14（2）：109-111.

[4]張華，李錫林，侯勤明，等. 多層螺旋CT雙期掃描對胃腸道間質瘤的診斷[J］. 實用放射學雜志，2011，27（3）：401-403.

[5]楚建軍. 探討胃腸氣鋇雙重造影和螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值[J］. 中國衛生標準管理，2015，6（26）：146-147.

[6]唐俊軍，黃宗良，王國良，等. 多層螺旋CT成像技術在胃腸道間質瘤診斷中的應用價值[J］. 外科研究與新技術，2015，4（2）：95-98.

[7]白潔. 多層螺旋CT在胃腸道間質瘤中的應用[J］. 中國衛生標準管理，2015，6（1）：40-41.

[8]孫棟，武志峰，鄂林寧，等. 多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷及評估價值[J］. 臨床醫藥實踐，2013，22（8）：569-573.

Investigation ofthe Value of M ulti-slice Spiral CT in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors

ZHANG Guobin1ZHANG Wenxiang21 CT room， the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014030，China； 2 Emergency Department， Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To discussthe application of multi-slice spiral CT in gastrointestinal stromal tumor diagnosis. Methods 18 cases were detected by endoscopic or surgical biopsy and immunohistochem ical exam ination confirmed gist. Resu lts The density was uniform in 7 cases. A ll tumors in vivo showed no calcification； Enhanced scan showed homogeneous enhancement in 4 cases， 14 cases showed homogeneous enhancement， and 5 cases had cystic. Conclusion MSCT diagnosis of gist of important method，and the enhanced scanning can understand the internal blood supply of preoperative guidance stage， making the treatment plan and prognosis assessment.

Multi slice spiral CT， Intestinal stromal tumor， Diagnostic value

R 735

A

1674-9308（2016）24-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.036

1包頭醫學院第二附屬醫院CT室，內蒙古 包頭014030；2急診科，內蒙古包頭 014030

張文祥，E-mail：846404608@qq.com