無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效初步評(píng)定及研究

王僖

無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效初步評(píng)定及研究

王僖

目的 分析研究無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的療效。方法 隨機(jī)將100例呼吸衰竭新生兒分成兩組，50例對(duì)照組患兒采用頭罩法吸氧治療，50例實(shí)驗(yàn)組患兒選擇新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)新生兒呼吸衰竭進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療具有比較顯著的臨床效果。

無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒；呼吸衰竭

呼吸衰竭是因?yàn)楹粑δ艽嬖趪?yán)重障礙，靜息狀態(tài)下不能正常呼吸，引起二氧化碳潴留或者缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致一系列代謝紊亂和生理功能的臨床綜合征[1］。因?yàn)楹粑δ懿⒉煌晟疲粑到y(tǒng)發(fā)育還不成熟，所以新生兒發(fā)生急性呼吸衰竭的幾率較高，會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅[2］。我院在對(duì)新生兒呼吸衰竭進(jìn)行治療時(shí)，采用無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療取得了顯著效果，具體情況現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年3月～2016年1月收治的100例呼吸衰竭新生兒，全部新生兒均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］；排除伴先天器質(zhì)性疾病新生兒。全部100例新生兒中，男58例，女42例；平均日齡（3.4±0.8）d；平均體重為（4.6±0.5）kg，吸入綜合征24例，呼吸窘迫綜合征30例，重度窒息22例，早產(chǎn)兒呼吸暫停24例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部新生兒分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例；在基本資料方面兩組新生兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組新生兒選擇頭罩法吸氧，將氧流量設(shè)置為每分鐘5～8 L，治療后1 h如果無(wú)效，則應(yīng)及時(shí)選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。實(shí)驗(yàn)組新生兒選擇新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療：初始參數(shù)的設(shè)置情況為：氧流量為每分鐘5～7 L，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為4～6 cm H2O；治療期間應(yīng)結(jié)合患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龊筒∏閬?lái)對(duì)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患兒的呼吸困難癥狀緩解顯著，呼吸保持平穩(wěn)，反應(yīng)比較理想，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和pH值恢復(fù)正常則為顯效；經(jīng)治療患兒的呼吸困難癥狀有一定改善，呼吸保持平穩(wěn)，反應(yīng)良好，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著改善則為有效；經(jīng)治療患兒的臨床體征、癥狀以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果沒(méi)有變化則為無(wú)效[4］。顯效例數(shù)和有效例數(shù)則為總有效例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中，顯效20例，有效22例，無(wú)效8例，臨床治療總有效率為84.0%（42/50）；對(duì)照組中，顯效16例，有效18例，無(wú)效16例，臨床治療總有效率為68.0%（34/50）；實(shí)驗(yàn)組新生兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

新生兒呼吸衰竭是臨床兒科中發(fā)生率較高的一種危重癥，是因?yàn)楦鞣N因素引起的中樞或者外周性呼吸系統(tǒng)功能障礙[5］。呼吸衰竭會(huì)引起二氧化碳潴留和缺氧，如果缺氧嚴(yán)重則會(huì)損傷重要臟器，如大腦等，進(jìn)而引起新生兒死亡[6］。臨床中在對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行治療時(shí)，重點(diǎn)是對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥進(jìn)行及時(shí)糾正，并對(duì)通氣進(jìn)行及時(shí)改善[7］。

氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣和頭罩法吸氧是對(duì)新生兒呼吸衰竭進(jìn)行治療的常用方法。頭罩法吸氧治療是指把患兒的頭部放在頭罩內(nèi)進(jìn)行吸氧的一種搶救方法，該治療方法不會(huì)刺激患兒，而且操作比較簡(jiǎn)單方便，能結(jié)合患兒病情來(lái)對(duì)氧濃度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，吸氧時(shí)間長(zhǎng)也不會(huì)引起氧中毒，通過(guò)透明面罩能對(duì)病情進(jìn)行有效觀察，然而頭罩法吸氧也存在一定的不足之處，如通氣壓力較高、不能對(duì)缺氧狀態(tài)進(jìn)行有效糾正等[8］。有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用能有效降低新生兒呼吸衰竭的死亡率，但是容易引起一系列并發(fā)癥，如呼吸及相關(guān)感染、神經(jīng)系統(tǒng)受損以及氣道黏膜損傷等，臨床療效不能達(dá)到預(yù)期，進(jìn)而對(duì)臨床應(yīng)用造成一定的限制。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣于上世紀(jì)80年代初開(kāi)始應(yīng)用于臨床，最早是用來(lái)對(duì)睡眠呼吸暫停患者進(jìn)行治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，在對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果比較理想，臨床醫(yī)生和患者也開(kāi)始更加重視和關(guān)注[9］。近年來(lái)，新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)主要為無(wú)創(chuàng)、操作和維護(hù)簡(jiǎn)單方便、體積小等，能為患兒實(shí)施低阻力通氣支持，并讓呼氣末正壓得以有效維持，并合理調(diào)節(jié)，避免呼氣末肺泡發(fā)生萎陷，促進(jìn)氣體交換，并使二氧化碳進(jìn)行及時(shí)排出，讓換氣功能加快，讓通氣質(zhì)量得以有效改善[10-12］。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭進(jìn)行治療，讓患者在正壓下自主呼吸，讓患兒得到濕潤(rùn)、溫度和濃度合理的安全混合氣體。臨床研究結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣能讓肺內(nèi)分流有效減少，讓肺功能殘氣量和跨肺壓顯著增加；并對(duì)血液氧合作用進(jìn)行有效改善。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組新生兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，在對(duì)新生兒呼吸衰竭進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床推廣價(jià)值。

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Prelim inary Evaluation and Study on the Effect of Noninvasive Continuous Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatm ent of Neonatal Respiratory Failure

WANG Xi Department of Pediatrics， Yunnan Honghe First People's Hospital， Honghe Yunnan 661199， China

Ob jective To analyze the curative effect of the noninvasive continuous positive airway pressure （cpap） in treatment of neonatal respiratory failure. Methods 100 cases of respiratory failure newborn were random ly divided into two groups. 50 cases in control group were used the method of hood oxygen treatment， and 50 cases of experimental group chose a newborn noninvasive ventilator through the nasal continuous positive airway pressure （cpap） treatment. Resu lts The clinical total effective rate of experimental group of children was superior than that of control group （P＜0.05）. Conclusion In treatment of neonatal respiratory failure， noninvasive continuous positive airway pressure （cpap） therapy has significant clinical effect.

Noninvasive continuous positive airway pressure （cpap）， The newborn， Respiratory failure

R 722.12

A

1674-9308（2016）24-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.054

云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南 紅河 661199