子宮動脈栓塞介入術在搶救產后出血中的應用效果

姜淑紅

子宮動脈栓塞介入術在搶救產后出血中的應用效果

姜淑紅

目的 探討子宮動脈栓塞介入術在搶救產后出血中的應用效果。方法 將選取的68例產后出血患者分成兩組；觀察組采用子宮動脈栓塞介入術，對照組采用常規子宮切除術，對比臨床效果。結果 觀察組止血成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對產后出血的患者采取子宮動脈栓塞介入術能達到很好的止血效果，并且很少出現不良反應。

產后出血；子宮切除術；治療效果

導致產后死亡的因素有很多，但是產后出血是最為致命的一個原因，一旦處理不好，產婦就會面臨生命危險[1］。我國對產后出血的治療方式很多，但治療效果仍不盡人意，效果不是很顯著[2］。為了更好的治療產后出血，本文對子宮動脈栓塞介入術在搶救產后出血中的應用效果進行了分析和探討，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本次選取了68例產后出血患者，年齡在20～49歲之間，平均（34.5±8.7）歲。其中，有14例行剖宮產，54例順產；52例初產婦，16例經產婦。68例患者均符合產后出血診斷標準，生命體征穩定，對造影劑無過敏，不存在有嚴重的肝、心、腎等功能不全情況，且適合行介入治療。在進行治療之前，先將68例患者隨機分為兩組，每組34例患者，一組為對照組，采用常規子宮切除術，另一組是觀察組，采用子宮動脈栓塞介入術。通過比較兩組患者一般資料，發現差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法

對于觀察組，先對患者進行常規檢查和消毒，積極的給予患者抗休克治療，給予心電監護，然后對患者進行局部麻醉，接著在右側股動脈進行穿刺，穿刺成功后，將栓塞治療的導管常規放置股動脈內，選擇高壓注射器將30 m l優維顯注入，在將患者盆腔內血管路徑情況造影清晰后，觀察子宮動脈異常情況，明確患者髂內動脈以及子宮動脈的走向[3］。明確走向和位置后，就將吸收性明膠海綿緩慢推入左右靶血管，進行栓塞治療。然后再進行一次造影復查，確定栓塞完全后，采用相同方法對另一側進行栓塞，兩側都進行有效的栓塞。栓塞完成后，要進一步對患者進行密切觀察，如果患者沒有出現出血的現象就將導管取出，對穿刺點進行壓迫止血，止血時間大約為10～15 min，止血完畢后對患者術部局部進行包扎，并讓患者臥床休息片刻，密切觀察患者。同時，給予患者一些輔助治療，例如抗感染、補液以及其他一些治療，并實時觀察患者，一旦患者出現不適癥狀或感覺到明顯疼痛，就要立即采取有效措施進行處理[4］。對于對照組，對患者進行傳統的常規治療，即采取傳統子宮切除術，治療后也要對患者進行進一步的觀察，如果出血嚴重的話，就要將患者的子宮切除。患者經過治療后生命指標平穩且出血停止，則此次治療止血成功，若患者經過治療后生命指標不平穩且出血未停止或出血增多，則此次治療止血失敗。

1.3評價標準

對比兩組止血成功率。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對本文所獲得的試驗數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經過治療，采用子宮動脈栓塞介入術的33例患者一次性止血治療成功，1例止血失敗，無一死亡，止血成功率為97.1%（33/34）；而采用傳統子宮切除術的僅有28例患者一次性止血治療成功，因治療無效而行子宮切除的有6例，也無一死亡，止血成功率為82.4%（28/34），觀察組止血成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

產科大出血病情兇險，發展迅速，如不及時予以有效控制將危及患者的生命。傳統保守治療往往難以獲得理想效果，甚至導致部分患者喪失最佳治療時機而臨床預后不良甚至死亡[5］。子宮切除術或者雙側髂內動脈結扎術治療具有一定的療效，但前者對患者的創傷較大，尤其是生育期女性，對其身心健康均具有嚴重影響，后者難度較大，成功率較低[6］。大量研究資料顯示，采用子宮動脈栓塞術進行治療，能夠最大限度避免子宮切除術所存在的問題[7］。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致產婦出現生命危險的直接原因。通常造成產后出血的原因主要有以下幾點，軟產道裂傷、子宮收縮無力、凝血功能障礙以及胎盤胎膜娩出異常等。產后出血發病率相對較高，如果治療不及時，很有可能會出現失血性休克或發生感染。對于產后出血，傳統的子宮切除術治療效果不是很理想，不僅止血效果不好，還會出現發病率較高的并發癥[8-10］。

子宮動脈栓塞術主要是利用動脈造影顯示子宮血管分布情況、動脈出血部位及出血量等，經皮行股動脈穿刺將導管直接插入子宮動脈中，同時注入永久性栓塞顆粒，以阻斷血供而達到其治療目的。子宮動脈栓塞介入術的基本治療原理就是先將患者局部麻醉，在患者處于麻醉的狀態下進行股動脈穿刺并將導管置入，然后選擇性地將插管插至子宮動脈，并注入栓塞劑對子宮動脈的出血部位進行栓塞。當注入栓塞劑后，可以及時有效的栓塞出血血管，導致子宮血供明顯下降，以達到快速止血的效果。且操作相對簡單、止血效果及時有效、手術創傷小、并發癥少、時間短、風險小、恢復快、能保留患者的子宮和生育能力、治療簡便經濟、有效避免手術的創傷打擊[11-12］。

總而言之，與傳統子宮切除術相比，子宮動脈栓塞介入術的止血成功率更高，效果更優越，能完整保留女性患者的生殖器官。觀察組止血成功率為97.1%，對照組止血成功率為82.4%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），值得在臨床上推廣應用。

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[3]孫璐. 子宮動脈栓塞治療產后大出血的療效分析[J］. 中外醫療，2014，33（16）：34-35.

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[5]羅麗娜. 子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床觀察[J］. 現代診斷與治療，2014，25（7）：1466-1467.

[6]吳華鋒，侯玉清. 觀察子宮動脈栓塞法治療難治性產后大出血的療效[J］. 實用婦科內分泌雜志（電子版），2015，2（2）：107-108.

[7]劉冬紅，李維玲，李華麗，等. 子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床應用[J］. 湖南師范大學學報：醫學版，2015，12（2）：134-136.

[8]劉麗. 子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血效果觀察[J］. 河南外科學雜志，2016，22（2）：14.

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[10]王永莉，馮慧芳. 子宮疤痕妊娠處注射MTX聯合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J］. 基礎醫學與臨床，2013，33（5）：625-626.

[11]吳群英，譚潔，黃祥忠，等. 子宮動脈栓塞術在剖宮產術后疤痕妊娠的臨床應用[J］. 中國實用醫藥，2012，7（26）：157-158.

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App lication of Uterine Artery Em bolization in the Treatm ent of Postpartum Hemorrhage

JIANG Shuhong Department of Obstetrics and Gynecology， Qingdao Longtian Jinqiu Obstetrics and Gynecology Hospital， Qingdao Shandong 266071， China

Ob jective To explore the application effect of uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 68 cases of postpartum hemorrhage were divided into two groups， and the observation group was intervened by uterine artery embolization， the control group was treated with conventional hysterectomy， the clinical effectiveness of two groups was compared. Results The hemostasis success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage can achieve very good results， and there is little adverse reaction.

Postpartum hemorrhage， Hysterectomy， Treatment effect

R 714.46

A

1674-9308（2016）24-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.061

山東省青島龍田金秋婦產醫院婦產科，山東 青島 266071