高血壓腦出血患者進行血腫穿刺引流術與內科保守治療的效果對比分析

蘇春海

高血壓腦出血患者進行血腫穿刺引流術與內科保守治療的效果對比分析

蘇春海

目的 探討血腫穿刺引流術與內科保守治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取我院近年收治的高血壓腦出血患者24例隨機分為兩組，觀察組12例給予立體定向穿刺術進行治療，對照組12例給予內科保守治療。觀察神經功能恢復情況。結果 出院后3個月隨訪結果顯示觀察組恢復良好9例（75.0%），對照組恢復良好6例（50.0%），觀察組神經功能障礙恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 應用微創血腫穿刺術治療高血壓腦出血，療效顯著，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；血腫穿刺引流術；內科保守治療；臨床療效

高血壓腦出血是神經外科常見的急癥之一，具有很高的死殘率[1］。近年來，隨著CT檢查和微創技術的應用和發展，實現了出血部位和出血量的精準定位，獲得更優的治療效果[2-4］。本研究選擇我院神經外科近年收治的高血壓腦出血患者24例為研究對象，意在探討微創血腫穿刺術與內科保守治療治療幕上出血25～35 m l的高血壓腦出血的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2016年4月收治的高血壓腦出血患者24例作為本次研究對象，所選病例根據《2007年成人自發性腦內出血治療指南》符合急性出血性腦卒中的診斷標準，患者均有多年高血壓病史，排除合并有其他嚴重慢性或急性疾病腦出血患者，經頭部CT或核磁共振檢查幕上出血量粗測在25～35 ml。所選病例隨機分為兩組。觀察組和對照組各12例。觀察組中男7例，女5例，平均年齡（59.2±7.6）歲，出血部位基底節區8例、丘腦4例，其中1例破入腦室。對照組中男8例，女4例，平均年齡（58.7±7.4）歲，出血部位基底節區7例、丘腦5例，其中1例破入腦室。兩組患者在性別、年齡、出血部位具有可比性（P ＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組術前行CT掃描定位，確定血腫最大層面、穿刺點及穿刺深度，患者常規全麻，直切口切開頭皮，傷口長度約2.5 cm，暴露顱骨并鉆一骨孔，電凝切開硬腦膜，根據術前CT影像確定的穿刺點和深度，植入血腫引流軟管（F14，山東大正醫療器械股份有限公司），固定引流管并抽吸血腫，根據術后CT復查情況決定是否行血腫腔注射尿激酶協助血腫引流以及引流管拔除時間。對照組采用內科保守治療，給予脫水降顱壓藥物進行治療，根據頭部CT影像顯示的腦水腫程度和血腫吸收情況調整藥物使用劑量。

1.3觀察指標

觀察兩組患者平均住院時間；對兩組患者出院后3個月進行隨訪，參照格拉斯哥評分原則[5］對兩組患者神經功能障礙恢復情況進行評價，患者生活能夠自理或有輕度偏癱為恢復良好，患者中重度偏癱為恢復較差。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組平均住院時間為19.2 d，對照組平均住院時間為25.8 d，觀察組住院時間較對照組明顯縮短。觀察組恢復良好9例、恢復較差3例，對照組恢復良好6例、恢復較差6例，經比較觀察組神經功能障礙恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.874，P＜0.05）。

3　討論

HICH為動脈硬化使腦內小動脈破裂出血所致，目前HICH的治療方式存在較大爭議[6］，隨著影像技術與微創技術的發展與臨床應用研究的深入， 微創穿刺血腫液化引流術治療高血壓腦出血因其操作簡單、腦損傷小、安全性高等特點，得到了越來越廣泛的關注和認可[7］。腦組織暴露于血凝塊的體積及時間與HICH 誘發腦組織損傷的程度密切的相關，出血發生后盡早清除顱內血腫對患者的預后有著十分重要的臨床意義，傳統的內科治療并不能獲得滿意的療效，外科開顱手術機體損傷較大且手術指征仍不明確，目前更多的學者傾向于對出血情況進行綜合評估后的神經外科微創治療方案[8-10］。通過對桂心等[11］學者的資料進行回顧分析，立體定向穿刺治療組患者平均住院時間及費用均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時治療組患者出院時及出院后3個月的遠期治療效果均顯著優于對照組。李劍俠等[12］學者通過對86 例經顱MRI確診為HICH 的患者采用隨機分組法進行研究指出，接受顱內血腫微創清術的觀察組患者較內科保守治療的對照組根據腦卒中臨床療效評判標準對治療效果進行比較，結果顯示觀察組總有效率為91.3%，對照組總有效率為47.5%，經比較差異顯著且有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后第1、7 及14 天時神經功能缺損程度比較，觀察組評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），顱內血腫微創清除術治療HICH能顯著提高治療總有效率，減少死亡率，改善患者神經功能缺損狀況及預后。本組研究以幕上出血25～35 ml的高血壓腦出血患者為研究對象，出院后3個月隨訪結果顯示觀察組神經功能障礙恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創血腫穿刺術治療幕上出血25～35 m l的高血壓腦出血與傳統藥物治療方式相比神經功能障礙恢復效果更為顯著，住院時間更短。采用微創血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血患者有利于患者預后和恢復， 值得臨床推廣運用。

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Com parative Analysis of the Effect of Hematom a Punctu re Drainage and In ternal Medicine Conservative Treatm ent of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SU Chunhai Department of Neurosurgery， the First People's Hospital of Jining City， Shandong Province， Jining Shandong 272000， China

Ob jective To study the hematoma puncture drainage with internal medicine conservative treatment the clinical curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Selected 24 patients with hypertension cerebral hemorrhage admitted in our hospital in recent years were random ly divided into two groups. Observation group of 12 cases were treated with stereotactic puncture， and control group of 12 cases were treated internal medicine conservative treatment. Neural function recovery of two groups was observed. Results Three months after hospital discharge follow-up results showed that the observation group recovered well 9 cases （75.0%）， the control group recovered well 6 cases （50.0%）， nerve dysfunction recovery observation group was better than that of controlgroup， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The application of m inimally invasive hematoma puncture treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， curative effect is distinct， worthy of clinical promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage， Hematoma puncture drainage， Internal medicine conservative treatment， Clinical curative effect

R 651.12

A

1674-9308（2016）24-0120-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.077

山東省濟寧市第一人民醫院神經外科，山東 濟寧 272000