1 470 nm激光汽化前列腺的效果評價和療效隨訪

楊峻峰　余閆宏　章卓睿　申杰　肖民輝

·療效觀察·

1 470 nm激光汽化前列腺的效果評價和療效隨訪

楊峻峰余閆宏章卓睿申杰肖民輝

目的 評價1 470 nm激光治療膀胱出口梗阻前列腺增生患者的可行性。方法 本研究中入組60例患者，使用1 470 nm激光進行前列腺汽化，使用相關參數進行評價，其中包括：IPSS評分，生活質量，最大尿流率，殘余尿等分別進行術前、術后半年的療效評價。結果60例患者，前列腺體積38～84 m l，平均（55±18.6） m l。未出現大出血或液體過度吸收等情況。三腔尿管移除時間2～4 d，平均為術后2.5 d。最大尿流率從術前（4.5±1.3） m l/s提升為術后6月的（26.8±4.3）m l/s（P＜0.05）。殘余尿由術前平均（203±145.6） m l到術后6月的（23.4±9.7） m l（P＜0.01）。PSA由術前（3.8±1.3）ng/m l降至術后6月的（2.1±1.6）ng/m l。隨訪過程中，所有患者排尿功能恢復良好，均未出現尿失禁。其中2例患者去除尿管后因尿道水腫，再次尿管留置1～2 d。所有患者半年后隨訪，對排尿效果均滿意。結論1 470 nm激光的汽化治療前列腺增生是有效和可靠的。

1 470 nm激光；前列腺增生；膀胱出口梗阻

1 470 nm半導體激光系統是一種新型手術激光，既具有水吸收性，又具有血紅蛋白吸收性，可高精度切割組織，同時具備強大的汽化及止血功能，凝固層僅為0.4～0.6 mm，對組織的熱損傷小，是一種治療BPH的新方法。我院于2015年初至今，對60 例BPH患者采用1 470 nm激光系統進行了經尿道前列腺汽化術，術后效果滿意，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究收集2015年1月～2016年1月，共60例前列腺增生患者，入組患者均為藥物治療不理想或無效，建議TURP治療。所有患者均行直腸指檢，使用國際前列腺癥狀（IPSS）評分系統評估，并進行勃起功能調查，使用殘余尿量（PVR）和峰值尿流率（Qmax）評估患者排尿恢復情況。均行直腸超聲檢查，評估前列腺大小并排外低回聲病變。進行血常規、血生化、PSA、尿常規和尿培養。入選標準：中、重度排尿困難，IPSS評分大于8，最大尿流率小于15 ml/s，有或無殘余尿，伴上尿路癥狀。評估患者心肺功能。借助病史和尿流率評估膀胱內梗阻情況，尿動力學暫未入組。所有患者均簽署知情同意書，出組標準為尿道狹窄、既往前列腺手術史，前列腺癌和神經源性膀胱。

1.2治療方法

使用普通電切鏡鏡鞘，生理鹽水灌注，全麻或連硬外麻醉，據尿路感染情況，預防性使用抗生素1～3 d；抗血小板藥物停用1～3 d后手術，術后3～5 d恢復用藥。使用1 470 nm激光光纖，激光發生器為國產某品牌，能量為100 W。患者取截石位，在精阜前0.5 cm和距雙輸尿管開口1 cm處做標記，進行前列腺汽化。手術過程中對于不同體積前列腺，采用汽化、片切、甚至推剝等不同方案。如前列腺體積較大，將前列腺推剝入膀胱，隨后使用組織粉碎器粉碎。術后放置20號三腔尿管，膀胱沖洗。

1.3評價方法

對入組患者進行隨訪，平均6個月，使用SPSS13.0進行兩獨立樣本非參數對比，進行統計學分析。

2　結果

前列腺體積38～84 ml，平均體積（55±18.6） m l。平均年齡（75±5）歲。前列腺指檢未發現可疑結節。4例患者PSA大于4 ng/ml。前列腺穿刺排外腫瘤可能。手術時間為（1.6±1.2）h，根據前列腺大小，手術時間稍有差異。

尿管移除時間為2～4 d（平均時間2.5 d），患者平均住院時間為（5.1±1.3）d，所有患者均未出現嚴重手術并發癥及嚴重出血。所有患者術中、術后均未輸血。2例患者尿管拔除后出現尿道水腫，再次放置尿管1～2 d，均無尿失禁情況。中位RBC從（15.88±0.6）mg/dl到（15.52±0.6） mg/dl，中位血細胞容積由（0.44±0.02）到（0.42±0.02），說明激光汽化術后出血很少。血鈉由術前（137±3）mmol/L到術后（142±2）mmol/L，均未發生水中毒。平均PSA水平自術前（3.8±1.3）ng/ml到6月后（2.1±1.6）ng/m l。

入組患者均進行了術后6月隨訪，IPSS評分均下降。詢問患者，性功能均未受影響。最大尿流率從術前（4.5±1.3）m l/s到術后6月隨訪的（26.8±4.3）ml/s（P＜0.05）。尿管拔除后，殘余尿由術前的（203±145.6） ml降為術后6月的（23.4±9.7） m l（P＜0.01）。

3　討論

老年男性前列腺增生經常導致膀胱梗阻癥狀，TURP被應用數十年，已成為治療前列腺增生的金標準，但術后并發癥發生率達20%[1］，其中術中、術后大出血發生率較高。近期，伴隨新型激光技術的使用，如鈥激光、綠激光，銩激光等，大幅縮短了住院時間且降低了手術并發癥的發生。

1 470 nm激光是一種近紅外激光，150℃后探頭表面自動生成碳化膜，此時激光能量和透出功能達到最佳比例，汽化快、切割凝固效應好，組織消融和止血能力強[2-3］。1 470 nm激光汽化術治療BPH有以下優點：（1）組織消融量適度，切割、止血效果好。研究發現，半導體激光在波長為1 470 nm、能量為100 W時有一個合理的組織消融容量（0.38～0.42 cm3/min）[4］。1 470 nm激光組織凝固深度是綠激光的2.7倍，100 W的1 470 nm激光與80 W的綠激光組織切除能力接近，因此其切割及止血效果較好。（2）操作穩定性和精準性好。1 470 nm激光的高選擇性表現在激光光纖發射出的能量集中于前列腺組織局部，被汽化區域未及基礎結構，不會損傷神經血管束及尿道外括約肌，手術過程中激光光纖直接接觸前列腺組織進行汽化切割，通過光纖頭端的擺動來控制切割范圍和深度，可避免勃起功能障礙和尿失禁等。（3）并發癥發生率低。TURP術后的性功能障礙發生率13.6%[5］，鈥激光術后尿失禁發生率0.5%～3%[6］，而綠激光術后尿失禁發生率0～1.4%[7］。1 470 nm激光具有高選擇性，易被血紅蛋白和水吸收，上述并發癥發生率較低。另有研究表明，患者術前不必停止抗凝治療，且激光的非電導性對心臟起搏器信號無影響；術中使用電解質溶液進行膀胱沖洗，可避免電切綜合征[8］。

我們認為1 470 nm激光可據前列腺大小進行手術方案選擇。20～30 ml前列腺，推薦單純汽化，將突出于尿道前列腺汽化，需片切或電切取材病檢；30～50 ml前列腺，推薦片切結合汽化，將前列腺片狀切除并結合汽化，進行此方案時，對前列腺層次的判定較為重要，切除后的前列腺組織可推入膀胱，艾力克沖洗，如有大塊組織殘留，可使用電切或組織粉碎器配合清除。50 m l以上前列腺，推薦使用推剝切除方案，沿前列腺外科包膜進行推剝，將中葉，左、右葉，分界推剝汽化后，推入膀胱，使用組織粉碎器進行粉碎。組織粉碎器的使用需謹慎，有一定損傷膀胱的風險，學習曲線稍長。但熟練掌握后，可極大縮短手術時間。

本組60例患者術后6月IPSS評分明顯降低，Qmax及PVR明顯改善，均未發生尿失禁及膀胱刺激等并發癥，亦未出現勃起功能障礙，說明1 470 nm激光治療BPH效果確切。但本研究例數尚不足，術后隨訪時間稍短，待進一步樣本量的累積，延長隨訪時間，以觀察其遠期療效。

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The Effect Eva lua tion and Follow-up o f 1470 nm Laser Vaporization of the Prostate

YANG Junfeng YU Yanhong ZHANGZhuorui SHEN Jie XIAO Minhui Department of Urology， First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming Yunnan 650032，China

Ob jective To evaluate the effect of 1470nm laser vaporisation of prostate in patients with bladder outlet obstruction （BOO）. Methods 60 patients were included in this pilot study. The prostate was vaporised by 1 470 nm leaser （100W）.IPSS， quality of life， Qmax， and PVR volume were measured preoperatively and half year after the intervention. Results Prostate volumes were 38～84m l， mean value was （55±18.6）ml.No patient had significant blood loss or fluid absorption. Three-way catheters were removed after a median of 2.5 d （2～4 d）. Qmax increased from （4.5±1.3）m l/s preoperatively to （26.8±4.3）m l/s （P＜0.05） postoperatively. PVR volum e changed from a baseline of （203±145.6） m l to （23.4±9.7）m l after 6 months （P＜0.01）. PSA levels before surgery （3.8±1.3） ng/m l and after 6 months （2.1±1.6）ng/m l. No patient was incontinent. Two patients required recatheterisation postoperatively on days 1～2.A ll patients without reintervention had presented for the 6 months follow-up exam ination and were satisfied with the outcome. Conclusion 1 470 nm laser vaporization prostatectomy is feasible and appears to be effective for BOO.

1 470 nm laser， BPH， BOO

R 699.8

A

1674-9308（2016）24-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.062

云南省第一人民醫院泌尿外科，云南 昆明 650032

肖民輝， E-mail：xm6408@hotmail.com