臨床護(hù)理路徑在心肌梗死院前急救中的應(yīng)用

張學(xué)嫦

臨床護(hù)理路徑在心肌梗死院前急救中的應(yīng)用

張學(xué)嫦

目的 臨床護(hù)理路徑在心肌梗死（AM I）患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較分析兩組患者發(fā)病至搶救時(shí)間、溶栓時(shí)間及搶救成功率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在AM I患者院前急救中的應(yīng)用臨床效果顯著，可以明顯縮短搶救時(shí)間、溶栓時(shí)間，提高搶救成功率。

臨床護(hù)理路徑；急性心肌梗死；院前急救

急性心肌梗死（AMI）主要是由于患者冠狀動脈閉塞，阻斷了心內(nèi)血流，從而導(dǎo)致局部心肌缺血壞死的癥狀[1］。其發(fā)病急、病勢兇險(xiǎn)、病死率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)心肌梗死有40%～60%的患者死于起病1 h內(nèi)，在院前時(shí)段及時(shí)正確有效地救治，是挽救患者生命的關(guān)鍵[2］。2015年1月我科改變傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于AMI院前急救，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1～12月采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行院前急救的72例AMI患者設(shè)為對照組，其中男37例、女35例，平均年齡（61.8±7.8）歲，將2015年1～12月采用臨床護(hù)理路徑對院前急救的72例AMI患者設(shè)為觀察組，其中男41例、女31例，平均年齡（61.1±7.9）歲。兩組病例均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］，研究期間無失訪、脫落、死亡病例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對照組按常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行，觀察組在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。

1.2.2臨床護(hù)理路徑（1）AMI患者的急救準(zhǔn)備。科室成立臨床護(hù)理路徑小組，選一個(gè)護(hù)理骨干做為組長，對組員定期進(jìn)行AMI患者院前急救的演練和培訓(xùn)，加強(qiáng)急救人員的急救意識，120車上及急診科準(zhǔn)備好AMI急救藥品和搶救儀器（如硝酸甘油、嗎啡、阿司匹林腸溶片、尿激酶等）。（2）電話急救護(hù)理。接到120電話在2 min內(nèi)出車。在救護(hù)車上，醫(yī)生用致電向患者或家屬詢問病情、了解病史、既往用藥情況、發(fā)病時(shí)間等，根據(jù)病情初步判斷嚴(yán)重程度，初步確定治療方案。護(hù)士致電指導(dǎo)患者及家屬要沉著冷靜，不要激動，就地靜臥，不要隨意搬動患者，停止一切活動，盡量安撫患者的情緒，等待120到來。（3）現(xiàn)場急救護(hù)理。到達(dá)現(xiàn)場后安撫患者并對患者進(jìn)行病情評估。立刻給予心電監(jiān)護(hù)，高流量吸氧（6～8 L/min），囑其平臥。根據(jù)患者的情況遵囑給予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，給予嗎啡5～10 mg肌肉注射，開放靜脈通路，滴數(shù)不超過20滴/min。描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，確診急性心肌梗死后，應(yīng)給予早期的溶栓治療即阿司匹林腸溶片0.3 g嚼服，或給予尿激酶150 萬U+5%GS 100 ml 30 min內(nèi)靜脈滴完。早期的溶栓治療對急性心肌梗死患者改善預(yù)后具有重要的意義，可以使得再灌注時(shí)間大大提前[4］。提倡開展院前急救溶栓，可減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院內(nèi)耽擱所費(fèi)的時(shí)間[5］。對發(fā)生室顫、室撲者立即采取CPR及電除顫。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理。適合轉(zhuǎn)運(yùn)者要盡快進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)生告知轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)，與患者簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。致電醫(yī)院急診科說明患者情況，以便聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救[6］，病情危重者直接送CCU行PTCA術(shù)。與CCU護(hù)士嚴(yán)格交接班，交待患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度等。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者發(fā)病至搶救時(shí)間、溶栓時(shí)間及搶救成功率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組從發(fā)病至搶救平均時(shí)間為（26.62±7.49）min，短于對照組（47.39±9.29）min；溶栓時(shí)間觀察組為（1.24±0.36）d，短于對照組（3.53±1.15）d；搶救成功率88.89%（64/72），大于對照組61.11%（44/72）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

AMI急救有3個(gè)重要階段：院前、急診、CCU，及時(shí)、有效的院前急救護(hù)理是急救成功關(guān)鍵[7］。臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理部為中心，結(jié)合醫(yī)生和護(hù)理人員共同制定臨床路徑，用來代替護(hù)理計(jì)劃，作為護(hù)理人員照顧患者的模式[8］。急性心肌梗死患者在院前急救過程中給予臨床護(hù)理路徑，既有助于在院前急救中縮短搶救時(shí)間，又能使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到超早期的溶栓治療，提高搶救的成功率。

[1]高續(xù)新. 探究循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：108.

[2]朱祥苓，于琛. 急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護(hù)理[J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：182-184.

[3]李曉玲. 急性心肌梗死的急診急救護(hù)理分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：85-86.

[4]魯玉芬. 急性心肌梗死56例院前急救分析[J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，1（8）：108.

[5]陶娜. 急性心肌梗死患者的院前急救與護(hù)理50例[J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，36（13）：289-290.

[6]蘭艷. 急性心肌梗死的院前急救和急診急救護(hù)理[J］. 中國保健營養(yǎng)，2013，23（6）：177.

[7]曾英. 預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（8）：1116-1118.

[8]李麗琴. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理50例效果觀察[J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：30-31.

App lication of C linical Nu rsing Pathway in Acute Myocard ial Infarction Pre-hospital Emergency

ZHANG Xuechang Emergency Department， the First Hospital of Fuzhou City， Fujian Province， Fuzhou Fujian 350009， China

Ob jective To investigate the effect of the application of clinical nursing pathway in acute myocardial infarction pre-hospital emergency. Methods The control group used routine nursing； Observation group using clinical nursing pathway nursing， The clinical indexes of two groups were compared and analyzed， such as the time of emergency treatment， the time of thrombolysis and the success rate of rescue. Results The clinical indicators of the observation group were better than those of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway in the application of pre hospital emergency careof AMI patients has significant clinical effect， can significantly shorten the rescue time， thrombolysis time， and improve the success rate of rescue.

Clinical nursing pathway， Acute myocardial infarction， Prehospital emergency

R 473.5

A

1674-9308（2016）24-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.130

福州市第一醫(yī)院急診科，福建 福州 350009