結核性腦膜炎并發尿潴留的護理

段文麗　孫廣麗

結核性腦膜炎并發尿潴留的護理

段文麗孫廣麗

目的 探討結核性腦膜炎合并尿潴留的護理措施，為臨床護理工作提供理論依據。方法 選擇2014年1月～2016年1月期間我院收治的結核性腦膜炎患者19例，對其護理干預措施進行完善，觀察其臨床護理效果。結果 本組患者中1例死亡，3例患者在拔管后又出現尿潴留，所以不得不重新置管，2例患者在拔管后，存在尿潴留200 m l未處理，其余均順利拔管。結論 通過全面的護理干預，能夠有效保證護理計劃的順利開展，從而實現有計劃、全方位的護理管理，改善尿潴留現象，促進患者的康復，提升患者生存質量，改善患者預后。

結核性腦膜炎；整體護理；尿潴留；護理效果

[Key words］Tuberculous meningitis， Holistic nursing， Urinary retention，Nursing effect

對于結核性腦膜炎患者而言，臨床上往往伴有尿潴留等問題，給患者的治療和護理增加了額外的負擔[1］。為了探討結核性腦膜炎合并尿潴留的護理措施，特選擇2014年1月～2016年1月期間我院收治的結核性腦膜炎合并尿潴留患者19例進行探討，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2016年1月期間我院收治的結核性腦膜炎患者19例，伴有明顯尿潴留現象，其中，年齡分布在32～77歲之間，平均年齡為（48.44±5.20）歲，住院時間為14～28 d，入院時，患者神志清晰，伴有發熱、頭痛、四肢酸痛、食欲減退等問題，疼痛評分處于1～5級不等，患者均出現尿頻、下腹脹、尿意不明顯、排尿困難、膀胱充盈等癥狀。

1.2診斷方法

1.2.1腦脊液檢查對患者進行腦脊液檢查，首次腰穿腦脊液初壓均高于400 mm H20，腦脊液常規無色或稍微渾濁，細胞數為（46～567）×109/L，蛋白含量為1.7～4.6 g/L，下降的有糖和氯化物，經腦脊液檢查符合結核性腦脊液的診斷標準。

1.2.2殘余尿檢查經B超檢查，19例患者中部分患者殘余尿超過500 m l，或在排尿后恥骨上叩診濁音界仍明顯，則診斷為尿潴留。

1.3結核性腦膜炎護理方法

1.3.1心理護理患者往往在接受治療期間處于精神緊張狀態，焦慮情緒在所難免，為此，在護理干預的過程中，需要做好心理方面的護理干預，使用溫柔、平和的語氣，與患者加強溝通，對該病的基本知識進行講解，讓患者了解病情的控制措施，同時，做好心理疏導工作，尤其是要通過以往成功案例的講解，讓患者樹立戰勝疾病的信心，幫助患者調控情緒，使患者的不良心理狀態得到緩解。

1.3.2病情觀察護理人員要增加病房巡視，對患者的意識變化進行掌控，通過加強溝通，能夠及時獲取第一信息，以便在遇到意外時能夠迅速應對。

1.3.3對癥護理首先，對高熱患者，要及時按照護理記錄要求進行復查，當體溫高于38.5 ℃時，必須采用護理降溫或藥物降溫方式對患者進行護理。其次，需要對患者的疼痛進行科學評估，如果分值較高，需要立即通知主治醫師，進行處理，特別是疼痛評估高于7分的患者，必須要按照急診進行處理。

1.4尿潴留護理

1.4.1尿潴留評估對患者的尿潴留情況進行科學評估，關注患者的嚴重情況，對于超過4 h未排尿的患者，進行恥骨上叩診，了解膀胱充盈度，必要時B超檢查殘余尿量，明確診斷。

1.4.2留置導尿利用一次性雙腔氣囊導尿管，對患者進行留置導尿，并對導管進行妥善固定，以免發生滑脫。為了保證尿液的充分、順暢引流，要盡量避免導管扭曲和折疊。為了避免交叉感染，必須嚴格按照無菌操作標準進行操作，每日對尿道口進行消毒2次，抗返流引流袋需要每周進行更換，如果是普通引流袋，則需要每日更換。并按照醫院的感染規定，對患者進行尿常規測試，每3天進行一次化驗，并每周對尿培養進行檢測，以便及時掌握尿路感染情況。為了有效實施對患者的監察，護理人員還要對患者的24 h尿量進行記錄，看是否超過2000 m l/d。

2　結果

本組患者1例死亡，其余均有所好轉，其中，出現了3例患者在拔管后又出現尿潴留，所以不得不重新置管，2例患者在拔管后，存在尿潴留200 ml未處理，其余均順利拔管。

3　討論

結核性腦膜炎簡稱為結腦。在早期，患者往往表現為煩躁、易怒、精神倦怠、嗜睡、食欲不振、消瘦，并伴有低熱、便秘、反復嘔吐、間歇性或持續性頭痛等。中期，患者顱內壓增高，低熱，頭痛加劇，會頻繁嘔吐，逐漸出現嗜睡、意識障礙等。晚期，患者意識障礙會不斷加重，反復抽搐，逐漸進入昏迷狀態，瞳孔對于光的反射會消失，呼吸節律不整，常伴有酸中毒、電解質紊亂等[2-4］。

在結核性腦膜炎的發病過程中，患者也常常伴有尿潴留的癥狀，對于患者病情的緩解十分不利[5］。之所以會并發尿潴留，主要是累及旁中央小葉，雖然沒有特別有效的控制方法，但是通過有效的護理干預，仍然可以有效緩解患者的尿潴留問題[6-7］。在本次研究中，通過選擇我院結核性腦膜炎中并發尿潴留的19例患者進行護理干預研究，發現效果顯著，對于這種高死亡率、高致殘率的疾病，能夠有效改善患者的預后，提高臨床療效。

綜上所述，對于結核性腦膜炎患者而言，病情復雜，并發癥嚴重，預后差，需要積極配合治療和護理[8］。通過有效的護理干預，能夠改善患者的并發癥情況，特別是合并尿潴留的患者，需要在護理過程中仔細觀察，采取科學的護理干預措施，避免對患者及其家屬造成不良刺激，有效改善患者預后，提升患者的生存質量。

[1]何倩. 小兒結核性腦膜炎護理效果觀察[J］. 現代診斷與治療，2015，26（12）：2863-2864.

[2]徐勇勝，萬莉雅，寧靜，等. 結核性腦膜炎患兒陣發性交感神經過度興奮1例報告[J］. 臨床兒科雜志，2016，34（5）：351-353.

[3]秦紅云. 結核性腦膜炎護理對策分析[J］. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（16）：137-138.

[4]高彥華. 美皮康敷料治療結核性腦膜炎合并糖尿病患者并發壓瘡的效果觀察[J］. 護士進修雜志，2013，28（2）：175-176.

[5]李亞妹，王亮，栗愛珍，等. 壓瘡評估的臨床護理路徑在結核性腦膜炎患者護理中的應用[J］. 河北中醫，2013，35（6）：933-934.

[6]史倩. 細節護理在結核性腦膜炎護理中的應用[J］. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（8）：255，257.

[7]馬秀杰. 協同護理對結核性腦膜炎出院患者生活質量的影響[J］.齊魯護理雜志，2014，20（19）：82-83.

[8]陸東梅. 結核性腦膜炎的護理體會[J］. 中國冶金工業醫學雜志，2015，32（6）：703-704.

Nursing Care of Patients with Tuberculous Meningitis Com plicated with Urinary Retention

DUAN WenliSUN Guangli Department of Internal Medicine， Jilin Province Siping City Tuberculosis Hospital， Siping Jilin 136000， China

Objective To explore the nursing measures for patients with tuberculous meningitis complicated with urinary retention， and to provide theoretical basis for clinical nursing work. Methods 19 cases of tuberculous meningitis in our hospital from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected， and the nursing intervention m easures were improved to observe the clinical nursing effect of cases. Resu lts In this group of patients， 1 patient died， 3 patients urinary retention after extubation， so had to re set the tube， 2 patients after extubation， there was no treatment of urinary retention 200 ml， and the rest were smooth extubation. Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively guarantee the smooth development of the nursing care plan， in order to achieve planned， a full range of nursing management， improve the phenomenon of the urinary retention， promote the patient's rehabilitation， improve life quality of the patients， improve the prognosis of the patients.

R 473.5

A

1674-9308（2016）24-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.136

吉林省四平市結核病醫院內二療區，吉林 四平 136000