淺談“雙軌合一”培養模式下臨床醫學專業學位研究生科研能力的訓練
——以骨科為例

蔡筑韻 錢齊榮

·學術觀點·

淺談“雙軌合一”培養模式下臨床醫學專業學位研究生科研能力的訓練
——以骨科為例

蔡筑韻 錢齊榮

臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式已全面展開。本文以骨科為例，介紹了該培養模式的背景情況并分析了該模式下研究生科研能力培養方面存在的主要問題，并就如何有效提高“雙軌合一”專業學位研究生的科研能力提出了幾點建議。

骨科；專業學位；住院醫師規范化培訓；科研能力

臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓是我國教育體系中培養合格醫生的兩條途徑。專業學位研究生教育的目標是為了培養既具有扎實的專業知識基礎，又熟練掌握各種臨床操作技能，素質良好，醫德醫風高尚，同時具備較好臨床科研能力的高層次、應用型人才。住院醫師規范化培訓是指高等院校醫學類專業本科及以上學歷畢業生，在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓[1］。

為了解決兩個途徑銜接不暢的問題，同時節約有限的教育資源，減少培訓的重復性，目前許多省市已經將專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓制度相銜接，即實行“雙軌合一”的培養機制[2］。臨床醫學碩士專業學位研究生具有碩士研究生和住院醫師的雙重身份，接受高校和培訓醫院管理。研究生按照要求，進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉，通過住院醫師規范化培訓所規定的各科出科考核、年度考核和結業綜合考核，并參加論文答辯。通過該模式，專業學位研究生將獲得研究生畢業證、學位證、住院醫師規范化培訓證書及執業醫師資格證書，即“四證合一”。雖然“雙軌合一”的培養機制已經實行了一段時間，但是對于該模式下研究生科研能力的培養仍在摸索之中。本文將以骨科研究生為例，就“雙軌合一”培養過程中如何有效提高臨床醫學專業學位研究生的科研能力作如下探討。

1 臨床科研能力培養的重要性

臨床研究與基礎研究不同，它主要是針對具體臨床疾病的預防、診斷和治療，需要總結病例、查閱資料、分析病因，進一步尋找致病機理，提出創新的治療方案，以期徹底治療或預防該疾病。臨床研究成果將以論文的形式體現出來，從而更大范圍地促進醫療水平的提高。我國醫療的一個特點是患者數量巨大、病種較多，但是大部分醫生缺乏病例收集、隨訪患者的意識，極少對臨床資料進行分析總結。所以，當前我國仍然緊缺具備扎實理論功底、較好臨床科研能力及較強臨床工作能力的高層次醫學人才。

骨科是外科學中一門較為獨特的亞學科。人體的骨骼不同于其他組織和器官，它在體內分布廣泛，所以其結構、功能以及相關的疾病具有多樣性。骨科學也不僅僅關注骨骼本身，還有其鄰近的肌肉、韌帶、神經、血管等組織，從而使骨科學具有高度的復雜性[3］。并且，由于骨科疾病多樣化的治療方法，骨科醫生同時需要了解生物力學、材料學等相關學科的知識。

對于大部分骨科醫生而言，平時忙于門診、手術等日常工作，無法擠出時間高效地對自己的臨床病例進行回顧、梳理和總結；其次，由于不曾接受過系統的科研培訓，許多骨科醫生對于科研常常覺得無比困難，無從下手[4］。如果能夠使骨科醫生在研究生階段就接受較好的臨床科研訓練，使其認識到臨床工作與科研工作兩者可以并行不悖，并且互相促進、互相借鑒，無疑對其將來的發展大有裨益。所以，“雙軌合一”培養模式下的骨科研究生不能只注重“應用性”，否則與單純的住院醫師規范化培訓沒有區別。如果只關注臨床技能的培養訓練，就失去了“雙軌合一”專業學位研究生作為“高層次”人才培養的意義。

2 “雙軌合一”模式實施中可能遇到的問題

“雙軌合一”模式下的研究生培養不僅著重加強臨床實踐技能的訓練，也強調臨床與科研的結合。一項針對上海市4所高等醫學院校15家附屬醫院的306名“雙軌合一”專業學位研究生的調查發現，研究生在讀期間沒有參與任何科研學術活動的竟占總調查人數的51.5%[5］。由此可見，該培養模式下研究生的科研能力如何提高仍然是一個大問題。究其原因主要有以下幾個方面：

2.1 研究生主觀上對于臨床科研的認識不足，認為臨床與科研之間存在矛盾，偏重于臨床技能的訓練。骨科研究生在課程上常重視醫學專業課的學習，忽視科研方法學課程的學習，雖然掌握了大量的醫學知識，但是對知識發現的過程不甚了解。并且部分院校對“雙軌合一”專業學位研究生的畢業要求不高，沒有明確以科研論文作為導向，導致一些研究生降低自我要求，不注重科研能力的自我提高。

2.2 “雙軌合一”的培養模式決定了研究生3年大部分時間均在各個臨床科室輪轉，所以授課一般安排在周末進行。由于研究生要參加輪轉科室的日常工作，周末未必有足夠的精力對于課程進行消化吸收，導致學習效率低下。

2.3 各臨床科室對于研究生的指導基本上以臨床技能培訓為主，沒有科研相關的培訓內容。尤其一些科室只是單純地將專業學位研究生作為勞動力使用，重“用人”而非“育人”，更加談不上科研能力的培養。此外，出科考核也常常無法規范實施，流于形式。

2.4 “雙軌合一”培養模式實行的是導師負責制。導師的指導對于專業學位研究生科研素養的形成十分重要。以下幾個原因可能會影響導師對于學生的培養：一是由于專業學位研究生要參加眾多科室的輪轉，在導師所在科室的時間并不長，所以沒有足夠多的時間對導師的科研課題進行具體實施；二是由于受到傳統的學術學位培養模式的影響，部分導師沒有明確專業學位與學術學位研究生的培養區別；三是研究生在輪轉期間基本屬于“失控狀態”，可能沒有與導師形成一個良好的師生關系，導致導師的指導積極性不高[6］。

以上這些原因均會導致骨科研究生臨床科研能力的弱化。長此以往，“雙軌合一”專業學位研究生的培養或與單純的住院醫師規范化培訓雷同，這將與培養“具備臨床科研能力的高層次、應用型人才”的目標相背離。

3 加強臨床科研訓練的建議

3.1 對于研究生自身，應當注重的方面

3.1.1 注重方法學課程和跨學科課程的學習 方法學課程包括了醫學統計學、循證醫學、臨床流行病學、論文寫作、醫學信息檢索等課程，這些課程有助于研究生對于醫學知識的獲取、加工、利用和產出，是一種“授之以漁”的工具性課程。“雙軌合一”培養模式下的骨科研究生，除了學好骨科相關的課程以外，也需要學習組織工程、材料學、力學等非本專業的課程。這些課程能夠增加研究生看待臨床問題的角度，提升科研思路。

3.1.2 做臨床工作的有心人 研究生在臨床工作中應注意鍛煉自己的觀察能力，密切觀察臨床中的一些特殊現象，比如某位患者所患骨科疾病的發生發展過程中，出現了與教科書上描述有所不同的癥狀、體征，應及時記錄下來。查閱專業書籍以及最新文獻資料仍然無法明確原因時，即可能將其作為一個科研課題。

3.1.3 關注多學科交叉領域 “雙軌合一”培養模式下的骨科研究生一般需要花費1年多的時間輪轉除骨科外的其他學科。這段輪轉經歷可以積累不同學科的專業知識，通過了解其他學科的新進展和新技術，可能對骨科臨床問題的解決產生幫助，并由此為基礎探索多學科交叉的科研課題。例如在影像學領域新的技術層出不窮，如何將這些新技術與骨科疾病的診斷、治療結合起來，是一個值得關注的切入點。

3.1.4 加強文獻閱讀和學術交流 多閱讀骨科相關的中文核心期刊以及JBJS等權威骨科SCI雜志發表的述評類文章。研讀這些文章可以了解目前在骨科領域還存在哪些亟待解決問題。通過閱讀專家的總結和評論，啟迪思維，選擇合適自己的科研選題。同時，應積極與導師溝通課題進展，鼓勵參加讀書報告會及相關學術會議，開拓研究視野，彌補自身不足[7］。

3.2 對于學校和醫院的建議

3.2.1 進一步加強網絡課程建設 由于“雙軌合一”專業學位研究生的輪轉時間長，理論授課一般安排在周末和節假日進行。學校應縮減課堂授課時間，進一步加強網絡課程的引入，采用“線上為主、線下為輔”的教學方式，增加課程學習的時間彈性，使研究生可以更高效地學好知識[8］。

3.2.2 選拔合格導師 學校應對研究生導師的聘用、職責、考核和獎懲有明確的規定。“雙軌合一”模式專業學位研究生導師的遴選應當偏重于那些承擔臨床型課題和具有臨床型文章發表經驗的醫生。導師應當具備高度負責任的態度，對研究生的臨床選題、文獻查閱、資料收集、數據分析以及論文撰寫給予悉心指導，培養骨科研究生建立系統的臨床科研思維。

3.2.3 加強輪轉科室的教學 各科室應當針對輪轉的專業學位研究生組織一定課時的理論授課。授課內容以該學科相關的常規診療知識為基礎，結合國內外最新的文獻資料，講授前沿技術和理念，并傳授其自身的科研理念與方法。從而拓寬研究生的視野，使其能夠從骨科以外的角度思考臨床問題。

3.2.4 合理的監督機制 醫院應建立師資的培養、督導、激勵機制，強化各個臨床科室帶教能力的培養。應設置教學組長，監督輪轉計劃的實施、授課安排、出科考核等項目，定期與導師及研究生進行交流溝通，掌握計劃的落實情況。不定期抽查研究生的科研記錄本，了解其學習情況，把牢質量關。

3.2.5 以適量科研任務為導向 學術論文是科研能力的綜合體現，因此可以適當調整“雙軌合一”模式下專業學位研究生的畢業要求。就骨科專業學位研究生而言，在學習期間應當完成難度適中的骨科臨床科研課題的研究，并據此撰寫學位論文，完成答辯。同時鼓勵其在國內核心期刊及以上的雜志發表與課題相關的高質量論著或綜述。

科研能力是區別骨科“手術匠”與高水平骨科醫生的關鍵點。“雙軌合一”培養模式下的骨科專業學位研究生應在臨床實踐中尋找科研課題，以提高臨床診療水平與技術為出發點，將科研訓練貫穿于實踐之中，以科研的思維去思考臨床問題，培養敏銳的洞察力，提高綜合運用理論、方法和技術解決臨床問題的能力。所以，加強“雙軌合一”培養模式下的骨科專業學位研究生科研能力的培養，培養具備臨床科研能力的高層次、應用型骨科人才，對推動我國骨科事業的發展具有重大意義。

[1]汪玲. 臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新[J］. 學位與研究生教育，2012（10）：49-54.

[2]陳旻敏. 臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的可行性探究[J］. 中國高等醫學教育，2011（9）：118-119.

[3]李莉，錢齊榮，吳海山. 骨科研究生臨床工作技能的培養[J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（9）：57-59.

[4]沈君. 淺談臨床醫師的科研選題[J］. 影像診斷與介入放射學，2016，25（1）：79-81.

[5]吳靜，李覺，王光花. 上海市臨床醫學專業學位碩士研究生參與住院醫師規范化培訓的現狀調查[J］. 中華醫學教育雜志，2013，33（5）：761-764.

[6]劉潔. 臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考[J］. 學位與研究生教育，2014（6）：13-16.

[7]劉丹彥，袁保紅. 麻醉學臨床型研究生的培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養經驗與體會[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7 （7）：17-18.

[8]雷麗萍，王曉民，呂兆豐. 臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐[J］. 學位與研究生教育，2015（3）：27-31.

Discussion About the Scientific Research Capacity Training of “Double-track Integration” Mode of the Clinical Postgraduate Education——Take Orthopedics as An Example

CAI Zhuyun QIAN Qirong Department of Joint Surgery， Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University， Shanghai 200003， China

The work of “Double-track Integration” for postgraduate students with professional degree in clinical medicine and the standardized training for resident doctors has been comprehensively carried out. This article takes orthopedics as an example， describes the background of this education mode and analyses the main problems about the training of scientific research capacity. At last， some suggestions has are provided for the improvement of scientific research capacity.

Orthopedics， Professional degree， Resident doctors standardized training， Scientific research

G643

A

1674-9308（2016）26-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.018

全軍學位與研究生教育研討會研究課題（YJZX 15C12）

基金項目：上海市科委課題（13JC1407300）

第二軍醫大學附屬長征醫院關節外科，上海 200003

錢齊榮，E-mail：qianqr@sina.com