評(píng)價(jià)骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的價(jià)值

劉磊

評(píng)價(jià)骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的價(jià)值

劉磊

目的 探討骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷方法及價(jià)值。方法 選取2014年12月～2015年12月收治的26例難治性貧血患者作為觀察組，26例巨幼細(xì)胞性貧血患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者均采用骨髓形態(tài)檢驗(yàn)，然后對(duì)比觀察兩組檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果除巨幼變中幼紅細(xì)胞胞體大小方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其它方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)骨髓形態(tài)檢驗(yàn)診斷結(jié)果可以看出，在難治性貧血方面要多強(qiáng)調(diào)巨核系病態(tài)造血，尤其是淋巴樣小巨核細(xì)胞現(xiàn)象；而在巨幼細(xì)胞性貧血方面，則以其巨幼變幼紅細(xì)胞胞體、核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性為觀察重點(diǎn)。

骨髓形態(tài)檢驗(yàn)；難治性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；診斷

難治性貧血?dú)w屬于骨髓增生異常綜合征，特點(diǎn)在于治愈慢、治療效果差；巨幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t會(huì)因葉酸、維生素B12缺乏引起骨髓造血細(xì)胞功能，從而構(gòu)成貧血，通過(guò)骨髓形態(tài)檢驗(yàn)可以對(duì)兩種病癥進(jìn)行鑒別診斷[1-3］。本組選取26例不同病征的患者，進(jìn)行分組比較研究探討骨髓形態(tài)檢驗(yàn)在難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷方法及價(jià)值，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月收治的26例難治性貧血患者作為觀察組，其中男性16例，女性10例，年齡23～76歲，平均年齡為（44.6±2.5）歲；26例巨幼細(xì)胞性貧血患者作為對(duì)照組，其中男性15例，女性11例，年齡22～77歲，平均年齡為（45.8±2.3）歲；對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本組研究中對(duì)兩組患者均進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn)，具體方法是穿刺取骨髓液，具體如下。

對(duì)兩組患者均進(jìn)行骨髓形態(tài)檢驗(yàn)，具體方法如下：首先，對(duì)兩組患者進(jìn)行髂后上棘穿刺術(shù)；具體是讓患者取位，以側(cè)臥為宜，然后在骶椎兩側(cè)、臀部上方，選擇突出部位，標(biāo)記好后常規(guī)進(jìn)行消毒處理，要求戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，麻醉選取利多卡因（2%）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；其次，穿刺時(shí)，注意用左手拇指、食指對(duì)需要穿刺部位的皮膚進(jìn)行固定，然后右手持針在骨面進(jìn)行垂直直刺，直至進(jìn)入骨髓腔即可；第三，以干燥注射器（20 m l）抽取骨髓液（0.1～0.2 ml ）；第四，涂片5～6張完成后即可送檢，主要對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢查，注意對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓固定；對(duì)于涂片應(yīng)該以瑞吉氏染色為主，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行細(xì)致觀察，并進(jìn)行周圍靜脈血的常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，在骨髓病態(tài)造血觀察標(biāo)準(zhǔn)方面，則以粒系、紅系、巨核系為主；重點(diǎn)對(duì)核紅細(xì)胸糖原高碘酸-無(wú)色品紅法染色的陽(yáng)性率進(jìn)行觀察，也就是PAS的觀察與記錄；另外要求對(duì)巨幼變的原始紅細(xì)胞胞體、早幼紅細(xì)胞胞體、中幼紅細(xì)胞胞體大小進(jìn)行細(xì)致觀察與結(jié)果記錄[4-5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的骨髓形態(tài)方面，紅系細(xì)胞、粒系細(xì)胞病態(tài)方面的百分率、淋巴樣小巨核細(xì)胞百分率、有核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性率比對(duì)照組高，比較兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

骨髓形態(tài)中的紅系、粒系細(xì)胞巨幼百分比、多核小巨核細(xì)胞百分比方面，觀察組均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在外周血中幼稚紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞百分比方面，觀察組均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在巨幼變?cè)技t細(xì)胞胞體、巨幼變?cè)缬准t細(xì)胞體大小方面，觀察組均小于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在巨幼變中幼紅細(xì)胞胞體大小方面，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床上難治性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血均以貧血為主要表現(xiàn)，致病因目前尚未明確，但對(duì)難治性貧血的初步研究結(jié)果表明主要是病態(tài)造血引發(fā)，比如，紅系、粒系細(xì)胞形態(tài)方面的巨幼變等皆會(huì)導(dǎo)致病態(tài)造血；在巨幼細(xì)胞性貧血方面，則主要是由葉酸與維生素B12缺乏導(dǎo)致；兩種疾病因發(fā)病機(jī)制不同，因此在不同的診斷結(jié)果下，可以通過(guò)尋找較有針對(duì)性的治療方法來(lái)提高治愈率[6-9］。

本組研究結(jié)果表明，除巨幼變中幼紅細(xì)胞胞體大小方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其它比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)骨髓形態(tài)檢驗(yàn)診斷結(jié)果可以看出，在難治性貧血方面要多強(qiáng)調(diào)巨核系病態(tài)造血，尤其是淋巴樣小巨核細(xì)胞現(xiàn)象；而在巨幼細(xì)胞性貧血方面，則以其巨幼變幼紅細(xì)胞胞體、核紅細(xì)胞PAS陽(yáng)性為觀察重點(diǎn)。

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Evaluation of Bone Marrow Morphology Tested in Refractory Anemia with Megaloblastic Anemia Differential Diagnosis Value

LIU Lei Department of Laboratory， Pingyu County People's Hospital，Pingyu He’nan 463400， China

Objective To investigate the diagnostic value of bone marrow morphology in patients with refractory anemia and giant cell anemia. Methods 26 cases of refractory anemia patients admitted from December 2014 to December 2015 were chosen as the observation group， 26 cases of megaloblastic anemia as a control group， two groups of patients were treated with bone marrow morphology test and compare the two observation group test results. Results There was no significant difference （P＞0.05） in the aspect of the size of the young red cell in addition to the giant baby， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The bonem arrow morphology inspection diagnosis results can be seen in refractory anemia should emphasize megakaryocytic dysplasia， especially lymphoid micromegakaryocyte phenomenon， in the aspect of megaloblastic anemia， megaloblastic change with its young red blood cell cytoplasm and nuclear red blood cells were PAS positive for the observation point.

Bone marrow morphology examination， Refractory anemia，Megaloblastic anemia， Diagnosis

R 556

A

1674-9308（2016）26-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.030

河南省平輿縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 平輿 463400