臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探析

王利軍

臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探析

王利軍

目的 對臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測進行探析。方法 選取我院于2016年1～5月檢驗科分離得到的322例菌株為主要研究對象，進行藥物敏感性試驗，結合檢測結果分析其特性。結果 經檢測本組菌株中，革蘭陰性桿菌共計142株，革蘭陽性菌株共計180株。各類菌株均表現出較高的藥物敏感性。結論 細菌耐藥性正逐漸上升，部分細菌更表現出多重耐藥性，使院內感染控制面臨著巨大挑戰。為此，必須做好臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測工作，為各類控制方案的制定提供依據。

微生物檢驗；細菌耐藥性；監測探析

所謂細菌耐藥性通常是指細菌對各種抗菌藥物的抵抗能力。在持續使用某種抗菌藥治療的過程中，逐漸導致細菌自身基因發生改變，使其能在該種藥物作用下正常存活[1］，且這種抗藥性存在逐漸增強的趨勢。為進一步提升治療效果，在進行抗菌藥物選擇時，更需要進行微生物檢驗和細菌耐藥性監測。本次我院對322例菌株進行臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1～5月檢驗科分離得到的322例菌株為主要研究對象，主要來自血液、尿液、痰液等。所有菌株都按照相同方式培養，藥物敏感性紙片主要使用由梅里埃制造的革蘭陰性桿菌藥敏板條GN13、GN09，陽性球菌藥敏板條P535[2］。

1.2 方法

所有樣本均采用Mueller-Hinton瓊脂培養基進行培養，分離。利用Kirby-Bauer鑒定方式進行各類鑒定，采用肉湯稀釋法對細菌的耐藥極限進行檢測，即MIC值。結合NCCLS對各類菌株耐藥性進行鑒定[3］。

2 結果

經檢測本組菌株中，革蘭陰性桿菌共計142株，革蘭陽性菌株共計180株。對應比率分別為44.10%、55.90%。菌株的主要類別為金黃色葡萄球菌42株，比例為13.04%；不動桿菌38株，比例為11.80%；腸球菌30株，比例為9.32%；大腸埃希菌28株，比例為8.70%；變形桿菌42株，比例為13.04%；銅綠假單孢菌50株，比例為15.53%；克雷伯菌42株，比例為13.04%；枸緣酸菌23株，比例為7.14%；凝固酶陰性葡萄球菌47株，比例為14.60%。與前幾年比較可發現，凝固酶陰性葡萄球菌存在明顯的增長趨勢，同時不動桿菌在革蘭陰性桿菌中的比例也有所增長。細菌對各類抗菌藥物均表現出較高抵抗性[4］。

3 討論

今年來，各類菌株的耐藥性存在一定程度增長，為進一步提升臨床治療效果，需對各類細菌的耐藥機制加以了解。（1）MRCNS與MRSA。臨床統計發現，該類細菌是導致臨床感染的主要致病菌。其耐藥作用主要受自身分泌合成的青霉素結合蛋白量的影響，該種蛋白的幫助下，細菌對內酰胺類抗生素具有較低的親和力，使其基本不受藥物影響，可在抗生素環境中正常生長，易導致各類感染[5］。（2）腸桿菌屬。受該類細菌的作用，容易使患者受多種致病菌影響。肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌共同作用下，會合成超光譜β-內酰胺酶，能被其它細菌所利用，增強自身抗藥性，同時內酰胺酶本身也具有分解頭孢菌素以及青霉素的作用。（3）腸球菌。該類細菌在抗生素環境中，能合成較為特別的青霉素結合酶，降低其與青霉素間的親和力，提升自身耐藥性。（4）非發酵類細菌。本次研究可見銅綠假單孢菌在臨床常見菌中的比例存在明顯增加，主要原因在于該類細菌細胞膜通透性較小，使得細菌可將自身與抗生素完全隔離起來，不受其影響。這種特性使得該類細菌對多種抗菌藥物均有很強的耐藥性[6］。

臨床研究發現，由細菌導致的感染是目前多類疾病的主要致病機理。雖然在醫療技術不斷發展中，各類抗生素對細菌具有較強的抵抗作用，實現了對傳染性疾病的有效控制，而從大多數研究結果可以發現，很多細菌耐藥性均呈現逐步上升的趨勢，使抗生素類藥物的作用不斷降低。但結合實際來看，我國臨床微生物檢測還缺乏一定準確性。為提升細菌防治以及疾病治療的效果，必須將微生物檢測技術列入到醫療研究當中。通過本次研究發現，銅綠假單孢菌對多種抗生素都表現出較強的耐藥性，而環丙沙星卻具有較好效果，可見其可作為臨床治療銅綠假單孢菌類病癥的主要用藥[7］。同時可以發現，細菌耐藥性具有一定局限性，對部分藥物具有較強的抵抗作用，而對其它類抗生素的耐藥性相對較弱。為此，在臨床治療與感染防治中需要對細菌做出準確的檢測，對其耐藥性充分了解，有針對性用藥，避免選藥存在盲目性。這樣不但無明顯治療效果，還容易導致細菌加速傳播[8］。

總之，為降低細菌抗藥性，提升治療與防治效果。醫院需對抗菌藥物的使用原則進一步完善，確保科學、合理用藥。同時加強臨床微生物檢驗人員專業技能的提升工作，對微生物檢驗的最新成果進行掌握、學習，提升檢測的準確性，為防治工作提供有效依據。

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[2]俞書霞. 臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探析[J］. 當代臨床醫刊，2016，29（3）：2234.

[3]張世瓊. 臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測研究[J］. 當代醫學，2016，22（17）：29-30.

[4]楊朕. 細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用[J］. 醫學信息，2016，29（10）：335.

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[6]農樂關. 傷口分泌物的細菌學及藥敏分析[J］. 華夏醫學，2013，26（2）：266-269.

[7]錢列民. 開放性骨折患者傷口分泌物的細菌培養及耐藥性分析[J］. 中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：4834-4835，4867.

[8]胡振宇. 口腔術后感染傷口分泌物中的病原菌分布及藥敏分析[J］. 中華醫院感染學雜志，2012，22（7）：1521-1523.

Clinical Microbiological Exam ination and Bacterial Drug Resistance Monitoring

WANG Lijun Department of Clinical Laboratory， Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

[Abstract]Ob jective To study the clinical microbiological examination and bacterial drug resistance monitoring. Methods In our hospital from January to May 2016， 322 cases of isolates were selected as the main research objects. The drug sensitivity test was carried out， and the characteristics of the drug sensitivity test were analyzed. Results In this group， 142 strains of gram negative bacilli were detected， and 180 strains of gram positive strains were detected. All kinds of strains showed high drug sensitivity. Conclusion Bacterial resistance is gradually increasing， some bacteria show multiple drug resistance， so that the hospital infection control is facing a huge challenge. To this end， we must do a good job in clinical microbiology and bacterial drug resistance monitoring， to provide a basis for the development of various types of control program.

Microbial inspection， Bacterial drug resistance， Monitoring analysis

R 446

A

1674-9308（2016）26-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.031

鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南 鄭州 450000