頭顱磁共振成像在中樞神經系統白色念珠菌病診治中的應用價值

郭瑾

·技術應用·

頭顱磁共振成像在中樞神經系統白色念珠菌病診治中的應用價值

郭瑾

目的 探討核磁共振成像在中樞神經系統白色念珠菌病診治中的應用效果。方法 中樞神經系統白色念珠菌病患者20例均給予頭顱核磁共振成像檢查，總結檢查結果。結果 20例患者首次磁共振均表現出腦膜腦炎改變，15例患者出現感染后腦血管受累癥狀。12例增強磁共振檢查結果顯示其頭顱內存在感染性肉芽腫病變有9例，左額葉類圓形異常信號周邊環形強化3例。20例患者治療后2～4周再次給予頭顱磁共振復查，顯示其腦膜強化、肉芽腫等現象均不同程度的縮小，腦梗死范圍減小且出現腦軟化、膠質增生等癥狀。結論頭顱磁共振成像在中樞神經系統白色念珠菌病診斷、治療評估中均有良好的應用效果。

頭顱核磁共振成像；中樞神經系統白色念珠菌病；診治

臨床統計顯示[1］，中樞神經系統真菌感染患者近年來數量不斷增多，對患者生命安全造成嚴重威脅。中樞神經系統白色念珠菌感染是常見的中樞神經系統真菌感染疾病類型，由于該病臨床癥狀缺乏特異性而診斷難度較高[2］。本次研究將探討核磁共振成像在中樞神經系統白色念珠菌病診治中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2015年1月～2016年2月在我院接受救治的中樞神經系統白色念珠菌病患者20例為研究對象，本組患者中男10例，女10例，年齡5個月～8歲，平均（4.2±1.1）歲。本組患者均無原發性、繼發性免疫缺陷家族病史，同時存在有新生兒缺血缺氧性腦病病史2例、新生兒時期敗血癥及肺炎病史2例，合并巨細胞病毒感染者1例，早產兒4例。患者均經2次腦脊液培養檢測確診為白色念珠菌感染。

1.2 檢查方法

針對本組患者病情資料進行全面統計分析，包括其性別年齡、臨床癥狀、血常規檢查、腦脊液檢測、生化檢測、真菌培養、藥敏試驗以及頭顱磁共振檢查等。患者頭顱磁共振檢查均于入院后7 d內進行首次檢查，有必要者直接給予增強磁共振檢查，同時于其治療期間第1個療程（2～4周）[3］結束后繼續進行磁共振復查以了解患者病情變化并評估其治療效果，后續治療期間定期進行頭顱磁共振檢查，及時評估患者預后效果。

2 結果

2.1 臨床癥狀

本組患者臨床癥狀均以反復發熱且以中高熱為主，11例患者表現為局限性抽搐、9例患者表現為反復頭痛、腹瀉等癥狀，病程期間存在有抽搐癥狀。

2.2 實驗室檢查結果

本組患者血常規檢查結果顯示：白細胞計數（4.9～15.7）×109/L，血紅蛋白74～111 g/L。

腦脊液檢查：白細胞計數（58～3 584）×109/L，多核48%～90%。

免疫功能檢查：Ig系列及CD系列均無明顯異常。

患者腦脊液真菌培養均出現白色念珠菌生長次數≥2次，結果呈陽性。

2.3 頭顱核磁共振檢查結果

患者首次頭顱磁共振檢查中有12例患者行增強磁共振檢查，20例患者首次磁共振均表現出腦膜腦炎改變癥狀，其中有15例患者出現感染后腦血管受累癥狀，出現腦梗死6例、靜脈竇栓塞8例、moyamoya樣改變1例。12例增強磁共振檢查結果顯示其頭顱內存在感染性肉芽腫病變癥狀9例，表現為頭顱小結節影、不規則強化等癥狀，有左額葉類圓形異常信號周邊環形強化癥狀3例，確診為腦膿腫。

患者結合臨床癥狀、磁共振以及腦脊液檢查結果確診為中樞神經系統白色念珠菌病，給予抗真菌靜脈注射液治療，所用藥物包括氟康唑、氟胞嘧啶、兩性霉素B等。患者治療后2～4周再次給予頭顱磁共振復查，顯示其腦膜強化、肉芽腫等現象均不同程度的縮小，腦梗死范圍減小且出現腦軟化、膠質增生等癥狀。

3 討論

提高中樞神經系統白色念珠菌病感染患者的治療主要以診斷、治療及時性，對減少患者不良結局的發生有非常重要的意義[4］。近年來臨床針對中樞神經系統感染患者的診斷主要以血液G實驗、GM實驗為主，是檢測患者真菌感染的主要標準，但其在非粒細胞缺乏患者的檢測中一致性較差[5-6］。本次研究中患者均以腦脊液培養結果確診，但該種方法也存在培養時間較長而不利于早期確診的現象[7］。

中樞神經系統白色念珠菌病感染患者在磁共振檢查結果上主要表現為腦膜腦炎、腦膿腫以及原發性肉芽腫、血管并發癥等多種類型，患者腦膿腫表現出明顯的多發性微小膿腫，這一點與細菌性腦膜炎、腦膿腫患者可以形成較好的鑒別，而增強磁共振檢查時患者表現出明顯的環形強化癥狀，更提高了中樞神經系統白色念珠菌病患者與其他疾病的鑒別能力。但必須清楚認識到的是，白色念珠病菌患者的磁共振檢查仍然缺乏清晰、特異、明確的結果差異[8］。因此術者必須結合患者其他輔助檢查結果確認其病情，給予及時檢查。

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[8]王幸偉，韓玉會. 降鈣素原檢測在中樞神經系統感染患者中的應用價值[J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（16）：35-36.

The Application Value of Cranial Magnetic Resonance Im aging in the Central Nervous System in the Diagnosis and Treatment of Candidiasis

GUO Jin MRI Room， The Seventh People's Hospita l of Zhengzhou，Zhengzhou He’nan 450000， China

Ob jective To investigate the effect of the application of magnetic resonance imaging in the central nervous system in the diagnosis and treatment of candidiasis. Methods 20 patients with CNS candidiasis cases were treated with cranial magnetic resonance imaging examination，examination results summary. Results 20 cases of patients with the first magnetic resonance showed a change in the brain， 15 cases of patients with symptoms of cerebral vascular involvement. 12 cases of enhanced magnetic resonance imaging showed that there were 9 cases of infectious granuloma and 3 cases of peripheral ring enhancement of the left frontal lobe. 20 cases of patients after treatment for 2～4 weeks once again to give the cranial magnetic resonance review， showed that the dural enhancement， granuloma and other phenomena are different degrees of narrowing， the scope of cerebral infarction decreased and the emergence of brain softening， colloid and other symptoms. Conclusion Brain magnetic resonance imaging in CNS candidiasis diagnosis，treatment evaluation has good application effect.

Cranial magnetic resonance imaging， CNS candidiasis，Diagnosis and treatment

R 519

A

1674-9308（2016）26-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.048

鄭州市第七人民醫院磁共振室，河南 鄭州 450000