慢性心力衰竭的臨床研究

陳涵坤

·臨床研究·

慢性心力衰竭的臨床研究

陳涵坤

目的 研究分析老年慢性心衰疾病的臨床診斷治療方式。方法根據2008年5月～2013年6月我院的68例慢性心衰患者進行研究分析。結果 全部患者接受治療時有45例使用了利尿劑、ACEI或ARB類藥物，比例是66.2%，有33例患者接受了β受體阻滯劑治療，比例是48.5%。為患者提供合理積極的治療和護理，共有63例患者的病情有所改善，心功能正常，生活質量提升，有44例顯效病例，19例有效病例，臨床有效率是92.6%，死亡率是1.5%，無效病例5.9%。結論 老年慢性心衰癥狀缺乏典型性，診斷和治療難度大，在臨床中應該熟悉老年心衰疾病的特點，盡早發現和診斷治療，提供個性化治療，可以降低患者的死亡率，改善生存質量。

慢性心力衰竭；臨床分析； 老年

心衰是心臟功能異常的終末階段，心臟因損傷和病變導致的排血量下降，人體組織需求得不到滿足的綜合征[1］?；颊甙l病后會出現呼吸困難、無力。體力受限、液體潴留等癥狀。慢性心衰是心血管疾病終末階段，是患者死亡的主要原因，患者的CHF死亡率是30%～40%[2-3］。此次根據我院的68例慢性心衰住院患者進行分析，探討慢性心衰的特點和檢查治療方式。現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2008年5月～2013年6月我院的慢性心衰患者68例進行研究分析，根據患者的病史、檢查結果以及2007年制定的慢性心衰診斷和治療指南來診斷[4-5］。全部患者均超過了60歲，共有男性患者49例，女性患者19例，患者年齡60～89歲，平均（70±3）歲。

1.2 方法

所有患者入院后進行詳細的體格檢查，完善血尿便常規、電解質、肝腎功能、血氣分析、凝血系列、心肌酶及肌鈣蛋白、血糖、血脂、胸片、心電圖、心臟彩超、血漿腦鈉肽（BNP）測定等。積極治療原發病和并發癥，控制感染，糾正水酸堿平衡以及對癥支持治療。心功能Ⅱ級患者口服利尿劑托拉塞米、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）鹽酸貝那普利和β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片，利尿劑服用期間定期1周復查電解質和腎功能，1個月復查ECG、UCG。不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑干咳等副作用的調整為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；癥狀改善不明顯可加用醛固酮拮抗劑螺內酯或強心藥物地高辛。

1.3 療效判定標準

療效可從顯效、有效、無效3個級別分別進行評定：心功能改善2級，患者的癥狀、體征有顯著改善即可評定為顯效；心功能改善Ⅰ級，患者癥狀、體征有一定程度的好轉即可評定為有效；心功能沒有任何改善，癥狀、體征無好轉或反而加重，或是出現死亡即可評定為無效[6］?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

45例使用了利尿劑、ACEI或ARB類藥物，比例是66.2%，有33例患者接受了β受體阻滯劑治療，比例是48.5%。為患者提供合理積極的治療和護理，共有63例患者的病情有所改善，心功能正常，生活質量提升，有44例顯效病例，19例有效病例，臨床有效率是92.6%，死亡率是1.5%，無效率是5.9%。

3 討論

心衰是非常復雜的疾病，在心臟病嚴重階段出現，發病率比較高，患者的存活率和惡性腫瘤相當，是現代非常危險的心血管疾病。心衰的發病原因多種多樣，初始原因是心肌損傷導致的心肌結構和功能改變[7］。心衰是漸進性的病變，從起病開始，就算心肌沒有受到損傷也會持續的惡化。所以，心衰治療的關鍵應該是預防以及及時的發現和控制病情，阻斷神經內分泌過度激活以及心肌重構[8］。

我國老齡社會問題加劇，慢性心衰的發病率也在不斷的增加。老年患者的心血管系統以及生理病理，器官衰退問題日益突出，導致了心衰的發生。老年患者的發病誘因比較多，感染、勞累、情緒激動、輸液過多等。而且老年患者的病因復雜多樣，會有多種疾病存在，所以其心衰發展速度加劇，不典型問題突出，臨床中漏診和誤診幾率高，導致了患者的治療被耽誤[9］。存在很多的治療矛盾，單一治療效果不理想，我們需要對患者的基礎疾病進行治療，提供綜合治療方式。醫務工作者要綜合考慮、分析，結合檢查和病史來明確診斷目的。

根據本文探討，老年人的特殊性突出，癥狀不典型，所以診斷和治療都有很大的難度，在治療時要加強對老年心衰疾病的認識，盡早發現和治療，為患者的臨床治療提供幫助，降低患者的死亡率，改善患者的生存質量，讓患者的治療更加安全有效。

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To Explore the Clinical Study of Chronic Heart Failure

CHEN Hankun ICU， The Fourth Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163712， China

Objective To study the clinical diagnosis and treatment of chronic heart failure in elderly patients. Methods 68 cases of chronic heart failure in our hospital from May 2008 to June 2013 were analyzed. Results A ll the patients were treated with 45 cases of diuretics， ACEI or ARB drugs， the proportion was 66.2%， 33 patients received β blocker treatment，the proportion was 48.5%. For patients to provide positive and reasonable treatment and care， a total of 63 patients condition improved， normal cardiac function， improve the quality of life， 44 cases were markedly effective cases， 19 cases were effective， clinical efficacy rate was 92.6%，the mortality rate was 1.5% and 5.9% patients is invalid. Conclusion Elderly patients with chronic heart failure symptoms is lack of typicality and difficulty in diagnosis and treatment， clinical should characteristics in elderly heart failure disease with early detection and diagnosis and treatment， provide personalized treatment， patients can reduce the mortality，and improve the quality of life.

Chronic heart failure， Clinical analysis， Gerontism

R 259

A

1674-9308（2016）26-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.050

大慶市第四醫院ICU，黑龍江 大慶 163712