探討小腸淋巴瘤與小腸腺癌的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷

李麗

探討小腸淋巴瘤與小腸腺癌的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷

李麗

目的 研究分析多層螺旋CT對小腸淋巴瘤以及小腸腺癌患者的臨床診斷效果。方法 選擇我院的15例小腸淋巴瘤患者和12例小腸腺癌患者進行研究分析。結果 小腸腺癌好發于小腸近端，其發病范圍有局限性，主要表現為環形累及腸壁及小腸腔內軟組織結節，病灶的強化模式為“快速上升-平臺”，伴肝轉移及周圍小淋巴結，病變侵襲胰腺，肝內、外膽管及胰管擴張等，經三維血管成像（CTA）檢查可見明顯的 “腫瘤染色”征象；小腸淋巴瘤好發于小腸遠端，其發病范圍廣，病灶的強化模式為“緩慢上升”，伴腸系膜或后腹膜的淋巴結腫大，經三維血管成像（CTA）檢查可見明顯的“腫瘤包繞血管”征象；兩組檢查結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 多層螺旋CT掃描對分析小腸淋巴瘤與小腸腺癌的病因及病情發展等情況有重要的臨床診斷意義，并且對于兩者在CT及CTA下的特征性改變，可用于臨床鑒別診斷。

小腸淋巴瘤；小腸腺癌；多層螺旋CT；診斷方法

小腸腫瘤臨床中發病率不高，在消化道腫瘤疾病中的比例大約是5%，現在人們生活習慣發生了很大的變化，環境污染問題突出，所以消除淋巴瘤以及小腸腺癌的臨床發病率也在增長[1］。現在小腸淋巴瘤和小腸腺癌的診斷主要是通過多層螺旋CT，小腸淋巴瘤和小腸腺癌患者初期的癥狀不容易察覺，所以漏診率較高。多層螺旋CT三維重建技術的使用在小腸腫瘤檢查中使用比較多，其可靠性比較高，而且高技術使用簡單，患者承受的痛苦比較小，在臨床中受到了醫生和患者的青睞，由于CT表現不同，這樣能夠準確對原發性小腸腫瘤進行定性診斷。此次就CT診斷在小腸淋巴瘤與小腸腺癌診斷的作用進行探討分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2012年2月我院選取了15例小腸淋巴瘤患者進行分析，共有男性12例，女性3例，年齡25～75歲，平均（50.0±2.0）歲。同期選取12例小腸腺癌患者，共有男性8例，女性4例，年齡42～76歲，平均（48.0±3.0）歲。兩種疾病患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 檢查方法

使用西門子Sensation 16排螺旋CT機對患者進行檢查。患者檢查時采取仰臥位，掃描過程中要求屏氣。電壓設置為120 kV，電流設置為150 mAs，層厚為7.5 mm，層距為7.5 mm。準直為0.5 mm×16/1 mm×16 mm。螺距為1.5，速度設定為0.5 s/圈。增強掃描過程中，對患者給予靜脈注射歐乃派克100 ml，速率為2.5 m l/s。注射后25～30 s以及65～80 s進行增強掃描[2］。

1.3 統計學方法

本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用均數t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

小腸淋巴瘤的平掃CT值，動脈期CT值，靜脈期CT值分別是（43.0±7.9）HU、（46.6±8.8）HU、（67.2±7.5）HU；小腸腺癌分別是（41.8±7.8）HU、（101.9±6.5）HU、（92.2±8.8）HU。小腸淋巴瘤主要在小腸遠端發病，發病的范圍比較廣，而小腸腺癌主要是在小腸近端發病，范圍較小。主要表現為環形累及腸壁及小腸腔內軟組織結節，病灶的強化模式為“快速上升-平臺”，伴肝轉移及周圍小淋巴結，病變侵襲胰腺，肝內外膽管及胰管擴張等，經三維血管成像（CTA）檢查可見明顯的 “腫瘤染色”征象；小腸淋巴瘤好發于小腸遠端，其發病范圍廣，病灶的強化模式為“緩慢上升”，伴腸系膜或后腹膜的淋巴結腫大，經三維血管成像（CTA）檢查可見明顯的“腫瘤包繞血管”征象；兩組檢查結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。小腸淋巴瘤和小腸腺癌在增強前后的掃描結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小腸淋巴瘤以及小腸腺癌患者使用CT檢查時，前者CT表現是腸腔變形、增厚和腸管內有腫塊，后者的CT顯示腸腔內存在菜花狀息肉組織結節，有出血和壞死、鈣化等情況[3-4］。

此次研究中發現，小腸淋巴瘤主要在小腸遠端發病，發病的范圍比較廣，而小腸腺癌主要是在小腸近端發病，范圍較小；強化模式小腸淋巴瘤緩慢上升，小腸腺癌上升快速，三維血管成像（CTA）檢查表明，小腸淋巴瘤是腫瘤包圍血管，小腸腺癌會有腫瘤染色情況，小腸淋巴瘤會引起腸系膜淋巴結腫大，小腸腺癌會轉移侵犯肝臟和胰腺等部位[1，5-7］。此次研究中發現，小腸淋巴瘤主要在小腸遠端發病，發病的范圍比較廣，而小腸腺癌主要是在小腸近端發病，范圍較小；強化模式小腸淋巴瘤緩慢上升，小腸腺癌上升快速，CTA表明，小腸淋巴瘤是腫瘤包圍血管，小腸腺癌會有腫瘤染色情況，小腸淋巴瘤會引起腸系膜淋巴結腫大，小腸腺癌會轉移侵犯肝臟和胰腺等部位。除上述鑒別特征外，小腸淋巴瘤可伴有腸系膜淋巴結腫大，而小腸腺癌則可伴發肝臟轉移、胰腺侵犯以及膽管擴張。通過上述幾點能較為準確地鑒別小腸腺癌與小腸淋巴瘤[1，5-7］。診斷小腸腫瘤疾病時要根據多層螺旋CT掃描方法和圖形來進行靈活的處理應用。

鑒別原發性小腸腺癌和小腸淋巴瘤的方法：發病部位：前者主要是十二指腸部位，后者是小腸回腸部位，根據不同的發病部位來進行鑒別。CT增強掃描表現：原發性小腸腺癌增強掃描后可以觀察到動脈期明顯強化，不均勻，原發性小腸淋巴腫瘤則無此情況。并發癥：小腸腺癌初期合并梗阻，原發性小腸淋巴瘤合并腸套疊和穿孔。

綜上所述，臨床中可以使用CT診斷小腸淋巴瘤和小腸腺癌，兩種疾病的CT特征存在顯著的差異性，通過觀察CT影像結果，可以獲得準確的診斷結果。

[1]婁啟田，錢海峰. 小腸淋巴瘤與小腸腺癌的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷[J］. 實用醫學雜志，2010，26（24）：4553-4555.

[2]錢海峰，祝躍明，吳曉，等. 小腸惡性淋巴瘤的多層螺旋CT診斷[J］. 現代中西醫結合雜志，2007，16（33）：5004-5005.

[3]魯宏，丁仕義，許新復. 小腸惡性淋巴瘤的血管觀察[J］. 實用放射學雜志，2001，17（4）：269-270.

[4]梁漢歡，彭可雨，陳華棟. 小腸腺癌的螺旋CT診斷[J］. 海南醫學，2009，20（8）：37-39.

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[6]鄺浩斌，黃冬生，呂江青，等. 多西紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J］. 臨床肺科雜志，2010，15（1）：3-4.

[7]石磊. 多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的臨床價值探討[J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：54-57.

To Investigate the Diagnosis and Differential Diagnosis of Sm all Intestinal Lymphoma and Small Intestinal Adenocarcinoma by Multislice Spiral CT

LI Li Image Division， The Second Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163461， China

Objective To study and analyze the clinical diagnosis effect of multi slice spiral CT in patients with small intestinal lymphoma and small intestinal adenocarcinoma. Methods 15 cases of small intestinal lymphoma and 12 cases of small intestinal adenocarcinoma in our hospital were selected and analyzed. Results Intestinal adenocarcinoma occurs in the proximal small intestine， the incidence range limitations， mainly involving the intestinal w all and intestinal annular cavity soft tissue nodules lesion enhancement pattern as "rapid rise platform"， with liver metastasis and lymph node lesions around the small， pancreatic invasion，intrahepatic and extrahepatic bile duct and dilatation of the pancreatic duct， the three-dimensional angiography （CTA） examination show ed "signs of tumorstaining"， small intestinal lymphoma occurs in the distal small intestine， the incidence of a w ide range of lesion enhancement pattern for "slow rise"， with mesentery or retroperitoneal lymph nodes， by angiography （CTA） examination showed the apparent "tumor blood vessels" phenomenon； there are some differences between the test results of two groups （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion Clinical diagnosis significance of multislice spiral CT scan on cause and condition analysis of small intestinal lymphoma and adenocarcinoma of the small intestine development， and for the characteristics of both in CT and CTA under the change， can be used for clinical diagnosis.

Small intestinal lymphoma， Small intestinal adenocarcinoma，Multi-slice spiral CT， Diagnostic methods

R 735

A

1674-9308（2016）26-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.041

黑龍江省大慶市第二醫院影像科，黑龍江 大慶 163461